皮片移植術第一節 表層皮片移植術表層皮片包括表皮和真皮乳頭層，厚度約為0.3mm，為各種皮片中最薄的一種。表層皮片特點：1 .這種皮片生長能力強，易存活，創面有一定程度感染或血液循環不理想時仍有成活可能，愈合快，瘢痕較輕。2 .成活后皮片收縮較重，彈性差，色澤深暗，不耐壓迫和摩擦，易形成破潰和小創面，干燥且感覺差。3 .顏面、肢體關節周圍及易摩擦部位不宜采用此方法。因此，該方法僅為一種暫時的創面覆蓋方法。如有條件，日后應進一步行其它理想的修復。適應證1.感染肉芽創面。2 .全身情況較差、創面條件不良，不適宜行理想的皮膚移植術，或其它原因不能做一期新鮮創面修復時，以此暫時閉合創面。禁忌證1 .新鮮創面或受皮區血液循環條件良好的創面。2 .創面有肌腱、骨組織、神經、血管等外露和面部及肢體暴露或易摩擦的部位。操作步驟表層皮片切取可采用取皮刀片取皮法、滾軸刀取皮法及鼓式取皮機取皮法。本節介紹前兩種。取皮刀片取皮移植法供區操作1 .選擇適當的麻醉方式。2 .術區消毒、鋪巾。3 .取皮刀片及供皮區涂沫適當量的液體石蠟。4 .助手雙手掌將供皮區壓緊繃平；或術者及助手各用一塊木板置于供皮區兩端，使供皮區皮膚繃緊，術者可徒手持取皮刀片，或用止血鉗、小取皮刀架夾持保險刀片，將刀片從一端開始向另一端作前、后幅度不大的移動或拉鋸式的推進。一般講，刀片和皮膚表面呈1015角左右。標準表層皮片為半透明狀，平整、邊緣不卷曲，供皮區創面呈密密麻麻的小出血點。5 .當皮片大小達到所需要時，將皮片切取下。6 .取皮供區殘留創面用無菌油紗布覆蓋，多層紗布及棉墊加壓包扎，或用彈力繃帶及彈力腿套固定敷料。除非有感染或出血等特殊情況，一般不用更換敷料，直至創面愈合，內層敷料自行脫落。受區操作1 .肉芽創面術前應根據分泌物培養結果，應用相應的局部抗感染治療，并通過換藥改善創面局部條件。2 .植皮前，對創面進行徹底的擴創，修整肉芽使其平整。3 .擴創后，用無菌生理鹽水（可含有相應的抗生素）雙氧水及碘伏液反復清洗創面。4 .創面徹底止血。5 .根據創面情況，皮片在適當緊張度下覆蓋創面，并縫合皮片緣和創緣，鑒于皮片菲薄，不適宜縫合過多，以免引起皮片撕裂。包扎前，用生理鹽水沖洗凈皮片下積血。以無菌油紗覆蓋受區皮片，油紗上再覆蓋多層網眼紗布，用繃帶加壓包扎。或在縫合創緣與皮緣時，保留長線，縫合完畢后，皮片表面蓋一層無菌油紗，油紗上再放適當量的網眼紗布，將預留的長線分為數組，然后相對打包結扎。如創面較大，且感染又存在者，可以采用郵票狀植皮法。將皮片角化層面貼附在油紗布上，根據供皮量來決定郵票狀皮片的大小及移植密度。包扎方法同上。6 .無菌敷料包扎傷口。術后處理1 .常規應用抗生素，預防感染。全身情況可酌情處理。2 .術后如無感染跡象或創面較為新鮮，約1014天左右行第一次換藥，皮片如成活可拆線。3 .術后有感染跡象或肉芽創面，一般可在術后34天換藥，然后根據分泌物情況每23天或45天換藥一次。如有縫線，術后2周可拆除。滾軸刀取皮植皮法供區操作1 .麻醉、消毒、鋪單及其它術前準備同上2 .安裝好刀片，調節兩端旋鈕，將滾軸與刀片間的距離調整到即將取皮的厚度，固定旋鈕。3 .刀片和供皮區涂抹液體石蠟。4 .