永久性起搏器的適應(yīng)癥 指導(dǎo)手冊(cè) 1 成人獲得性AVB永久性起搏的指征 I級(jí)1 不論下列任意一種狀況的III度AVB 不任阻滯的解剖水平 a假設(shè)是由AVB引起的心動(dòng)過(guò)緩癥狀 經(jīng)藥物治療仍有心動(dòng)過(guò)緩癥狀者b停博期 3 0秒或清醒時(shí)逸博心率 40bpm 但無(wú)癥狀 2 c經(jīng)AVN消融術(shù)后AVBd無(wú)法治愈的AVBe神經(jīng)肌肉性疾病引起的AVB2 有心動(dòng)過(guò)緩癥狀的二度AVB 不管阻滯的類(lèi)型和部位為何 3 IIA級(jí)1 阻滯于任意解剖部位的無(wú)癥狀三度AVB平均清醒時(shí)心室 40bpm2 有提示有起搏器綜合癥的一度AVB和經(jīng)臨時(shí)起搏癥狀有所改善者 4 3 無(wú)癥狀的二度II型AVB4 在因其他原因作電生理檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的阻滯水平在希氏束或以下的無(wú)癥狀二度I型AVB 5 顯著的一度AVB的病人伴有左心室機(jī)能障礙及充血性心衰 IIB級(jí) 6 1 無(wú)癥狀的一度AVB2 阻滯部位在希氏束水平以上或不能確定為希氏束本身或希氏束下的無(wú)癥狀的AVB III級(jí) 7 慢性雙束支和三束傳導(dǎo)阻滯的永久起搏指征 8 間隙性III度AVB2 二度II型AVB I級(jí) 9 不能歸因于AVB的暈厥對(duì)于無(wú)癥狀的病人 偶爾在電生理檢查中發(fā)現(xiàn)顯著的HV間期延長(zhǎng) 100ms 爾發(fā)現(xiàn)在電生理檢查中發(fā)現(xiàn)起搏引起的非生理性的希氏束水平以下阻滯 IIA級(jí) 10 IIB級(jí)無(wú) 11 無(wú)AVB或癥狀的束支傳導(dǎo)阻滯2 癥狀的伴有一度AVB的束支傳導(dǎo)阻滯 III級(jí) 12 MI急性期后的永久起搏指征 13 1 AMI后阻滯水平在希氏束 浦氏纖維系統(tǒng)中的持續(xù)性二度傳導(dǎo)阻滯 伴隨雙束支傳導(dǎo)阻滯的或者在希氏束 浦氏纖維系統(tǒng)內(nèi)或下的三度AVB I級(jí) 14 短暫的高度 二度或三度 AVN以下AVB 以及相關(guān)的束支傳導(dǎo)阻滯 如果阻滯部位不能確定 應(yīng)該進(jìn)行生理檢查 3 持續(xù)的有癥狀二度或三度AVB 15 IIA級(jí)無(wú) 16 IIB級(jí)持續(xù)的在AVN水平的二度或三度AVB 17 III級(jí) 無(wú)室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的短暫AVB 伴孤立的左前分支傳導(dǎo)阻止的短暫性AVB 無(wú)AVB的獲得性AVB 伴原本存在的束支傳導(dǎo)阻滯持續(xù)一度AVB 18 房室節(jié)功能障礙的永久起搏適應(yīng)癥 19 I級(jí) 表現(xiàn)為癥狀性心動(dòng)過(guò)緩的竇房結(jié)功能障礙 包括產(chǎn)生癥狀的頻發(fā)竇性停搏 2 癥狀的變時(shí)性功能不全 20 IIA級(jí) 特發(fā)性竇房級(jí)功能障礙 或由必須性藥物治療導(dǎo)致的竇房級(jí)功能障礙其心率 40bpm 而顯著的癥狀心動(dòng)過(guò)緩間有明確的關(guān)聯(lián) 21 IIB級(jí)對(duì)于有輕微癥狀的病人 清醒時(shí)長(zhǎng)期心率 30bpm 22 III級(jí) 1 無(wú)癥狀的竇房級(jí)功能障礙病人 包括哪些由于長(zhǎng)期藥物治療而產(chǎn)生較多心動(dòng)過(guò)緩 心率 40bpm 的病人 2 有提示心動(dòng)過(guò)緩癥狀的竇房級(jí)功能障礙病人 