粵港合作培訓專科護士項目匯報粵港合作培訓專科護士項目匯報 廣東省衛生廳醫政處彭剛藝廣東省衛生廳醫政處彭剛藝 2010年3月18日 2010 03 18廣東省衛生廳 彭剛藝2 主要內容 合作的意義 得到的支持 取得的成效 今后的展望 一 合作的意義一 合作的意義 2010 03 18廣東省衛生廳 彭剛藝4 項目的意義 發展專科護理 實施 專科護理人才培養工程 是廣 東省 十一五 護理事業發展規劃的重點工作 廣東省護理事業發展規劃 2006 2010年 專科護士人才培養工程 專科護士人才培養工程 按照 中國護理事業發展規劃 綱要 2005 2010年 結合我省實際 選擇重癥監 護 急診急救 血液凈化 手術室護士 醫院感染控制 燒傷與創傷護理 傷口與造口護理 靜脈輸液安全 老年護理 糖尿病人護理 腫瘤病人護理 中醫護理等 專科護理領域 建立專科護士人才培養制度 逐步實現 專科護士準入管理 落實崗位職責 探索與建立相應的 技術標準 落實福利待遇 項目的意義 建立專科護士隊伍 促進高學歷 高職稱 高年資護士的合理使用 穩定隊伍 減少流失和浪費 促進護士個人成長和專業進步 各層級 職級 護士形成團隊 協同工作并形成 優勢效應 并與醫療各團隊有效合作 促進專科護理發展 提高護理專業在醫院工作 和醫療工作中的地位和作用 發展專科護理 配合醫療專科化進程 提高其有效性和安全性 提高基礎護理的科學化 專業化和精細化水平 提高護理工作安全性 使患者享受到更高質 量的臨床護理服務 滿足患者高質量健康護理需求 用護理手段解決問題促進健康 節省醫療衛生 資源 項目的意義 項目的意義 專科護士角色的定位 角色定位角色定位 專科護士是臨床護理循證實踐 教學 研究的專科帶 頭人 培養資質培養資質 具有護理本科以上學歷 有臨床護理5 8年 本專 科3 5年以上的資歷 經過許可的專科護理課程訓練 培養模式 培養模式 3接軌 原則 與研究生教育接軌 與高級臨床護 理實踐接軌 直接服務于臨床或社區的病人 解決臨床復雜 疑難 危重病人的護理問題 與臨床護士分層級管理工作接軌 有確定 獨立的專科護士 臨床護理專家 崗位并切實履行 職責 能力定位 能力定位 在以護理專業分類的專科中 以人為本 專業知識 和能力寬泛 能綜合運用多學科知識 協調多種專業人員管理 病人 具有分析和解決病人護理問題的高級人才 工作模式 工作模式 循證實踐 個案護理 專科專病管理 二 得到的支持二 得到的支持 2010 03 18廣東省衛生廳 彭剛藝9 得到的支持 香港醫管局提供的學習資源香港醫管局提供的學習資源 系統的專科理論學習課程 周密的臨床實習安排 優秀的帶教老師 全面的學習評價 嚴格的學習紀律 優越的物質資助 獎勵計劃 得到的支持 廣東省衛生廳廣東省衛生廳 香港醫管局領導關懷香港醫管局領導關懷 省政府港澳辦的高度關注 姚廳長 黃書記看望學員 廖副廳長及其他領導 蒞臨課程的開 學和畢業典禮 胡主席蘇總裁張總監的支持 廳所屬各部門全力支持 一路綠燈 2010 03 18廣東省衛生廳 彭剛藝10 姚廳長等廳領導訪港接見專科護士 2008年 2010 03 18廣東省衛生廳 彭剛藝12 三 取得的成效三 取得的成效 取得的成效 受益者眾 全省各個地區 護理各專業和各醫 院 公立醫院 民營醫院 綜合醫院 中醫院 婦幼保健院 精神病醫院 社 區衛生服務中心 患者受益 護士個人受益 患者受益 護士把專科護理技術直接服 務于患者 提升照顧患者的水平 護士受益 種植護理感覺的種子 臨床 專科護理領域 如同肥沃的土壤 培育出 13支專業化人才隊伍 從關注細節入手 在香港好的理念好的技術和 我們的醫院的實際情況尋找結合點 通過流程 再造 使每天有小改善 