鍵入公司名稱中醫診斷習題集第三節 問診分享快樂2011-2-13本文檔是中醫診斷的第三節 問診部分的復習習題與答案，習題分為選擇、填空、名詞解釋與簡答等幾個部分。期末考試前，若能溫習幾遍，定能幫助您取得優異成績。中醫診斷習題集第三節 問 診大綱要求1掌握問診的概念及其主要內容。2熟悉主訴的概念及問主訴的意義。3熟悉所詢問現病史的寒熱、出汗、疼痛、飲食口味、大小便、睡眠、耳目等內容的相關機理及主要臨床意義。4了解詢問既往史、個人生活史、家族史的內容及意義。5了解婦科問診的內容及意義。6了解兒科問診的內容及意義。各類習題一、選擇題型（一）A1型題1下列哪一項屬于主訴問診的內容（ ） A是否患過麻疹 B服藥有無不良反應C有無不良生活習慣 D當前最痛苦的癥狀 E婚姻生育史2下列哪項屬于個人生活史的問診內容（ ） A當前最痛苦的癥狀 B服藥有無不良反應C工作環境及工作性質 D配偶的健康狀況E平素健康狀況3癥見自覺怕冷，得溫可以緩解者屬于（ ） A惡寒 B畏寒 C寒栗 D惡風 E以上都不是4外感初期可見下列哪一癥狀（ ） A惡寒 B畏寒 C寒栗 D潮熱E戰汗5肺衛氣虛之人可見下列哪一癥狀（ ） A惡寒 B畏寒 C惡風 D寒戰 E壯熱6素體陽虛之人可見的癥狀是（ ） A惡寒 B寒栗 C畏寒 D潮熱 E壯熱7日晡熱甚，伴有腹脹腹痛，大便秘結者，屬于（ ） A外感熱盛B陽明潮熱C濕熱潮熱 D陰虛潮熱E氣虛發熱8午后或入夜低熱，伴有五心煩熱者，其病機為（ ） A燥熱內結陽明B濕熱蘊阻中焦C陰液虧損，虛陽偏亢 D脾虛清陽不升 E邪正交爭少陽9惡寒與發熱交替而作，此癥是（ ） A邪犯肌表B外邪入里C邪在半表半里 D邪犯腸胃E邪犯肺衛10入睡汗出，醒后汗止者，其病機屬（ ） A陽虛 B氣虛 C血虛D陰虛E氣血兩虛11經常汗出，動后更甚者，其病機是（ ） A陽氣虛弱 B氣血兩虛C陰液不足 D血液虧損E陰精匱乏12頭痛以兩顳側為甚者，病位在（ ） A太陽經B少陽經C厥陰經D陽明經E太陰經13胸痛，且伴有高熱，咳嗽，咯吐鐵銹色痰者，為（ ） A肺陰不足B痰濁阻肺C胸痹心痛 D肺熱壅盛E肝氣郁結14胃脘脹痛，伴有噯腐吞酸，嘔吐宿食者，為（ ） A寒犯胃脘B食滯胃脘C肝氣犯胃 D血瘀胃腑E胃火熾熱15痛有脹感，伴隨時發時止特點者，為（ ） A氣滯B血瘀C寒凝D熱郁E濕停16脾胃虛寒之人可見下列哪一癥狀（ ） A口甜而膩B口中泛酸C口中酸鎪 D口淡無味E口苦或口咸17多食善饑癥狀可見于（ ） A胃火熾盛B食滯胃脘C胃氣不足 D胃陰虧虛E肝氣犯胃18瀉下如注，便如黃糜，伴有肛門灼熱者，屬于（ ） A大腸液虧B大腸濕熱C腸虛滑脫 D脾腎陽虛E肝郁乘脾19小便頻數，色黃急迫者，屬于（ ） A腎陽不足B腎氣不固C消渴病 D膀胱濕熱E瘀血阻滯20失眠伴有心悸、納差及便溏者，屬于（ ） A心脾兩虛B心陰不足C心血虧虛 D心腎不交E食積胃脘21突然耳鳴，聲如雷鳴，伴有口苦、脅肋灼痛者，屬于（ ） A肝膽火盛B痰濁上蒙C瘀血阻滯 D風邪上襲E腎氣虛弱22目赤腫痛，羞明，伴有口苦、口干、煩躁者，屬于（ ） A肝陰不足B肝血虛虧C肝陽上亢 D肝火上炎E肝腎陰虧23月經提前7天以上，量多、色紅、質稠者，屬于（ ） A氣虛B血熱C血虛D血寒E血瘀24月經推遲7天以上，量少、色淡而質稀者，屬于（ ） A血虛B血寒C血熱D血瘀E氣滯25下列除哪一項外，都屬小兒疳證的表現（ ） A身材矯小B皮膚毛發干枯C腹脹肢瘦 D胎黃E大便不調26帶下夾雜有血絲，微有臭味者，屬于（ ） A脾虛濕注B脾胃陽虛C寒濕下注 D肝經郁熱E濕熱下注27耳鳴漸生，聲小時止者，屬于（ ） A腎氣虛弱B肝膽火盛C痰濁上蒙 D瘀血阻滯E風邪上襲28大便中夾雜有膿血粘液者，屬于（ ） A肝郁脾虛B脾腎陽虛C食積腸胃 D脾氣不足E濕熱蘊結 （二）A2型題 1病人李某，女，21歲，未婚。咳嗽、胸痛、低熱半年。半年來經常咳嗽，時輕時重，痰少而粘，偶爾帶有血絲。入夜低熱，體溫多38左右。伴有多汗，月經量少。查體：形體消瘦，面白頰紅，舌紅少苔而干，脈象細數。該病人發熱的病機是（ ） A陽明發熱B陰虛發熱C氣虛發熱 D外感發熱E濕溫發熱 2某病人，兩年來經常汗出，以頭面部為多，運動后汗出更甚，并伴有精神不振，倦怠乏力，少氣懶言之癥，且動輒感冒。查體：面色淡白無華，舌淡苔白，脈虛弱。此病人的出汗屬于（ ） A氣虛自汗B陰虛盜汗C邪正交爭的戰汗 D亡陰之汗E亡陽之汗 3某病人因家庭不睦，經常有右側胸脅疼痛，狀如火灼，并伴有煩躁易怒，口干口苦，大便干燥，小便短少之癥。查體：胸脅局部無明顯皮損，舌紅苔黃燥，脈象弦數。此病人胸脅痛屬于（ ） A肝氣郁結B肝膽火盛C懸飲 D氣滯血瘀E寒滯肝脈 4某病人40歲，男性，已婚。患泄瀉3年來，每日35次，早晨5時左右即有腹痛，瀉后痛減，便質清稀，夾雜有較多的不消化食物，并伴有怕冷，腰腿困痛，頭暈耳鳴等癥。查體：面色淡白，舌淡苔白而潤，脈沉細而弱。此人所患病證是（ ） A脾虛泄瀉B肝郁泄瀉C濕熱泄瀉 D食積泄瀉E脾腎陽虛瀉 5病人某女，35歲，已婚，患帶下病數載。帶下色黃質稠量多，氣味腥臭，局部瘙癢，飲食二便如常。查體：舌紅苔黃膩，脈象濡數。此人帶下病的病機是（ ） A脾虛濕注B脾腎陽虛C濕熱下注 D肝經郁熱E惡性病變 （三）B1型題 A問病人社會經歷B問發病的時間與誘因 C問素體健康狀況D問病人的飲食嗜好 E問配偶的患病情況 1屬于問現病史的是（ ） 2屬于問既往史的是（ ） A但熱不寒B但寒不熱C發熱輕而惡風 D惡寒重發熱輕E寒熱往來3傷寒表證可見到的癥狀是（ ）4寒邪直中內臟可見到的癥狀是（ ） A寒濕內盛B濕熱內蘊C痰飲內停 D瘀血阻滯E胃陰不足5癥見渴喜熱飲者，其病機是（ ）6癥見漱水不欲咽者，其病機是（ ） A完谷不化B便下膿血C下注黃糜 D時干時稀E先干后稀7肝郁脾虛時的糞便特點是（ ）8脾腎陽虛，火不暖土的糞便特點是（ ） A饑不欲食B消谷善饑C食欲不振 D厭食E食量減少9胃陰不足之人可見（ ）10食積腸胃之人可見（ ）（四）X型題1下列哪些屬于“問現在癥狀”的內容（ ） A姓名B婚否C寒熱D飲食E睡眠2下列哪些表現可見之于陰虛的病人（ ） A午后熱甚B身熱不揚C五心煩熱 