且確認(rèn)癥狀與緩慢的心率無(wú)關(guān) 3 非必須的藥物治療引起的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩的竇房級(jí)功能障礙病人 23 防止心動(dòng)過(guò)速的起搏器適應(yīng)癥 24 I級(jí)持續(xù)的停博依賴(lài)型室性心動(dòng)過(guò)速 無(wú)論有無(wú)QT延長(zhǎng) 其起搏的有效性都被證實(shí) 25 IIA級(jí)有先天性長(zhǎng)QT綜合癥的高危病人 26 IIB級(jí) 藥物或消融治療無(wú)效的房室折返性或房室結(jié)折返性室上性心動(dòng)過(guò)速病人 有癥狀 藥物治療無(wú)效的反復(fù)發(fā)作房顫的預(yù)防 27 III級(jí) 頻發(fā)或復(fù)雜的室性異位激動(dòng) 無(wú)持續(xù)室速 不伴長(zhǎng)QT綜合癥 因可逆原因造成的長(zhǎng)QT綜合癥 28 頸動(dòng)脈竇過(guò)敏和神經(jīng)調(diào)停綜合癥的永久起搏適應(yīng)癥 29 I級(jí)由頸動(dòng)脈刺激引起的復(fù)發(fā)性暈厥 最小的頸動(dòng)脈壓迫導(dǎo)致心室停搏 3秒 且此時(shí)并無(wú)其他抑制SAN或AVN傳導(dǎo)的治療 30 IIA級(jí) 無(wú)明顯刺激 伴過(guò)度心臟抑制反應(yīng)的復(fù)發(fā)性暈厥 暈厥病因不明 而且在電生理檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)或AA發(fā)SAN功能或房室傳導(dǎo)明顯異常 31 IIB級(jí)在有或無(wú)異丙腎上腺素傾斜試驗(yàn)或者其它激發(fā)方法下產(chǎn)生的伴有明顯心動(dòng)過(guò)緩的神經(jīng)介導(dǎo)的暈厥 32 III級(jí)1 對(duì)于頸動(dòng)脈竇刺作出過(guò)度的心臟抑制反應(yīng)而不伴癥狀 2 伴有不明確的癥狀 對(duì)于頸動(dòng)脈竇刺作出過(guò)度的心臟抑制反應(yīng) 3 在無(wú)過(guò)度的心臟抑制反應(yīng)時(shí) 有反復(fù)發(fā)作的暈厥 頭暈 4 可進(jìn)行有效規(guī)避行為預(yù)防的迷走神經(jīng)張力過(guò)高所至的協(xié)管神經(jīng)性暈厥 33 兒童和青少年的永久起搏適應(yīng)癥 34 I級(jí) 伴有癥狀性心動(dòng)過(guò)緩 充血性心衰低心排量的二度 三度AVB 2 在年齡不相稱(chēng)的心動(dòng)過(guò)緩中 竇房結(jié)功能障礙與癥狀有關(guān) 心動(dòng)過(guò)緩癥狀的定義隨年齡的不同而不同 3 治愈或在手術(shù)后7天持續(xù)存在的術(shù)后二度或三度AVB 35 4 有寬QRS逸博節(jié)律的先天性三度AVB 或伴有心功能障礙 5 患兒心室率 50bpm到55bpm的先天性三度AVB或伴有先天性心臟病且心室率 70bpm 持續(xù)性停博依靠型室性心動(dòng)過(guò)速 無(wú)論有無(wú)延長(zhǎng)的QT間期 其起搏的有效性被證實(shí) 36 IIa級(jí) 除洋地黃外需要長(zhǎng)期進(jìn)行抗心律失常治療的慢 快綜合癥 平均心率 50bpm的大于一歲的先天性三度AVB病人 或突然心室停博期間為基本間期的2或3倍 37 3 長(zhǎng)QT綜合癥伴2 1AVB或三度AVB 4 伴無(wú)癥狀竇性心動(dòng)過(guò)緩的復(fù)雜先天性心臟病兒童 休息時(shí)心率3秒 38 IIb級(jí) 短暫性術(shù)后三度AVB 并可轉(zhuǎn)換為伴剩余雙束枝傳導(dǎo)阻止的竇性心律 據(jù)有可接受心率 