病毒性乙型肝炎 責(zé)二組2013 8 護(hù)理人員介紹 組長(zhǎng) 蔡琴琴組員 樊金蓮張莉莉劉晶郝阿寧 病例匯報(bào)體格檢查病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施健康教育總結(jié)討論 病例匯報(bào) 患者 蘆愛(ài)國(guó) 男 54歲 漢族 已婚 于2013年7月29日收住入院 主訴 乏力伴目黃 身黃 小便黃半月 現(xiàn)病史 患者神情 精神可 乏力 身目及小便俱黃 惡心 口干口苦 胃脹 食納尚可 大便調(diào) 夜寐尚安 CompanyLogo 月經(jīng)史 月經(jīng)量中等顏色正常無(wú)痛經(jīng)史 婚育史 24歲結(jié)婚 育2女 配偶健在 護(hù)理檢查 T36 CP90次 分R19次 分BP110 80mmHg身高170CM 體重65kg隨機(jī)血糖6 0mmol L查舌質(zhì)淡 苔黃膩脈沉 入院后遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理 清淡飲食 氯化鈉250ml 還原型谷胱甘肽1200mg 葡萄糖250ml 肝水解肽500mg 葡萄糖250ml 甘草甜素60ml靜脈輸入 治療措施 輔助檢查 血常規(guī) 肝腎功能 電解質(zhì) 血脂 甲功三項(xiàng) 凝血全套 乙肝DNA測(cè)定 尿便常規(guī)腹部B超 慢性膽囊炎胸部X線檢查 病例匯報(bào) 中醫(yī)診斷 黃疸陽(yáng)黃 濕重于熱 西醫(yī)診斷 1 病毒性乙型肝炎2 慢性膽囊炎 體格檢查 病因病機(jī)及臨床表現(xiàn) 定義 是乙型肝炎病毒持續(xù)感染引起的肝慢性炎癥壞死性疾病 炎癥壞死 中國(guó)是乙肝 大國(guó) 乙肝是我國(guó)一個(gè)威脅健康的嚴(yán)重問(wèn)題 每年有35萬(wàn)人死于乙肝病毒引起的肝臟疾病其中18萬(wàn)人死于乙肝病毒引起的肝癌 1 2億乙肝病毒攜帶者 3000萬(wàn)慢性乙肝患者 病因病機(jī)及臨床表現(xiàn) 病因 1 慢性病毒感染在我國(guó)約有2億人口為乙型肝炎病毒攜帶者 其中約10 發(fā)展為慢性肝炎2 自身免疫病因不明 伴有各種自身抗體 如自身免疫性肝炎3 藥物和毒物許多藥物可引起慢性肝炎 如異煙肼 阿司匹林 苯妥因納 磺胺類(lèi) 等4 代謝障礙5 其他尚有部分慢性肝炎的病因不詳 病因病機(jī)及臨床表現(xiàn) 發(fā)病機(jī)制 HBV感染后主要通過(guò)機(jī)體對(duì)病毒的免疫應(yīng)答而導(dǎo)致肝細(xì)胞的損害 肝細(xì)胞可表達(dá)多種輔助因子 加強(qiáng)T細(xì)胞受體與抗原的結(jié)合 肝細(xì)胞被病毒感染后 細(xì)胞膜的抗原發(fā)生變化 同時(shí)由于T細(xì)胞不斷激活或抑制性T細(xì)胞功能降低而使自身反應(yīng)性B細(xì)胞激活 導(dǎo)致產(chǎn)生異性蛋白和肝細(xì)胞膜抗原的自身抗體 通過(guò)抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞毒也可破壞肝細(xì)胞 病因病機(jī)及臨床表現(xiàn) 由于慢性HBV抗原持續(xù)存在 機(jī)體產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的抗體 循環(huán)中免疫復(fù)合物不斷形成 沉積于器官小血管和毛細(xì)血管壁 激活補(bǔ)體和趨化炎癥細(xì)胞趨化 引起關(guān)節(jié)炎 血管炎 腎小球腎炎等肝外表現(xiàn) 造成肝細(xì)胞的損害 乙肝的致病特點(diǎn) 乙肝病毒 人體 免疫系統(tǒng) 識(shí)別病毒 免疫清除 感染痊愈 獲得免疫力 不識(shí)別病毒 免疫清除不力 慢性感染 無(wú)癥狀 有癥狀 慢性肝炎 得了乙肝會(huì)有什么臨床癥狀 疲乏無(wú)力 右上腹不適 食欲不振 其他癥狀 鞏膜黃染 惡心 厭油膩 腹瀉 尿色加深 發(fā)熱 肌肉關(guān)節(jié)疼痛等 臨床表現(xiàn) 急性乙肝肝炎 起病急 大多數(shù)病人不伴有發(fā)熱 消化道癥狀明顯 如 乏力 食欲不振 惡心 嘔吐 