D骨蒸潮熱E舌紅少苔3下列哪些屬于“汗出性質”的問診內容（ ） A頭汗B半身汗C自汗D盜汗E戰汗4腰痛常見的原因有（ ） A腎虛 B脾虛 C瘀血阻絡 D風寒濕邪阻滯 E肝郁5胃火熾盛的病人常見的癥狀有（ ） A多食易饑B口渴喜飲C尿少色黃 D大便干燥E齒齦紅腫6便次減少，質地干燥，排解艱難的便秘病癥，其形成的原因有（ ） A熱結B陰寒C氣滯D陽虛E津虧7“癃閉”形成的原因有（ ） A濕熱下注B瘀血阻滯C砂石阻塞 D腎陽不足E腎氣不固8經行腹痛者稱為“痛經”，形成的原因多為（ ） A氣滯B血瘀C寒凝D陽虛E氣血虛9小兒的生理特點是（ ） A臟腑嬌嫩B發育迅速C發病較快 D對外界適應能力差E生機蓬勃10對易致小兒發病的原因要重點詢問（ ） A傷食B外感C先天因素 D外傷E驚嚇二、詞語解釋1主訴2現病史3既往史4個人生活史5家族史6但寒不熱7潮熱8完谷不化9里急后重10癃閉 三、填空題1問現在癥狀是指詢問病人（），以及與病情相關的全身情況。2問寒熱是詢問病人（）的癥狀。3病人（）的癥狀稱為寒熱往來，是邪在半表半里的特征。4戰汗是指病情危重時，病人（）者，是邪正交爭劇烈，疾病發展的轉折點。5臨證時根據疼痛的（ ），可以辨別引起疼痛的病因與病機。6問飲食口味時應注意了解（），食欲食量與口味等情況。7了解病人食欲食量對判斷其（）及疾病預后有重要的意義。8問二便可以為判斷病證的（）提供重要的依據。9泄瀉是指（）的病癥。10嗜唾是指精神困乏，（）的病癥。11“重聽”是指（）的病癥。12小兒在病理上具有（）的特點。 四、簡答題1什么是問診法？問診的主要內容有哪些？2什么是主訴問診法？有何意義？3什么是現在病史？怎樣進行現在病史的詢問？4什么是過去病史？怎樣進行過去病史的詢問？5什么是個人生活史？詢問個人生活史有何意義？6什么是家庭病史？詢問家庭病史有何意義？7清代陳念祖十問歌的內容是什么？8何謂“寒熱往來”？如何鑒別不同原因所致的寒熱往來？9問病人有無汗出的意義何在？10何謂泄瀉？如何鑒別不同性質的泄瀉？11問病人小便異常的意義是什么？問小便的要點是什么？12何謂失眠？如何鑒別不同原因所致的失眠？13婦女經期異常有哪幾種類型？有何意義？14婦女經量異常有哪幾種類型？有何意義？15小兒的生理、病理特點各是什么？16問疼痛的要點是什么？有何意義？ 五、論述題1試述問診的注意事項。2試述“但寒不熱”的問診內容及其意義。3試述“但熱不寒”的問診內容及其意義。4試述問汗出的要點及具體內容。5試述詢問不同部位疼痛的意義。6試論詢問不同性質疼痛的意義。7試論問食欲食量的要點及其意義。8簡述婦女特殊問診的內容及其問診要點。9試述兒科問診的主要內容。參考答案 一、選擇題型 （一）A1型題1D 答案分析：因為問主訴是指詢問病人就診時所感受最明顯或最痛苦的主要癥狀、體征及持續時間，所以“當前最痛苦的癥狀”屬于問主訴的內容。2C 答案分析：因為個人生活史是指病人的生活習慣、社會經歷、飲食嗜好、勞逸起居、工作情況及婚姻生育史等，故“工作環境及工作性質”屬于個人生活史的問診內容。