榨QRS波 正常心室功能的無(wú)癥狀先天性三度AVB嬰兒 兒童和青少年 伴無(wú)癥狀竇性心動(dòng)過(guò)緩的復(fù)雜先天性心臟病青少年 休息時(shí)心率3秒 39 III級(jí)1 手術(shù)后7天內(nèi)恢復(fù)正常房室傳導(dǎo)的短暫性術(shù)后AVB 2 無(wú)癥狀的術(shù)后雙束枝傳導(dǎo)阻滯 無(wú)論有無(wú)一度房室傳導(dǎo)阻滯 40 3 無(wú)癥狀的二度I型AVB 4 當(dāng)最長(zhǎng)的RR間期40bpm的無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩的青少年 41 肥厚型心肌病的起搏適應(yīng)癥 42 I級(jí)如前所述的竇房結(jié)功能障礙或AVBI級(jí)適應(yīng)癥 IIA級(jí)無(wú)IIB級(jí)藥物難治的 有癥狀的肥厚型心肌病 伴有顯著的休息或激發(fā)時(shí)左心室流出道梗阻 43 III級(jí)1 癥狀或已由藥物治療控制的病人 2 左心室流出道阻滯證據(jù)的有癥狀病人 44 擴(kuò)張型心肌病起搏適應(yīng)癥 45 I級(jí)如前所述的竇房結(jié)功能障礙或AVBI級(jí)適應(yīng)癥 IIa級(jí)無(wú)IIb級(jí)藥物難治的 有癥狀的擴(kuò)張型心肌病 伴有顯著的PR間期延長(zhǎng) 血流動(dòng)力學(xué)研究已表明起搏有助于血流動(dòng)力學(xué)方面的改善 46 III級(jí)1 狀的擴(kuò)張型心肌病 2 癥狀的擴(kuò)張型心肌病 其癥狀由藥物治療所致 有癥狀的缺血性心肌病 47 心臟移植后的起搏適應(yīng)癥 48 I級(jí)無(wú)法治愈的有癥狀的緩慢性心律失常 變時(shí)性功能不全以及其他永久起搏的I級(jí)適應(yīng)癥 IIa級(jí)無(wú) 49 IIb級(jí)有癥狀的緩慢性心律失常 變時(shí)性功能不全 雖然短暫 但可能持續(xù)數(shù)月而需要介入 III級(jí)心臟移植后的無(wú)癥狀的緩慢性心律失常 50 AICD治療的指征 51 I級(jí)1 由室顫或室速導(dǎo)致的心博停止 而不是由一過(guò)性或可逆性原因引起的 2 特發(fā)性持續(xù)性室速 52 3 原因不明的昏厥 在電生理檢查中誘發(fā)出臨床相關(guān)的 有明顯血流動(dòng)力學(xué)改變得室顫或室速 當(dāng)藥物治療 不能耐受或不能選擇時(shí) 53 4 存在伴冠心病 陳舊性心肌梗塞 左室功能不全的非持續(xù)性室速 在未應(yīng)用I類(lèi)抗心律失常藥物時(shí) 電生理檢查中誘發(fā)出室顫或持續(xù)性室速 54 IIA級(jí)無(wú)IIb級(jí)1 為排除其他病因 電生理檢查時(shí)出現(xiàn)可能因室顫導(dǎo)致的心搏停止 2 在等待心臟移植時(shí) 出現(xiàn)導(dǎo)致嚴(yán)重癥狀的持續(xù)性快速性心律失常 55 3 如長(zhǎng)QT綜合癥或肥厚型心肌病等有家族性或遺傳性因素的疾病 伴危及生命的室性快速性心律失常 56 4 伴冠心病 陳舊性心肌梗塞 左室功能不全的非持續(xù)性室速 在電生理檢查中誘發(fā)持續(xù)性室速或室顫 57 5 當(dāng)存在心室功能不全時(shí) 出現(xiàn)病因不明的反復(fù)暈厥 當(dāng)排除其他病因引起的暈厥后 在電生理檢查中誘發(fā)出室性心律失常 58 III級(jí)1 病人患不明原因的暈厥 但不能誘發(fā)出室性快速心律失常 2 無(wú)休止室顫或室速 3 可以通過(guò)手術(shù)或?qū)Ч芟谥斡挠衅渌?lèi)型心律失常導(dǎo)致的室顫或室速 59 4 有一過(guò)性或可逆性病因?qū)е碌氖倚钥焖傩穆墒С?如急性心肌