助手幫助將供皮區兩側壓緊繃平。5 .術者以優勢手握住刀柄，將取皮刀壓在皮膚上，寬度根據需要而定。下刀時刀片和皮膚表面呈40角，然后角度可調小到20左右，也可根據情況進行調整。將滾軸作拉鋸式、前后幅度不大的移動，由一端向另一端滑動，直至取得所需要大小的皮片，然后將皮片切取下。6 .供區處理見取皮刀片取皮法。受區操作（見取皮刀片取皮植皮法）術后處理（見取皮刀片取皮植皮法）第二節 斷層皮片移植術斷層皮片包括表皮和大部分真皮，厚度在0.30.8mm，相當于全厚皮膚的1/31/5。較薄的稱為中厚斷層皮片，較厚的稱為厚斷層皮片。皮片特點：1 .術后成活皮片彈性較好，收縮較小，耐摩擦能力強。2 .膚色加深不重，外觀及感覺較好。3 .皮片成活能力相對較差，需植皮區有較好的血液循環。4 .有時形成瘢痕，不宜選擇在暴露區域。適應證1 .由于體表腫物、外傷瘢痕或其它病變切除后而殘留的新鮮創面。2 .皮膚因各種外傷清創后殘留下的新鮮創面。3 .體表II燒傷清創后殘留創面或嚴重燒傷后創面削痂或瘢痕切除后殘留的創面。4 .各種帶蒂、游離皮瓣切取后殘留的新鮮創面。5 .感染性或條件差（如組織外露、血液循環不良等）的創面，經換藥及抗感染等嚴格處理后，創面條件明顯改善后。禁忌證1 .受皮區嚴重感染。2 .受皮區組織血液循環不良。3 .受皮區有肌腱、骨骼、神經、血管等組織外露。操作步驟手術刀取皮植皮法供區操作1 .選擇合適的麻醉方法。2 .術區消毒、鋪單。3 .根據受皮區面積、形狀，在供皮區畫出輪廓。4 .依據所需厚度，沿已畫出的輪廓邊緣切開，從切口的一端掀起皮片一角。5 .在已掀起的皮片角，做12針牽引線，非優勢手持牽引線，并用其示指橈側頂住皮片，用手術刀將皮片與真皮基底剝離，直至取下。6 .用剪刀修整皮片，使其薄厚均勻。7 .切除供皮區殘存的真皮組織，直接縫合創面。受區操作1 .肉芽創面可先行擴創，其它創面則需進行適當的創面修整或清創。并徹底止血。2 .將皮片適當繃緊后覆蓋創面，創緣與皮片邊緣用絲線間斷縫合，并留長線備用。3 .鹽水沖洗皮片下的積血。皮片上覆蓋無菌油紗，再用大量網眼紗堆積在油紗上，將所留長線分為數組，線束相對打包結扎。包扎患手（肢）。4 .根據病情需要，可給予患手（肢）石膏托外固定2周。5 .術后2周拆除縫線。術后處理（見表層皮片取皮植皮法）滾軸刀取皮法（見表層皮片取皮植皮法）鼓式取皮機取皮植皮法供區操作1 .麻醉、消毒及其它術前準備同前。2 .安裝刀片，刀片平的一側對著鼓面，斜的一側對著皮膚。3 .調節螺旋刻度盤，使其到達切取皮膚的厚度。將備好的取皮鼓凸面向上架在刀架上。涂抹膠水，供皮區及鼓面先用紗布拭凈，如發現有油脂可用乙醚脫脂。按取皮形狀以一定順序在鼓面和供皮區均勻涂上膠水。4 .膠水干后，左手握住軸杠，右手持刀架上的弓形柄，將鼓從刀架上取下，檢查刻度盤的刻度，并目測鼓面與刀片間的距離，驗證取皮厚度。將鼓面與供皮區涂抹膠水面懸空對齊，先以鼓面最前緣按壓在供皮區上數秒鐘，使其粘合牢固，再將鼓的前緣部分下壓并略向前推。此時鼓的前緣已向上移動，鼓面與皮膚的粘合面積加大。右手持弓形柄下移并沿鼓面做拉鋸式動作開始取皮，邊取邊觀察取皮情況，左手用力壓緊向前推，右手一直做拉鋸式動作，直至將皮片完全取下。