職業性苯中毒診斷標準GBZ68-2002作者：佚名 文章來源：本站原創 點擊數： 247 更新時間：2008-1-22 15:32:30 【字體：小 大】湖北安全生產信息網(安全生產資料大全)尋找資料前 言 本標準的第5.1條為推薦性的，其余為強制性的。 根據中華人民共和國職業病防治法制定本標準。自本標準實施之日起，原標準GB32301997與本標準不一致的，以本標準為準。 在職業活動中接觸苯的蒸氣可以發生急性和慢性苯中毒。為保護接觸者身體健康，有效地防治苯中毒，制定本標準。 本標準的附錄A是資料性附錄。 本標準由中華人民共和國衛生部提出并歸口。 本標準由復旦大學附屬華山醫院、上海市職業病醫院、上海市第六人民醫院、上海市楊浦區中心醫院、上海市疾病預防控制中心、浙江省醫科院職業病防治所負責起草。 本標準由中華人民共和國衛生部負責解釋。職業性苯中毒診斷標準Diagnostic Criteria of Occupational Benzene PoisoningGBZ68-2002 職業性急性苯中毒是勞動者在職業活動中，短期內吸入大劑量苯蒸氣所引起的以中樞神經系統抑制為主要表現的全身性疾病；職業性慢性苯中毒是指勞動者在職業活動中較長時期接觸苯蒸氣引起的以造血系統損害為主要表現的全身性疾病。1 范圍 本標準規定了職業性苯中毒的診斷標準、診斷書寫格式及處理原則。 本標準適用于職業活動中由于接觸苯引起中毒的診斷及處理。接觸含苯的工業用甲苯、二甲苯等化學物所引起的苯中毒可采用本標準。在非職業活動中接觸苯所引起的苯中毒的診斷，也可使用本標準。2 診斷原則 急性苯中毒的診斷是根據短期內吸入大量高濃度苯蒸氣，臨床表現有意識障礙，并排除其他疾病引起的中樞神經功能改變，方可診斷急性苯中毒；又按意識障礙程度，分為輕度和重度二級。 慢性苯中毒的診斷是根據較長時期密切接觸苯的職業史，臨床表現主要有造血抑制，亦可有增生異常，參考作業環境調查及現場空氣中苯濃度測定資料，進行綜合分析，并排除其他原因引起的血象改變，方可診斷為慢性苯中毒；慢性苯中毒又按血細胞受累及的系列和程度，以及有無惡變分為輕、中、重三級。3 觀察對象 苯作業人員的血液檢驗發現有以下改變之一種，在3個月內每12周復查一次仍無好轉，且不能找到其他原因者，可列為觀察對象。 a)白細胞計數波動于41094.5109/L(40004500/mm3)； b)血小板計數波動于6010980109/L(68萬/mm3)； c)紅細胞計數男性低于41012/L(400萬/mm3)，女性低于3.51012/L(350萬/mm3)；血紅蛋白定量男性低于120g/L(12g/dL)，女性低于110g/L(11g/dL)；d)周圍血細胞計數增高、出現幼稚或形態不正常的血細胞。4 診斷與分級標準 4.1 急性苯中毒4.1.1 急性輕度中毒短期內吸入高濃度苯蒸氣后出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、興奮、步態蹣跚等酒醉樣狀態，可伴有粘膜刺激癥狀。呼氣苯、血苯、尿酚測定值增高可作為苯接觸指標。4.1.2 急性重度中毒吸入高濃度苯蒸氣后出現煩躁不安、意識模糊、昏迷、抽搐、血壓下降，甚至呼吸和循環衰竭。呼氣苯、血苯、尿酚測定值增高，可作為苯接觸指標。4.2 慢性中毒4.2.1 慢性輕度中毒在3個月內每12周復查一次，如白細胞計數持續或基本低于4109/L(4000/mm3)或中性粒細胞低于2109/L(2000/mm3)。常有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀。4.2.2 慢性中度中毒 多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和(或)出血傾向。符合下列之一者： a)白細胞計數低于4109/L(4000/mm3)或中性粒細胞低于2109/L(2000/mm3)，伴血小板計數低于60109/L(6萬/mm3)； b)白細胞計數低于3109/L(3000/mm3)或中性粒細胞低于1.5109/L(1500/mm3)。