總有一天有大進步 從關注細節入手 在香港好的理念好的技術和 我們的醫院的實際情況尋找結合點 通過流程 再造 使每天有小改善 總有一天有大進步 赴港護士赴港護士 報名人數分布 2007年 281人 2007年 281人 2008年 434人 2008年 434人 2009年 461人 2009年 461人 2010年 702人 2010年 702人 0 100 200 300 400 500 600 700 800 2007年2008年2009年2010年 每年報名人數 2007年 2008年 2009年 2010年 錄取人數分布 2010 03 18廣東省衛生廳 彭剛藝18 2010 03 18廣東省衛生廳 彭剛藝19 235 89 14 39 59 13 5 13 2 37 14 24 2 25 1 12 16 5 5 3 2 分布在廣東省分布在廣東省21個地市個地市150家醫院家醫院 地域分布 2010 03 18廣東省衛生廳 彭剛藝20 廣州 236廣州 236 深圳 89深圳 89 珠海 14珠海 14 汕頭 39汕頭 39 佛山 59佛山 59 韶關 13韶關 13 河源 2河源 2 梅州 5梅州 5 惠州 13惠州 13 東莞 37東莞 37 中山 14中山 14 江門 25江門 25 陽江 2陽江 2 湛江 25湛江 25 茂名 1茂名 1 肇慶 12肇慶 12 清遠 16清遠 16 潮州 5潮州 5 揭陽 5揭陽 5 云浮 3云浮 3 汕尾 2汕尾 2 614名專科護士分布地區圖名專科護士分布地區圖 235 24 2010 03 18廣東省衛生廳 彭剛藝21 三級醫院 二級醫院 醫院數目 專科護士數目 三級醫院 408名 三級醫院 408名 二級醫院 217名 二級醫院 217名 三級醫院 55家 三級醫院 55家 二級醫院 97家 二級醫院 97家 0 100 200 300 400 500 數目 醫院數目 專科護士數目 醫院數目5597 專科護士數目408217 三級醫院二級醫院 614名專科護士在不同級別醫院的分布圖名專科護士在不同級別醫院的分布圖 406名名 208名名 406 208 2010 03 18廣東省衛生廳 彭剛藝22 綜合醫院 中醫院 婦幼保健院 專科醫院 醫院數目 學員數目 綜合醫院 504名 綜合醫院 504名 中醫院49名中醫院49名 婦幼保健院36名婦幼保健院36名 專科醫院28名專科醫院28名 綜合醫院 109家 綜合醫院 109家 中醫院 13家中醫院 13家 婦幼保健院14家婦幼保健院14家 專科醫院 14家專科醫院 14家 0 100 200 300 400 500 600 醫院數目 學員數目 醫院數目109131414 學員數目504493628 綜合醫院中醫院婦幼保健院專科醫院 614名專科護士在不同類型醫院的分布名專科護士在不同類型醫院的分布 503名名 35名 27名 5033527 2010 03 18廣東省衛生廳 彭剛藝23 CCU 27 腎科 29 急診 27 高級外科 50 臨床腫瘤 30 社區護理 32 精神科 31 ICU 102 手術室 41 骨科 84 新生兒及小兒ICU 42 助產專科 36 老人及中風 86 CCU 27 腎科 29 急診 27 高級外科 50 臨床腫瘤 30 社區護理 32 精神科 31 ICU 102 手術室 41 骨科 84 新生兒及小兒ICU 42 助產專科 36 老人及中風 86 受訓的專科護士分布在受訓的專科護士分布在14個專科個專科 取得的成效取得的成效 開創了廣東護理新紀元開創了廣東護理新紀元 深化了專業的內涵 激活了發展的動力 回歸了護理的本源 