3B 答案分析：病人自覺怕冷，得暖可以緩解者是陽虛所致的畏寒。4A 答案分析：惡寒是指病人無風自冷，雖加衣被仍覺寒冷，這是感受邪氣，衛陽郁遏不能外達之故，是外感表證的主要癥狀之一。5C 答案分析：惡風癥狀可見之于風邪外襲所致，但肺衛氣虛，肌表不固者也可出現此癥。6C 答案分析：素體陽虛之人，陽氣不足，失于溫煦，或久病傷陽者，由于溫煦機體的熱量減少，所以可見畏寒癥狀。7B 答案分析：陽明經旺于晡時，是邪熱入結于腸胃，腑氣不通所致，故有日晡熱甚，并伴有腹脹便秘。8C 答案分析：因為陰液虧損，虛陽偏亢的里虛熱證患者的發熱多在午后，或入夜低熱，常伴有五心煩熱的特點。9C 答案分析：由于邪犯半表半里，正邪相爭，互為進退而相持不下，正勝則發熱，邪勝則惡寒，所以出現惡寒與發熱交替而作的癥狀特點。10D 答案分析：由于陰虛不能制陽，虛熱蒸騰，故見入睡汗出，醒后汗止的盜汗。11A 答案分析：因為陽氣虛弱，腠理不固，津液無以固攝而外泄，所以有經常汗出不止，活動后更甚的自汗之癥。12B 答案分析：由于少陽經分布在頭之兩側，因此兩顳側頭痛的病位在少陽經。13D 答案分析：因為邪熱壅滯于肺，氣機不通，宣降失常，熱傷肺絡，故見胸痛、高熱、咳嗽、吐鐵銹色痰。14B 答案分析：因為食滯胃脘，妨礙胃的受納腐熟及通降功能，故見胃脘脹痛，噯腐吞酸等癥。15A 答案分析：因為氣機郁滯不通所致局部的疼痛才伴有脹感，在噯氣、嘆息、矢氣等氣泄后可使氣滯緩解，所以有時發時止的特點。16D 答案分析：因為脾胃虛寒者，其消化功能減退，運化無力，故見口淡無味或食欲不振的癥狀。17A 答案分析：多食善饑又叫“消谷善饑”。由于胃火熾盛，腐熟太過，因而有多食善饑之癥。18B 答案分析：因為濕熱傷犯大腸，致使大腸傳導失常，故有暴注下泄，便如黃糜，并伴肛門灼熱之癥。19D 答案分析：膀胱有貯尿和排尿功能，當濕熱傷犯膀胱，氣化不利時，可見小便頻數，尿少色黃而急迫。20A 答案分析：心脾兩虛之證乃心血虛、脾氣虛，心血不足心神失養則入睡困難而失眠，脾氣虛運化失健則納差便溏。21A 答案分析：雖然肝膽火盛、痰濁上蒙、瘀血阻滯、風邪上擾皆可致突然耳鳴，聲如雷鳴，但口苦脅脅灼痛則僅見于“肝膽火盛”。22D 答案分析：因為目赤腫痛、羞明、口干口若、煩躁等癥只能是肝火上炎所致。23B 答案分析：因為血熱太盛，迫血妄行，又能灼傷津液，故見月經先期，經血量多、質稠、色黃。24A 答案分析：因為血虛則沖任空虛，胞宮失養，故見月經推遲，且血量少，色淡而質稀。25D 答案分析：因為胎黃是胎毒所致，而小兒疳積多是喂養不當，飲食失調所成。26D 答案分析：因為肝經郁熱，灼傷胞絡，故見帶下夾雜有血絲，微有腥臭。27A 答案分析：因為腎開竅于耳，腎氣虛弱，耳失充養，故有耳鳴漸生，聲小時止，常兼重聽之癥。28E 答案分析：因為濕熱蘊結大腸，腸道脈絡受損，故大便中夾雜有膿血粘液，此為濕熱痢疾的主要見癥。 （二）A2型題1B 答案分析：因為陰虛發熱是由于陰液不足，虛陽偏亢所致，且常兼有盜汗、顴紅、舌紅少津、脈象細數等陰虛證的特征。故其發熱為陰虛發熱。