打結法 濰坊醫學院外科教研室 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 學習目的和要求 1 學會外科手術中的三種打結法2 掌握正確外科打結法的技巧3 了解打結時的注意事項 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 打結法是手術的最基本技術之一 它貫穿在手術的全程 結扎是否牢固可靠 與打結的方法正確與否有關 打結的速度與質量不僅與手術時間的長短有關 也會影響整個手術質量及病人的預后 甚至危急病人的生命安全 質量不高的結或不正確的結 可粗暴的牽拉組織 尤其是精細手術及涉及血管外科時 可導致結扎不穩妥不可靠 術后線結滑脫和松結引起出血 繼發感染及消化液瀉漏等 因此 熟練掌握正確的打結方法是外科醫生所必備的基本素質 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 一結扣的分類 臨床上一般根據結的形態將結分為以下幾類 1 單結 halfhitch 是外科結扣的基本組成部分 易松脫 僅用于暫時阻斷 如膽囊逆行切除暫時阻斷膽囊管 而永久結扎時不能單獨使用單結 2 方結 squareknot 由兩個相反方向的單結重疊而成 因其結扎后較為牢固而成為外科手術中最常使用的結扣 適用于較少的組織或較小的血管以及各種縫合的結扎 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 3 三重結或多重結 extrahalfhitchonreefknot 在完成方結之后再重復一個或多個單結 使結扣更加牢固 適用于直徑較重要的血管 張力較大的組織間縫合后的結扎 使用腸線或化學合成線等易于松脫的線打結時 通常需要作多重結 4 外科結 surgeonknot 在作第一個結時結扎線穿繞兩次以增加線間的接觸面積與摩擦力 再作第二結時不易松動或滑脫 因打此種結扣比較費時而僅適用于結扎大血管 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 5 假結 falseknot 由兩個同一方向的單結組成 結扎后易于滑脫而不應采用 6 滑結 slipknot 由于操作者在打結拉線時雙手用力不均 一緊一松甚或只拉緊一側線頭而用另外一側線頭打結造成的 因其極易松脫 術中尤其要注意避免 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 二打結的方法 打結可用徒手或借助器械兩種方式來完成 徒手打結在術中較為常用 可分為雙手打結法和單手打結法 器械打結是借助于持針鉗或血管鉗打結 又稱為持鉗打結法 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 一 單手打結法 one handtying 簡便迅速的打結方法 易學易懂 術中應用最廣泛 應重點掌握和練習 根據操作者的習慣不同將單手打結法分為左手打結法和右手打結法 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 右手打結法 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 左手打結法 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 二 雙手打結法 two handtying 較單手打結法更為可靠 不易滑結 雙手打結其方法較單手打結法復雜 除用于一般結扎外 對深部或組織張力較大的縫合結扎較為可靠 方便 雙手打結法可分為兩手動作相同打結法和兩手動作不同打結法 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 雙手動作相同打結法 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 雙手動作不同打結法 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 三 器械打結法 instrumenttying 用血管鉗或持針器打結 簡單易學 適用于深部 狹小手術野的結扎或縫線過短用手打結有困難時 優點是可節省縫線 節約穿線時間及不妨礙視線 缺點是 當有張力縫合時 第一結易松滑 需助手輔助才能扎緊 防止松滑的辦法是改變結的方向或者助手給予輔助 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 器械打結法 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 三打結注意事項 1 方向要正確無論用何種方法打結 相鄰兩個單結的方向必須相反 否則易打成假結而松動 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 2 三點一線打結時 兩手用力點和結扎點三點應在 條直線上 如果三點連線成一定的夾角 在用力拉緊時易使結扎線脫落 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 3 兩手用力均勻在收緊線結時 兩手用力要均勻 如果一手緊 手松 則易成滑結而滑脫 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 4 防止滑脫打第二結扣時 注意第一結扣不要松馳 必要時可用一把止血鉗壓住第一結扣處 待收緊第二結扣時 再移去止血鉗 或第一結扣打完后 雙手稍帶力牽引結扎線不松開也可 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 5 力求直視下操作直視下操作可使打結者掌握結扎的松緊度 又可以使術者或其他手術人員了解打結及結扎的確切情況 即使對某些較深部位的結扎 也應盡量暴露于直視下操作 但有時深部打結看不清 就要憑手的感覺打結 但這需要相當良好的功底 YO