2010 03 18廣東省衛生廳 彭剛藝24 取得的成效取得的成效 推動了專業的發展推動了專業的發展 專科護理實踐及專業內涵和范疇擴大 新業務和新服務項目 保證住院患者安 全 改善護理質量 專科建設推動了護理學科建設發展 臨床護理向科學護理 循證實踐和整體 思維方向發展 從通科護理走向臨床專科護理 走 近患者 護理 取得的成效 骨科 抗震救災的專科實踐 抗震救災骨科護理小組 開展了骨科護理專題研討會 在各個醫院成立骨科專科護理小組 抗震救災骨科病房專責護士 負責所有 災區傷員專科護理工作 解決傷口感染的問題 處理斷肢殘端塑形 幫助患者重建排便功能 改善生活質量 手術后深靜脈栓塞的觀察與預防 促進肢體功能康復 專業知識 應用 內 化知識服 務于病人 的過程 骨科護理 集全省骨科專科護理的知識與智慧 解決四川傷病員的骨折康復 脊髓 損傷康復等護理問題 骨科護理 骨科專科護士進行的工作 指導病人盡量抬高患肢 幫 助消除腫脹 做一些適當的運動 如 上肢可做握拳伸掌 下肢 可做足踝泵 股四頭肌收 縮運動等 沐浴沐浴 用膠袋保護外固 定架以防弄濕 沐浴 后必須再次清潔傷口 骨科護理 骨科專科護士進行的工作 骨科護理 骨科專科護理指引 骨科護理 制定骨科專科護理單 外周循環護理單 斷肢再植 皮瓣移植組織血運觀察護理單 深靜脈血栓觀察護理單 外固定 牽引 石膏 夾板 外固定架 護 理單 骨筋膜室綜合征風險護理單 肘杖護理單 髖關節置換術后預防假體脫位護理單 脊髓頸椎損傷 手術病人呼吸功能觀察護 理單 骨科護理 專科護士工作實例1 如何提高手術室運作率 手術間使用周轉慢 不能滿足手術 科室手術工作量的需要 有經驗的手術護士不足 無法滿足 手術配合的需要 醫院領導 手術科室醫生不滿意 手術室護理 一 尋找解決的方法一 尋找解決的方法 醫院臨床醫學發展醫院臨床醫學發展 外科系統 20 外科系統 20 手術間相對不足手術間相對不足 年手術例10 000年手術例10 000 人員設備配備不足人員設備配備不足 護士28人 護工3人護士28人 護工3人 手術室新員工多手術室新員工多 3年以下占50 3年以下占50 背景 實例1 一 尋找解決的方法一 尋找解決的方法 調查分析產生問題的主要原因 提出解決問題的對策 提高手術間 的使用率 滿足手術病人需要 實例1 調查原因調查原因 制定調查表 調查工作流程與現狀 并進行數據分析 調查對象 手術室 麻醉科 手術科醫師 醫技 后勤部門 二 尋找解決的方法 實例1 調查內容 1 分析手術間的使用率情況 了解每一個手術科室的手術量和手術時間 如何合理分配 手術間的使用 2 統計各專科手術量和某病種的手術時間 了解在整個手術間運作過程中 找出可提高手術間使用效 率的環節 3 手術儀器設備配備情況 4 手術科醫生 麻醉醫生和手術室護士及醫技 后勤部門之間 的溝通問題 5 優化手術室護士專科小組 讓每一個手術間的小團隊工作滿意 士氣高漲 讓整個外 科團隊工作積極和諧 一 尋找解決的方法一 尋找解決的方法 實例1 手術間運作調查表格 第 手術間 2008 年 月 日 手 術 例 數 手 術 科 室 擇 期 手 術 或 急 診 手 術 手 術 名 稱 麻 醉 方 式 病 人 到 手 術 室 的 時 間 病 人 出 手 術 室 的 時 間 接 病 人 的 時 間 病 人 到 手 術 間 的 時 間 病 人 開 始 麻 醉 的 時 間 麻 醉 操 作 所 用 的 時 間 開 始 消 毒 鋪 巾 的 時 間 開 始 手 術 的 時 間 手 術 結 束 的 時 間 主 刀 醫 生 上 手 術 臺 的 時 間 主 刀 醫 生 下 手 術 臺 的 時 間 麻 醉 恢 復 的 