2A 答案分析：該病例的出汗屬于“氣虛自汗”。自汗通常具有經常汗出，活動后更甚的特點，并伴有神疲乏力，氣短懶言，面色淡白，脈虛等氣虛的特征。3B 答案分析：該病例是因情志不遂而致肝失疏泄，氣機郁滯化火，形成肝膽火盛。脅痛如火灼，口干口苦，小便黃少，舌紅苔黃而干，脈弦數等皆為火盛之候。4E 答案分析：脾胃陽虛的泄瀉，多在黎明時腹痛泄瀉，并伴有下利清谷，形寒肢冷，腰膝痠軟無力等脾腎陽虛，火不暖土的特征。5C 答案分析：因為濕熱下注而致的帶下有色黃、粘稠、腥臭的特點，且伴有外陰瘙癢，舌紅苔黃膩，脈濡數的等癥狀。 （三）B1型題1B 答案分析：現病史是指從疾病的發生到就診時病情演變過程。包括發病的環境與時間，有無明顯的發病原因和誘因等。所以“問發病的時間與誘因”屬于“現病史”的內容。2C 答案分析：既往史是指病人以往的患病情況和健康狀況，包括素體康狀況，如健康、虛弱或多病等。3D 答案分析：惡寒重發熱輕是外感寒邪所致表寒證的特征。因為寒為陰邪，易傷陽氣，又可阻遏陽氣的宣散，故見此癥。4B 答案分析：但寒不熱是病人只覺怕冷而無發熱的表現。若寒邪直中臟腑，可見但寒不熱的里寒之征。5C 答案分析：渴喜熱飲為痰飲內停的表現，是因津液停聚，化為痰飲，不能上承而滋潤于口腔的緣故。6D 答案分析：如果瘀血阻滯，氣不化津，可見但欲漱水而不欲下咽的癥狀。7D 答案分析：肝郁脾虛所致的便質異常特點是時干時稀，溏結不調。8A 答案分析：脾腎陽虛，火不暖土的便質特點為完谷不化，因為脾腎陽虛不能腐谷消食，故見大便中夾雜有較多未消化的食物。9A 答案分析：饑不欲食是指病人有饑餓感但不欲進食或進食不多，此為胃陰不足，虛火內擾的緣故。10D 答案分析：厭食是指病人厭惡食物或惡聞食味。若暴飲暴食，飲食所傷而致食積腸胃者可見此癥。 （四）X型題1C D E 答案分析：因為問現在癥狀是指詢問病人就診時感到的痛苦與不適，以及與病情相關的情況。所以詢問寒熱、飲食及睡眠情況屬于問現在癥狀的內容。2A C D E 答案分析：陰虛之人，其陰液不足，虛陽偏亢，故常見午后發熱或入夜低熱，或骨蒸潮熱，同時可兼見五心煩熱，盜汗，舌紅少苔而干，脈象細數等癥。3C D E 答案分析：所謂汗出的性質是指出汗的特征，就出汗的性質而言有自汗、盜汗、戰汗、絕汗，而頭汗和半身汗是屬汗出部位的問診內容。4A C D 答案分析：腰為腎之府，腰痛多見于腎虛所致。若屬實性腰痛，常由風寒濕邪阻滯腰部經脈，或因外傷瘀血阻絡所致。5A B C D E 答案分析：胃火熾盛，腐熟太過者可致多食易饑；灼傷陰津則見口渴喜飲、尿少色黃、大便干燥；若火熱上灼則齒齦紅腫。6A B C D E 答案分析：便秘是指便次減少，質地干燥，排解艱難的病癥。可因熱結腸道（熱秘）、陰寒內盛（冷秘）、氣機閉阻（氣秘）、陽氣虛弱（虛秘），以及津血虧虛腸道失潤而致。7A B C D 答案分析：癃閉有虛實之分，其實證多因濕熱下注或瘀血、結石阻塞尿道所致；其虛證常由腎陽不足，氣化無力引起。8A B C D E 答案分析：痛經有虛實之分，實性者多為氣滯（脹痛）、血瘀（刺痛）、寒凝（冷痛）；虛性者多為陽虛（隱痛）、氣血虛（經后少腹空痛）。