肝區(qū)脹痛 腹脹 便秘或腹瀉等 少數(shù)病人有明顯的上呼吸道癥狀 類(lèi)似感冒 黃疸型肝炎病人可有皮膚 鞏膜黃染 部分病人有肝腫大 脾腫大 慢性乙肝 如果感染乙肝病毒后6個(gè)月內(nèi)仍無(wú)法清除病毒 將成為慢性感染 發(fā)生率隨感染年齡不同而具有很大差異 新生兒為90 5歲以內(nèi)感染的兒童為25 至30 成年人為 10 臨床表現(xiàn) 慢性活動(dòng)性乙型肝炎 常見(jiàn)癥狀為乏力 厭油膩 惡心 嘔吐 食欲不振和肝區(qū)不適等 亦可伴有關(guān)節(jié)不適 皮疹等肝外表現(xiàn) 常見(jiàn)的慢性肝炎還有肝病面容 面色晦暗 毛細(xì)血管擴(kuò)張 肝掌陽(yáng)性 蜘蛛痣陽(yáng)性 脾大 部分患者可進(jìn)展至肝纖維化和肝硬化 護(hù)理問(wèn)題 活動(dòng)無(wú)耐力營(yíng)養(yǎng)失調(diào)皮膚完整性受損焦慮潛在并發(fā)癥 護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 一營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與肝功能減退門(mén)靜脈高壓引起的食欲減退有關(guān)目標(biāo) 滿足機(jī)體需要 增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力 有利于疾病的恢復(fù) 1 飲食以高熱量 高維生素 適量蛋白質(zhì) 低脂肪 禁飲酒為原則 2 一日三餐以微飽為宜 切勿暴飲暴食 特別是晚餐 適當(dāng)控制總量 防止身體過(guò)度肥胖 以免導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生3 不食變質(zhì)食物 注意飲食衛(wèi)生 效果評(píng)價(jià) 目標(biāo)達(dá)到 護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 二活動(dòng)無(wú)耐力 與肝功能減退 消化和吸收障礙有關(guān) 目標(biāo) 要保持足夠的睡眠時(shí)間 做到生活有規(guī)律 按時(shí)休息 避免過(guò)勞 量力而行 1 自覺(jué)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 2 休息不意味著整天臥床 需要適當(dāng)活動(dòng)晚上不應(yīng)睡的太晚 要保證充足睡眠 3 自覺(jué)癥狀消失后 應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng) 避免過(guò)度疲勞效果評(píng)價(jià) 目標(biāo)達(dá)到 護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 三 焦慮 與患者對(duì)知識(shí)缺乏 治療時(shí)間漫長(zhǎng)有關(guān)目標(biāo) 掌握相關(guān)的疾病知識(shí) 1 耐心為病人解答疑難問(wèn)題 給予安慰 理解 使患者保持樂(lè)觀心態(tài) 2 講解有關(guān)乙肝的疾病知識(shí) 治療方法 以及了解肝炎的誘發(fā)因素及預(yù)防等 以使患者減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù) 提高生活質(zhì)量 效果評(píng)價(jià) 目標(biāo)達(dá)到 護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 皮膚完整性受損 與營(yíng)養(yǎng)不良 水腫 皮膚干燥瘙癢有關(guān) 目標(biāo) 保持皮膚清潔干燥 防止皮膚受損 黃疸病人由于膽鹽沉積時(shí)皮膚瘙癢 囑患者勿抓傷皮膚 用溫水擦浴 保持皮膚清潔干燥 盡量穿棉質(zhì)寬松的衣服為宜 保持床單位清潔 平整柔軟避免損傷皮膚引起感染 效果評(píng)價(jià) 目的達(dá)到 護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 