時 間 麻 醉 醫 生 護 士 送 病 人 的 時 間 接 臺 手 術 間 準 備 的 時 間 備 注 等 待 冰 凍 結 果 的 時 間 外 科 醫 生 人 數 麻 醉 醫 生 人 數 手 術 室 護 士 人 數 1 2 調查項目 二 尋找解決的方法 調查項目 二 尋找解決的方法 實例1 調查結果調查結果 第一臺手術開臺延誤原因 外科醫師因素約占50 患者占20 麻醉因素約占15 護士因素約占15 接臺手術間隔平均時間1h 接送患者到病房的路程長 等待病人麻醉復蘇時間長 病房護士接送手術病人不及時 二 尋找解決的方法二 尋找解決的方法 實例1 調查結果調查結果 工作流程不合理工作流程不合理 護士麻醉醫生送病人時 手術醫生坐在休息 室等候 護士麻醉醫生送病人時 手術醫生坐在休息 室等候 醫技 后勤部門協調不好醫技 后勤部門協調不好 供應室送手術器械周轉時間長供應室送手術器械周轉時間長 護士物品準備不充分 業務技術不熟練護士物品準備不充分 業務技術不熟練 二 尋找解決的方法二 尋找解決的方法 實例1 二 提出解決方案二 提出解決方案 1 施行全日制手術制度 提高手術間使用率 1 施行全日制手術制度 提高手術間使用率 2 合理分配 資源共享 2 合理分配 資源共享 3 簡化例行交班 把時間讓給病人3 簡化例行交班 把時間讓給病人 4 彈性排班 彌補人員配置不足的缺陷4 彈性排班 彌補人員配置不足的缺陷 5 試行三5 試行三 8 8 制排班制排班 6 護士領導力的培養 營造團隊文化6 護士領導力的培養 營造團隊文化 7 工作緊湊 注重細節7 工作緊湊 注重細節 實例1 方案一 實施全日制手術制度 提高手術間使用率 手術間開放8 00 17 30算一個工作日 每天只送一次手術通知單 中午不休息 相對延長了手術間的開放時間 增 加手術間數量 11間X2 5h 7h 4間 定時追蹤各手術間手術進展情況 隨時調整手術 間的分臺 減少手術間空置現象 實例1 方案二 合理分配 資源共享 手術間使用由外科系統和手術部統一協商 根據工作量統一分配手術間 急癥手術間的保證 手術室儀器設備共享 購買儀器設備要有計劃 實例1 方案二 合理分配 資源共享 專用手術間 心胸外科手術間 心肺機等 眼科手術間 眼科顯微鏡 超乳機等設備 腹腔鏡專用手術間 耳鼻喉科專用手術間 益處益處 減少人員和設備的流動 改 善手術間的人員組織 加快周轉時 間 減少設備流動造成的耗損 降 低保養成本 減少人員和設備的流動 改 善手術間的人員組織 加快周轉時 間 減少設備流動造成的耗損 降 低保養成本 實例1 根據各專科的手術數量來安排手術間根據各專科的手術數量來安排手術間 手術專科MonTueWedThuFri 心胸外科11111 普外科11111 婦科22222 泌尿外科22222 眼科11111 骨科22222 產科11111 手術專科MonTueWedThuFri 心胸外科11111 普外科11111 婦科22222 泌尿外科22222 眼科11111 骨科22222 產科11111 方案二 合理分配 資源共享 實例1 專用手術日專用手術日 手術 間 1234567891011 Mon眼 耳 產 普 胸 泌泌 婦 婦 骨骨 Tue眼 耳 產 普 心 泌泌 婦 婦 骨骨 Wed耳 耳 產 普 胸 泌神 婦 婦 骨骨 Thu眼 耳 婦 普 胸 泌神 婦 婦 骨整 Fri眼 耳 產 普 心 泌泌 婦 婦 骨整 手術 間 1234567891011 Mon眼 耳 產 普 胸 泌泌 婦 婦 骨骨 Tue眼 耳 產 普 心 泌泌 婦 婦 骨骨 Wed耳 耳 產 普 胸 泌神 婦 婦 骨骨 Thu眼 耳 婦 普 胸 泌神 