9A B D E 答案分析：小兒的生理特點有二：一是臟腑嬌嫩，形氣未充，腠理疏松，筋骨未堅，對外界環境的適應能力差；二是生長發育迅速、生機蓬勃。10A B E 答案分析：臨證時要重點詢問小兒的喂養情況，了解有無傷食、受驚嚇、受涼等易使小兒致病的原因。 二、詞語解釋1所謂主訴，是指病人就診時感受最明顯或最痛苦的主要癥狀、體征及其持續的時間。2所謂現病史，是指從疾病的發生到此次就診時病情演變的全過程，以及對疾病的診治經過。3既往史，又叫過去病史，是指病人以往患病情況或健康狀態。4所謂個人生活史，是指病人的生活習慣、社會經歷、飲食嗜好、勞逸起居、工作情況及婚姻生育史等。5所謂家庭史，是指病人的直系親屬，如父母、兄弟姐妹、配偶、子女等的健康狀況和患病情況。6但寒不熱是指病人只覺怕冷而無發熱的癥狀。7潮熱是指發熱如潮汐之有規律，定時發熱或定時熱甚的癥狀。8完谷不化是指糞便中夾雜有未消化的食物，多見于脾腎陽虛，火不暖土，或傷食停滯。9里急后重是指腹痛窘迫，時時欲瀉，肛門重墜，便出不爽的癥狀。多為濕熱內阻大腸所致。10癃閉是指排尿異常中小便不暢，點滴而出者為“癃”；小便不通，點滴不出為“閉”。 三、填空題1就診時所感到的痛苦與不適2有無怕冷或發熱3惡寒與發熱交替而作4全身戰栗抖動，繼而汗出5不同性質和特點6口渴與飲水7脾胃功能的強弱8寒熱虛實9便次增多，大便稀軟不成形，或呈水樣10睡意很濃，經常不由自主地入睡11聽音不清，聲音重復12發病較快，傳變迅速，變化較多，易虛易實 四、簡答題1答：問診是指醫生對病人或陪診者進行詢問，以了解病情的診病方法。問診的主要內容有一般情況、主訴、現病史、既往史、個人生活史、家族史等。其中主要內容是現在癥狀的問診。2答：問主訴就是要詢問就診時病人感受最顯著或最痛苦的主要癥狀、體征及持續的時間。主訴通常是就診的主要原因，是疾病的主要矛盾，所以通過主訴的問診就能抓住疾病的關鍵。主訴也是調查、認識疾病的主要依據，具有非常重要的診斷價值。可以幫助醫生判斷疾病的范圍、類別，及病勢輕重緩急。3答：現病史的問診就是對疾病從發生到此次就診時病情演變的全過程，以及疾病診治過程的詢問。問現病史時首先詢問發病情況，包括發病時的環境、時間，發病原因等；其次要詢問病情的演變過程；還要詢問病情演變過程中的診治情況等。4答：過去病史也叫既往史，是指病人以往的患病情況或健康狀況。對過去患病情況的詢問，不僅要詢問當時的診斷，還要了解其主要癥狀、病情變化、治療經過、是否痊愈等。對小兒還要詢問是否患過麻疹、白喉等兒童易患的疾病。5答：詢問個人生活史是指詢問病人的生活習慣、社會經歷、飲食嗜好、工作情況及婚姻生育史等。因為個人生活史與疾病的發生和疾病的病理變化有一定的關系。如詢問出生地、居住地及經歷，對某些區域性的流行病的診斷有一定意義。6答：詢問家族病史是指對病人的直系親屬，如子女、父母、兄弟姐妹，及配偶的健康狀況和患病情況的詢問。詢問家族史對于了解病人有無可能發生傳染病和遺傳性疾病具有重要意義。