5 .切斷皮片蒂部，將皮片從鼓面取下。6 .根據具體情況，該方法也可作為表層皮片的切取方法。受區操作（見“表層皮片移植術”和本節）術后處理（見“表層皮片移植術”）第三節 全層皮片移植全層皮片包括表皮和全部真皮，不帶皮下組織。主要特點：1 .成活皮片質地、彈性、色澤、感覺較為理想。2 .皮片攣縮少，耐磨、耐壓。適應證1 .面積較小的新鮮或無感染創面。2 .某些需良好耐摩擦能力部位的軟組織缺損（如手掌、指腹、虎口）。3 .其它無骨骼、肌腱、關節、神經及血管外露的新鮮創面，但面積不宜過大。禁忌證1 .受皮區基床條件不好，如血液循環差、感染、深部組織外露及肉芽創面。2 .面積較大的創面，供區不能直接縫合，則需行斷層皮片移植消滅供區殘留創面，增加患者痛苦，盡量不選擇該方法。操作程序供區操作1 .麻醉、消毒、鋪單及其它術前準備同其它皮片移植術。所需皮片較小時，可選用局部浸潤麻醉。2 .劃出所需皮片的輪廓，用手術刀沿所劃輪廓切開皮膚全層，深達脂肪。3 .將皮膚及脂肪一并切下后，用剪刀將脂肪組織全部剪除。此時，即可得到所要的全層皮片。4 .適當分離供區創緣周圍皮膚，直接縫合傷口。如供區傷口無法直接縫合，可行斷層皮片移植閉合創面。5 .無菌敷料加壓包扎傷口。受區操作（見斷層皮片移植術）術后處理（見表層皮片移植術）第四節 帶真皮下血管網皮片移植該皮片包括全層皮膚及真皮下血管網，厚度為1.0-6.5mm之間。主要特點：1 .皮片成活后質地、彈性、色澤等接近正常2 .與皮瓣移植比較，無臃腫之弊病3 .如皮片成活不好時，則皮片全部壞死。愈合后皮膚質量較差。適應證1 .手部關節周圍的無菌創面2 .截肢或截指殘端3 .修復較為凹陷的部位4 .其它外傷、瘢痕或體表腫物切除后殘留的較小面積新鮮創面禁忌證1 .污染或肉芽創面2 .深部骨質、肌腱、神經等外露的創面操作步驟供區操作除皮片切取層次有所不同外，其余操作與全厚皮片移植相同。手術刀沿所劃輪廓切開皮膚、皮下脂肪，連同皮下脂肪一起取下。如條件允許，在手術放大鏡下將皮膚展開，修剪皮下脂肪，保留真皮下血管網的完整性及一薄層脂肪。此時即可得到所需皮片。受區操作、術后處理均同全層皮片移植術。皮片移植術注意事項1 .術前應盡量控制受區局部及全身的感染情況，如移植皮片時仍有一定程度的感染，皮片移植后，可以在皮片下面應用相應的抗生素。術后如發生感染，除積極應用局部和全身抗感染治療外，還應定期更換敷料，并加強局部引流。2 .手術中應執行嚴格的止血措施，如形成皮片下血腫，將導致皮片壞死。3 .除非有感染發生或其它意外發生，不要過早拆除敷料,一般為術后1014天，如皮片存活可同時拆除縫線。適當地用石膏托制動患手（肢）對皮片存活有良好的作用，一般可固定2周。4 .全身情況差的患者，術前及術后應給予相應的治療，否則也可引起手術失敗。5 .肉芽創面術前應進行嚴格的換藥及局部抗生素治療。嚴重感染的肉芽創面不適宜行皮膚移植術。6 .受皮區創面基床不能有肌腱、骨組織、血管、神經等組織露出。7 .人體除手掌、足底角質層過厚不宜做供區外，其它部位均可。基本原則是選用與受皮區皮膚質地、色澤相近且較為隱蔽、少毛發部位為佳。8 .對于肉芽創面，一般選擇表層皮片為主