婦 婦 骨整 Fri眼 耳 產 普 心 泌泌 婦 婦 骨整 方案二 合理分配 資源共享 實例1 避免各科發生 撞車現象 手術量時多時少 提高手術室的利用率 20 73 各專科可根據手術日有序的收治患者 安排手 術時間 減少患者住院等待手術的時間 縮短0 26天 手術日利用率評估 使外科醫生手術遲到現象 得到改善 專用手術日的優勢 方案二 合理分配 資源共享 方案二 合理分配 資源共享 實例1 統計急癥和加臺手術數量 評估所需急癥手術間的數量 暫時不可能有空閑房間等待急癥手術 只 能安排一間手術室做相對時間比較短的手術 各科優先安排急診手術 補回急診手術占用 該科的手術日 急癥手術的安排 方案二 合理分配 資源共享 方案二 合理分配 資源共享 實例1 儀器設備共享 大型設備共享 減少使用 撞車 如X RAY機無法避免使用撞車時 要為其他非 防護房間使用X RAY的員工提供防護裝備 必備設備 計劃購買 腹腔鏡嚴重不足影響了外科的發展 所以制定 詳細的申請報告 購買新的腔鏡設備勢在必行 方案二 合理分配 資源共享 實例1 取消每天早晨全科人 員的大交班 夜班護士和護士長 組長參與交班 組長向組員傳達交班 內容 每個星期一次全科大 交班 交接班時間控制在15 分鐘內 全科大交班通知病房 遲半個小時送病人 減 少等候時間 方案三 簡化交接班 把時間讓給病人 實例1 方案四 彈性排班 彌補人員配置不足的缺陷 洗手護士可以采取8 45分上班 每天可以節 約一個人 彌補人員配置不足的缺陷 心臟手術 腔鏡手術等特殊手術要求洗手護 士8 00上班 物品由巡回護士準備 全科大交班時全部人員8 00上班 實例1 常規班 APN常規班 APN A班 08 00 16 00A班 08 00 16 00 P班 16 00 23 00P班 16 00 23 00 N班 23 00 8 00N班 23 00 8 00 特別班 A2 P2特別班 A2 P2 A2 班9 00 17 00A2 班9 00 17 00 P2班 12 00 20 00P2班 12 00 20 00 行政班 行政班 8 00 12 00 8 00 12 00 14 30 17 3014 30 17 30 方案五 推行APN連續性排班制 排班時間可根據科室具體情況靈活調整 實例1 方案五 推行APN連續性排班制 是最節省人力資源的排班方式 可讓每個手術間增加5個小時的使用時間 相對增加的手術間為8間 而需增加的人 員為10人 人員配備按最低標準1 2 5 計算 當醫院手術間不夠用時 可增加手術室 人員 實例1 方案六 護士領導力的培養 營造團隊文化 人員編制永遠都不會足夠 讓專科人員做專科手術 提升職業成就感 激 發潛能 專科組長負責制 讓低年資護士有依靠 制定工作指引 工作有章可循 專科組長的榜樣作用 改善醫護關系 增加團隊凝聚力 手術室團隊文化的建立 TRUST MODE 實例1 方案七 工作緊湊 注重細節 巡回護士準備接臺手術的儀器設備 早發現問題 早解決問題 嚴格三查七對制度 供應室消毒物品的供給要及時 麻醉接待室和恢復室的啟動 人盡其能 物盡其用 從細節中找資源 在緊湊中求發展 實例1 專科護士工作實例2 手術病人安全 身份核對 改變觀念 推動落實 術前準備核對單 手術安全核對單 手術護理記錄單 從認為不可能做到的事 現在實施落實 手術室護理 2010 03 18廣東省衛生廳 彭剛藝57 ICU專科護士的實踐 把知識用于危重癥患者管理把知識用于危重癥患者管理 2005版 心肺復蘇指南 的推廣 人工鼻的應 用 重癥患者的氣道管理 呼吸機相關肺炎的預防集束措施落實 制定ICU病人床頭抬高30 45度的操作指引 制 