潛在并發(fā)癥 有感染的危險(xiǎn) 護(hù)理目標(biāo) 無(wú)并發(fā)癥發(fā)生 黃疸患者膽鹽沉積時(shí)皮膚瘙癢 囑患者勿抓傷皮膚 用溫水擦浴 必要時(shí)可用爐甘石外用止癢 保持皮膚清潔干燥 盡量穿棉質(zhì)寬松的衣服為宜保持床單位清潔 平整柔軟避免損傷皮膚引起感染效果評(píng)價(jià) 目標(biāo)達(dá)到 健康教育指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)情志及心理護(hù)理藥物治療自我管理 飲食指導(dǎo) 適量的蛋白質(zhì) 每人每日1 0 1 5g kg 可選用乳類(lèi) 蛋類(lèi) 豆制品及魚(yú)禽或蝦類(lèi) 重型肝炎或重癥肝硬化病人應(yīng)控制蛋白質(zhì) 每日不宜超過(guò)1g kg 適量的脂肪 急性或活動(dòng)期應(yīng)少油飲食 恢復(fù)期的脂類(lèi)攝入 基本與正常人類(lèi)似 但應(yīng)減少油膩或高脂肪飲食的攝入 適量的碳水化合物 每日250 300g 或占總熱量的60 65 飲食指導(dǎo) 適量的豆制品 每日攝入30 50g 多食菌類(lèi)食品 香菇 蘑菇 冬菇和黑木耳等菌菇類(lèi)食品 足量的維生素 不偏食 多食水果 蔬菜 適量飲茶 不主張喝濃茶 少用含碳酸鹽的飲料 如可樂(lè) 雪碧 檬汽水等 適量飲茶 不主張喝濃茶 少用含碳酸鹽的飲料 如可樂(lè) 雪碧 檸檬汽水等 情志及心理護(hù)理 1 對(duì)患者不歧視 細(xì)心 耐心 取得信任 消除患者的顧慮 經(jīng)常與病人溝通 鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的決心 2 耐心為病人解答疑難問(wèn)題 給予安慰 理解 使患者保持樂(lè)觀心態(tài) 3 講解有關(guān)乙肝的疾病知識(shí) 治療方法 以及了解肝炎的誘發(fā)因素及預(yù)防等 以使患者減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù) 提高生活質(zhì)量 情志及心理護(hù)理 4 長(zhǎng)期抗病毒治療猶如長(zhǎng)跑 開(kāi)始治療 不能急于求成 保持平和心態(tài)治療過(guò)程 堅(jiān)持長(zhǎng)期治療 貴在持之以恒超越目標(biāo) 確信無(wú)疑 心理調(diào)養(yǎng) 乙肝不是絕癥 目前已有很多有效的治療正確對(duì)待乙肝 避免憂慮 心理負(fù)擔(dān)過(guò)重轉(zhuǎn)移注意力 從憂郁中解脫心胸開(kāi)闊 心境平和 培養(yǎng)樂(lè)觀情緒 藥物治療 1輸液藥物的指導(dǎo)使用肝安注射液不可太快 可引起惡心 嘔吐 應(yīng)維持在20滴 min左右 使用古拉定 凱西萊藥物時(shí) 個(gè)別患者可出現(xiàn)皮疹 如液體輸入太快 會(huì)發(fā)生輸液反應(yīng) 護(hù)士調(diào)整好滴數(shù)后 患者不可私自調(diào)速 2注射干擾素的指導(dǎo) 1 規(guī)格 干擾素分100萬(wàn) 300萬(wàn) 500萬(wàn)IU 注射前要認(rèn)真查對(duì) 以免用錯(cuò) 2 劑量及用法 要根據(jù)醫(yī)囑使用 特別是出院后 堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥 不隨意增減或停藥 以免影響療效 3 第1天使用干擾素 會(huì)有發(fā)熱 疲勞等不適 個(gè)別患者有頭痛 肌痛 關(guān)節(jié)痛 食欲不振等 請(qǐng)患者不必驚慌 3對(duì)肝臟有損害的藥物的指導(dǎo)如嗎啡 巴比妥類(lèi) 氯丙嗪等對(duì)肝臟有損害 應(yīng)禁止使用 告訴患者在外購(gòu)買(mǎi)藥物時(shí)在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用 自我管理 1 膽鹽沉積時(shí)皮膚瘙癢 囑患者勿抓傷皮膚 用溫水擦浴 2 防止并發(fā)癥 避免受涼 感冒 預(yù)防勞累 保持大便通暢 嚴(yán)密觀察出血傾向 如 鼻衄 牙齦出血 皮膚瘀