多胎妊娠合并貧血妊娠結(jié)局分析【摘要】目的探討多胎妊娠合并貧血對(duì)妊娠的影響。方法對(duì)資料完整的117例多胎妊娠臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按是否合并貧血分為貧血組（81例）和對(duì)照組（36例），對(duì)2組孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓病、妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)、胎膜早破(PROM)、早產(chǎn)發(fā)生率與新生兒平均出生體重、新生兒Apgar評(píng)分分別進(jìn)行比較。結(jié)果貧血組妊娠期高血壓病、ICP、早產(chǎn)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P0.05)，貧血組新生兒1分鐘及5分鐘Apgar評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P0.05)。結(jié)論多胎妊娠合并貧血時(shí)，對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒有不良影響。 【關(guān)鍵詞】 多胎妊娠 貧血 妊娠結(jié)局 多胎妊娠并發(fā)癥多，貧血、早產(chǎn)的發(fā)生率及圍生兒死亡率均較高，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理妊娠期各種并發(fā)癥，選擇有利的分娩時(shí)機(jī)及方式，對(duì)改善母子預(yù)后有重要意義。現(xiàn)對(duì)120例多胎妊娠的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討多胎妊娠合并貧血對(duì)妊娠結(jié)局的影響。 資料和方法 1.1 一般資料 年月—年月我院分娩總數(shù)12109例，單胎與雙胎之比為92.731。將多胎妊娠分娩的117例作為研究對(duì)象，按是否合并貧血分為貧血組與對(duì)照組。貧血組：81例，平均年齡（254.1）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦62例;雙胎之一死胎2例，三胎3例。對(duì)照組：36例，平均年齡（243.8）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦4例，初產(chǎn)婦32例。 1.2 研究方法 血常規(guī)檢查結(jié)果為血紅蛋白(Hb) g/L、紅細(xì)胞總數(shù)(RBC)×12、血細(xì)胞比容0.30時(shí)即可診斷為輕度貧血，中度貧血RBC 2.03.0×12,Hb 6190 g/L；重度貧血RBC2.0×12,Hb≤60 g/L。對(duì)2組的妊娠期高血壓病妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）、胎膜早破（PROM）、早產(chǎn)及新生兒出生情況分別進(jìn)行比較分析。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以s 表示，組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié) 果 2.1 妊娠期高血壓病、ICP、PROM、早產(chǎn)的比較 貧血組妊娠期高血壓病、ICP、PROM、早產(chǎn)發(fā)生率分別為49.4、28.4、30.9、34.6，均高于對(duì)照組的25.0、8.3、13.9、16.7，其中妊娠期高血壓病、ICP、早產(chǎn)發(fā)生率2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（），見(jiàn)表。表 2組妊娠期高血壓病、ICP、PROM、 早產(chǎn)發(fā)生率比較 2.2 新生兒平均出生體重和Apgar評(píng)分比較 貧血組新生兒平均出生體重明顯低于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（5）；中重度貧血組新生兒平均出生體重明顯低于輕度貧血組（5）。貧血組新生兒Apgar評(píng)分分鐘為（7.82.2）分，分鐘為（8.43.0）分，均低于對(duì)照組，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P血細(xì)胞數(shù)增加，使血液稀釋?zhuān)噬硇载氀ｋp胎妊娠時(shí)血容量增加更比單胎妊娠多約500 ml1，加上2個(gè)胎兒生長(zhǎng)的需要，對(duì)鐵和葉酸的攝入不足等更加重了貧血的嚴(yán)重性2。本組資料中雙胎妊娠貧血的發(fā)生率達(dá)69.23，是單胎妊娠的2.5倍。 貧血使孕婦攜氧能力降低，使胎兒在宮內(nèi)處于低氧或缺氧狀態(tài)，影響胎兒生長(zhǎng)及對(duì)分娩的耐受力。本研究中貧血組新生兒體重（2429424） g，1分鐘Apgar評(píng)分為（7.82.2）分,5分鐘Apgar評(píng)分為（8.43.0）分，均明顯低于對(duì)照組。文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒體重及產(chǎn)后Apgar評(píng)分與貧血程度呈負(fù)相關(guān)，貧血越嚴(yán)重，新生兒的風(fēng)險(xiǎn)越大3-4。 雙胎妊娠由于子宮的過(guò)度膨大，除早產(chǎn)發(fā)生率高以外，更易導(dǎo)致產(chǎn)后宮縮乏力性出血。由于貧血，凝血功能亦可能受累而加重產(chǎn)后出血，使孕產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后出血的耐受力顯著降低，容易導(dǎo)致低血壓甚至休克等5。 子宮胎盤(pán)缺血缺氧是導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的病因之一，多胎妊娠時(shí)除子宮張力過(guò)高，血流灌注減少，使子宮胎盤(pán)缺血缺氧外，重度貧血將加重子宮胎盤(pán)的缺血缺氧，因此也是加重病情的重要因素。我們觀(guān)察到貧血組妊娠期高血壓病的發(fā)生率為49.38%，遠(yuǎn)較對(duì)照組的25.0%為高，提示貧血在妊娠期高血壓疾病發(fā)病中的重要性。 此外，貧血組胎膜早破、ICP等的發(fā)病率亦高于對(duì)照組，其中發(fā)病機(jī)制雖不明了，但其結(jié)果值得臨床重視，對(duì)其發(fā)病機(jī)制應(yīng)進(jìn)行深入研究。 妊娠期貧血雖非特殊的妊娠期疾病，但會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥明顯增多，尤其是雙胎妊娠合并貧血，貧血與妊娠不良結(jié)果存在因果關(guān)系2，多使母嬰預(yù)后不良。但對(duì)貧血的診斷應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)，應(yīng)排除血液系統(tǒng)疾病等其他因素造成的貧血。如孕期發(fā)現(xiàn)貧血，應(yīng)給予足夠重視，及時(shí)補(bǔ)充鐵劑、維生素C和葉酸等，尤其是雙胎妊娠對(duì)鐵和葉酸的需求劇增，補(bǔ)充量需適當(dāng)?shù)脑黾樱M量改善貧血狀況6；加強(qiáng)圍生期保健，及時(shí)處理并發(fā)癥。【參考文獻(xiàn)】 1曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(上冊(cè))M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004：446,614-618.2Brabin BJ, Hakimi M, Pelletier D. An analysis of anemia and pregnancy-related maternal mortalityJ. J Nutr,2001,131(2S-2):604S-614S.3黃雪珍，劉細(xì)花.多胎妊娠危險(xiǎn)因素的分析J.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2003，9（6）：26-27.4許道琳，范明.妊娠中期貧血對(duì)新生兒體重的影響J.中國(guó)婦幼保健,2007，22（26）：3759-3760.5曹珍修.多胎妊娠的