4.2.3 慢性重度中毒 出現下列之一者： a)全血細胞減少癥； b)再生障礙性貧血； c)骨髓增生異常綜合征； d)白血病。5 處理原則 5.1 治療原則5.1.1 急性中毒應迅速將中毒患者移至空氣新鮮處，立即脫去被苯污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮膚，注意保暖。急性期應臥床休息。急救原則與內科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用腎上腺素。5.1.2 慢性中毒無特效解毒藥，治療根據造血系統損害所致血液疾病對癥處理。5.2 其他處理5.2.1 急性中毒：病情恢復后，輕度中毒一般休息37天即可工作。重度中毒的休息時間，應按病情恢復程度而定。5.2.2 慢性中毒：一經確定診斷，即應調離接觸苯及其他有毒物質的工作。在患病期間應按病情分別安排工作或休息。輕度中毒一般可從事輕工作，或半日工作；中度中毒根據病情，適當安排休息；重度中毒全休。5.2.3 觀察對象：根據職業禁忌證，應調離苯作業崗位。6 正確使用本標準的說明 見附錄A(資料性附錄)附錄A(資料性附錄) 正確使用本標準說明 A.1 關于血常規檢驗方法各醫療單位血常規檢驗方法不相同，有的用目測方法，有的用自動血細胞計數儀，后者廠牌與型號也不相同。本標準對檢驗方法不作統一規定，所得結果均為有效。但無論使用何種方法，其結果均有一定誤差范圍，因此作診斷時，不要根據一次結果或簡單復查結果就下結論。要根據多次復查結果、充分考慮誤差因素后取穩定值并結合整體資料綜合分析，再下結論。必要時應作一個時期密切觀察后再作診斷。A.2 關于骨髓象檢查骨髓象檢查有利于了解造血損害的情況。在慢性中毒患者，對某系血細胞異常、全血細胞減少癥、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、白血病的及時診斷與鑒別診斷均有很大幫助。A.3 關于中性粒細胞堿性磷酸酶活性和中性粒細胞毒性顆粒測定本標準根據實用性原則及該項檢查穩定性差的特點，在充分調查的基礎上，認為原標準中此項規定的實際應用已名存實亡，故從診斷指標中刪去。今后不用此指標診斷新的病例，也不用它排除診斷。但不排除有的單位在臨床工作中繼續探索和積累經驗。A.4 關于骨髓增生異常綜合征目前對骨髓增生異常綜合征的研究與認識有許多進展。從臨床觀察中警惕苯中毒引起的骨髓增生異常綜合征，將血液學領域中研究成果應用到職業病臨床中來，不僅有利于重度苯中毒的診斷及處理，而且對苯中毒的研究可以起到很好的作用。A.5 關于苯所致白血病苯所致白血病已列入國家職業病名單。由于臨床經驗不夠豐富、發病有較長潛隱間期，診斷較為困難。有關單位正在研究專門的診斷標準。臨床單位在考慮慢性重度苯中毒的白血病類型時要作充分研究、深入分析，謹慎從事。A.6 關于短期苯接觸引起的急性再生障礙性貧血臨床工作中發現，在相對較短時期內接觸較高濃度苯以后，即可出現急性再生障礙性貧血。病情進展快，但經積極治療后，大部分患者可逐步恢復，有別于慢性重度苯中毒中常見的再生障礙性貧血的發病過程。由于目前有關這方面的資料不多，認識尚不統一，因此在本診斷標準中仍將此類患者列入慢性重度苯中毒，有待今后積累更多經驗，提出確切的分型。A.7 關于慢性苯中毒診斷的命名及其書寫格式規范診斷命名格式，有利于積累臨床資料、指導治療，有利于及時處理和以后研究。命名的規范原則是在診斷分級之后，注明血液疾病的名稱。其表達方式如下： a)慢性輕度苯中毒： 1)慢性輕度苯中毒(白細胞減少癥)； 2)慢性輕度苯中毒(中性粒細胞減少癥)。 b)慢性中度苯中毒： 1)慢性中度苯中毒(白細胞減少癥伴血小板減少癥)； 2)慢性中度苯中毒(中性粒細胞減少癥伴血小板減少癥)。 c)慢性重度苯中毒： 1)慢性重度苯中毒(全血細胞減少