7答：陳念祖總結的十問歌為：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦人尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。”8答：寒熱往來是指惡寒與發熱交替而作的癥狀。這是邪正相爭，互為進退而相持不下之故。如果寒熱往來發無定時，伴有口苦、咽干、目眩者為傷寒少陽證；若寒戰與高熱交替，發有定時，一日一發，二日一發，或三日一發兼有頭痛，多汗者為瘧疾。9答：問病人有無汗出，可以辨別病邪的性質和正氣的盛衰。如表證無汗者多為表寒證（即表實證）；表證有汗出多為表虛證（或外感風邪）。里證無汗常見于津虧、失血而汗出無源。里證有汗者可見于實熱證（大汗）、陽虛證（自汗）、陰虛證（盜汗）、亡陰證和亡陽證（絕汗）等。10答：泄瀉是指便次增多，大便稀軟不成型，或呈水樣的病癥。常見的有濕熱瀉、食積瀉、脾虛瀉、腎虛瀉和肝郁脾虛瀉等。臨證可據大便的性狀及兼癥鑒別不同原因所致之瀉。暴注下泄，便如黃糜，伴肛門灼熱者為大腸濕熱瀉；腹痛即瀉，瀉后痛減，伴噯腐吞酸者為傷食瀉；食后腹痛而瀉，伴有納少者為脾虛瀉；瀉在黎明，下利清谷，伴腰膝痠軟者為腎虛瀉；泄瀉與情緒變化有關者為肝郁脾虛瀉。11答：因為小便為津液所化，與腎之氣化、脾之運化、肺之宣降、三焦氣化活動均有關，所以了解小便情況對察知津液的盈虧和相關內臟功能是否正常有重要的作用。問小便時要重點詢問每日小便次數，小便的顏色、質地（有無血液，砂石）、量的多少，排尿時的感覺，以及伴見癥狀等。12答：失眠又叫不寐，是指病人難以入睡，或醒后易醒，或徹夜難眠的病癥。心腎不交的失眠，伴有心悸、心煩、腰脊痠軟，或夢遺等癥；心脾兩虛的失眠，伴有心悸、納差、腹脹、便溏等癥；痰火內擾的失眠伴有驚悸、多夢、口干苦等癥；食積胃脘的失眠伴有脘脹、厭食、噯腐吞酸等癥。13答：經期異常有先期、后期和先后不定期三類。月經先期，多因血熱迫血妄行，或氣虛，氣不攝血而致；月經后期多因寒凝氣滯，或痰郁血瘀；月經先后不定期多因肝氣郁滯、瘀血內阻、脾腎虛損而致。14答：經量異常有月經量多、月經量少、閉經、崩漏等不同情況。月經量多常因血熱、氣虛、瘀血阻滯所致；月經量少多見于陰精不足、血寒、血瘀、痰濕阻滯等；閉經可見于氣虛血少、氣滯血瘀、血寒等原因；崩漏多因陽熱迫血妄行，或氣虛氣不攝血引起。15答：小兒的生理特點一是臟腑嬌嫩，形氣未充，腠理疏松，筋骨未堅，對外界環境的適應能力和御邪能力較差；二是生長發育迅速，生機蓬勃。其病理上具有發病較快，傳變迅速，變化較多，易虛易實等特點。16答：問疼痛的要點有三：一是詢問疼痛的部位；二是詢問疼痛的性質；三是詢問疼痛的時間及對按壓的反應。其意義在于：詢問疼痛發生的部位，對了解病變所在的臟腑經絡有一定的意義。問清疼痛的性質，可以分辨引起疼痛的病因與病機。問清疼痛的時間及對按壓的反應，有助于對病證寒、熱、虛、實的判斷。 五、論述題1答：問診是診法中重要的環節，醫生在問診時：（1）要做到認真負責，耐心細致；全面了解，詳而不繁；抓住重點，簡而不漏。