作床頭抬高30 45度的量角器 防止誤吸 ICU護理 ICU專科護士的實踐 關注病人安全改善護理質量關注病人安全改善護理質量 密閉式吸痰管和HME 的應用 全面開展氣管插管病人的口腔護理 制定眼部護理 PE保鮮膜覆蓋雙眼 的操作指引 2010 03 18廣東省衛生廳 彭剛藝58 ICU護理 導管相關感染率統計 導管相關感染率統計 2008 11 2009 08 10 2 6 29 13 83 6 8 7 63 11 9 0 5 36 5 92 0000 4 83 00000 14 65 8 62 3 04 3 473 5 0 9 95 5 95 3 04 0 2 4 6 8 10 12 14 16 VAP CRBSI CAUTI 一年的工作實績 呼吸相關性感染有下降趨勢明顯 血流相關性感染控制較好 尿管相關性感染控制不太好 一年的工作實績 呼吸相關性感染有下降趨勢明顯 血流相關性感染控制較好 尿管相關性感染控制不太好 ICU護理 2010 03 18廣東省衛生廳 彭剛藝60 ICU專科護士的實踐 ICU護理 新生兒專科護士的實踐 病人身份識別安全病人身份識別安全 雙腕帶制度 新生兒腳印紙 探視卡 分區識別 住院病人信息條形碼 最少化干預策略 模擬宮內環境最少化干預策略 模擬宮內環境 早產兒體位 體溫控制 減少光線 噪音對早產兒的影響 盡量減少操作的侵襲性 集中護理 提供休息時間 撫觸 非營養性吸吮 俯臥位 省婦幼林倩清提供 新生兒護理 新生兒專科護士的實踐 新生兒護理 護理安全 用藥安全用藥安全 新生兒科常用藥物參考手冊 特殊高危藥物管理 血制品安全 深靜脈置管 復雜稀釋過程如氨茶堿 肝素 皮試液的配制等標準配置流 程上墻 雙管以上藥物使用藥物標識 床頭安全標識床頭安全標識 高級助產的護理實踐 東莞黃偉嫦提供東莞黃偉嫦提供 東莞黃偉嫦提供東莞黃偉嫦提供 高級助產 孕婦產前宣教與咨詢 母嬰互動工作坊 提供多種非藥物鎮痛法 高級助產 臨床經驗知識分享臨床經驗知識分享 肩難產培訓演練 孕婦傾側臥位 保持25 30度傾側臥位 高級助產的護理實踐 取得的成效 塑造了一批愛專業愛病人的護士隊伍塑造了一批愛專業愛病人的護士隊伍 個人 素質全面提升 解決病患問題的成 就感 得到更多專業發展機會 醫院 同行 通過人才看到了護士和護理 專業的價值 完全換了一個人 工作主動 性 責任感和專科能力上升到一個新的高 度 最大的不同是心里有病人了 省 市 通過專家的活動帶動了護理學術 發展 2010 03 18廣東省衛生廳 彭剛藝65 取得的成效 形成了13支專科護理骨干隊伍 團隊 會議 病例討論 網上討論 專科公共郵 箱 臨床護理由通科走向專科 由粗放型 走向精細化 專業思維從經驗走向循證 專業視角從局部走向整體 2010 03 18廣東省衛生廳 彭剛藝66 取得的成效 專科護士隊伍 臨床護理專家梯隊正 形成 醫院開設護理專科門診 設置專科護士 崗位 獨立排班 不參與病區護士輪班 落實專科護士待遇 與區護士長平級 直屬科護士長管理 授權負責全院專科病人的專科護理會診 專科護士有了 我的病人 我會像醫生一樣管病人 把分管一組病人 當做是我的病人 病人所有的事情我都會 管 而且在制定病人的康復護理計劃我會 想的更多 更遠 不再是只做好病房的護 理 還會想到怎樣幫助病人盡快康復 重 新回到家庭 回到社會 確實護理措施的 及時干預 能夠加快患者的康復 改善患 者的生活的質量 專科護士的話 專科護士走上護理專業平臺 我國護理史上的第一次 第一次把專科護士推上省級專家參加護 理中期評估 第一次由專科護士組織制訂本專業護理 安全十大目標 第一次以專科護士為主導 制定臨床實 踐指南 護士的潛力和對專業的熱忱得到