（2）問診時要言談和藹可親，通俗易懂，不能用不良的語言刺激病人，也不能套問或暗示病人。（3）要全面系統，但又要根據情況而有所側重。（4）對婦女和兒童要結合其生理特征，靈活而有主次地詢問。（5）對危重病人，不能苛求問診內容的完整，可作重點查詢，待病情穩定后再對未盡之處補問。2答：病人只覺怕冷而無發熱的癥狀稱為“但寒不熱”。“但寒不熱”是陰寒邪氣入侵或者機體陽氣不足所致。問診時要注意區分其不同的類型：（1）惡寒：指病人無風自冷，雖加衣被，近火取暖而仍覺寒冷者。多屬外感寒邪的表證之初起，或者寒邪直入內臟之故。（2）惡風：自覺怕風，遇風則冷，避之可緩者，見此癥者多是外感風邪或肺衛氣虛者。（3）寒戰：指病人惡寒且伴有全身戰栗者，多為惡寒的嚴重階段，邪正劇爭的緣故。（4）畏寒：病人自覺怕冷，得暖緩解者，是素體陽虛之故。3答：病人只覺發熱、惡熱而無怕冷的癥狀稱為“但熱不寒”。多為陽盛或陰虛所致。根據熱勢、發熱時間及發熱的特點等分為三型：（1）壯熱：指病人持續高熱不退者，多見于外感熱病的極期，為里實熱證。（2）潮熱：指發熱如潮汐之有規律者，臨證中又有陰虛潮熱、陽明潮熱和濕溫潮熱三種。（3）微熱：指病人自覺發熱而體溫并無升高或輕度升高者。臨證中可見之于陰虛證，或脾氣虛損，及氣陰不足之證。4答：臨證問汗時要詢問病人有無汗出、汗出的時間、汗出的部位、汗出的多少、汗出的性質、顏色以及主要伴見的兼癥等。問汗的主要內容有三：一是問汗出的有無。若表證無汗，多為表寒證（也稱表實證），表證有汗為表虛證或太陽中風證。里證無汗則為陰液虧虛或津血不足，汗出無源。里證有汗多為里熱熾盛或氣虛、陽虛、陰虛所致。二是辨汗出的性質。就汗出性質而言，有自汗，是陽氣虛弱，腠理不固所致；有盜汗，是陰虛陽盛，虛熱蒸騰所致；有戰汗，是邪正劇爭，為疾病的轉折點；有絕汗，往往見之于亡陰、亡陽之重危證。三是問汗出的部位：頭汗者多因邪氣侵襲上焦，或中焦濕熱蘊結，或久病氣虛。半身汗見之于偏癱、截癱或痿證；手足汗常因陽明胃腸蘊熱之故。此外“黃汗”為濕熱熏蒸所致，“紅汗”為膽經郁熱所致。5答：不同部位的疼痛常反映相應臟腑經絡的病變，辨清疼痛的部位，對了解病變所在的臟腑經絡有一定的意義。具體言之，頭痛有虛有實，實者起病急而痛劇，常因外邪襲頭，痰濁、瘀血上阻；虛者病久而痛緩，如氣血虧虛、陰陽不足等。胸痛多為心肺功能失常所致，若心肺陽氣不足，寒邪乘襲、瘀血阻滯、痰濁郁阻、火熱灼絡等均可致之。脅痛多與肝膽疾病有關，故肝失疏泄、肝膽火旺、肝膽濕熱、氣滯血瘀，以及懸飲等均可引起。脘痛與胃的功能失常關系密切，若寒邪犯胃、食滯胃脘、肝氣犯胃、血瘀胃腑，或者胃之陽氣陰液不足者均可引起。腰為腎之府，故腰痛見之于虛證者責之于腎，當腎中精、氣、陰、陽虛損時均可引起；腰痛若屬實證，常由風寒濕邪侵犯腰部脈絡或外傷閃挫而致瘀血阻絡等均所引起。四肢痛有關節、肌肉、筋骨疼痛之別，多因風寒濕邪或風熱邪氣侵襲所致，也有因脾胃虛弱，四肢失于水谷精氣營養之故。6答：臨證中不同性質的疼痛，可以反映引起疼痛的病因和病機，對臨床辨證有很重要的價值，因此對疼痛性質的詢問十分必要。具體言之，刺痛多為各種原因所致