.十一、康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)評 審 標(biāo) 準(zhǔn)評 價 要 點(diǎn)4.11.1 康復(fù)醫(yī)學(xué)科的設(shè)置應(yīng)當(dāng)符合綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南和綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)，能開展康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動。4.11.1.1按照綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南和綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)要求設(shè)臵康復(fù)醫(yī)學(xué)科，有康復(fù)診療指南/規(guī)范，康復(fù)醫(yī)師對每位康復(fù)患者有明確診斷與功能評估，制訂康復(fù)治療計劃。開展了臨床早期康復(fù)介入服務(wù)。1.按照衛(wèi)生部綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南和綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)要求設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科。2.制定以疾病、損傷的急性期臨床康復(fù)為重點(diǎn)的康復(fù)指南/規(guī)范。3.康復(fù)醫(yī)師對每個康復(fù)患者有明確診斷與功能評估并制訂康復(fù)治療計劃。4.開展臨床早期康復(fù)介入服務(wù)。5.康復(fù)治療計劃由康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士、病人及家屬、授權(quán)委托人共同落實(shí)。1.科室對康復(fù)計劃落實(shí)情況有自查、評價，有改進(jìn)措施。2.職能部門進(jìn)行檢查、反饋，對存在的問題督促整改。滿足臨床患者康復(fù)的需要。4.11.1.2住院患者康復(fù)治療。1.有住院患者康復(fù)治療的相關(guān)規(guī)定。2.住院患者的康復(fù)治療由康復(fù)醫(yī)師會診，根據(jù)患者的病情與主管醫(yī)生共同商定治療計劃/方案。3.康復(fù)治療計劃由康復(fù)專業(yè)人員實(shí)施。1.選派康復(fù)醫(yī)師和治療師深入臨床科室，與科室建立協(xié)作的工作模式，為須康復(fù)治療的患者，提供早期、專業(yè)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。2.職能部門進(jìn)行檢查、反饋，對存在的問題督促整改。1.滿足住院患者的康復(fù)需要。2.康復(fù)治療記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，病歷記錄合格率100%。4.11.2 康復(fù)治療人員應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)，實(shí)行康復(fù)評定，并給予規(guī)范的治療、指導(dǎo)。4.11.2.1康復(fù)治療訓(xùn)練人員具備相應(yīng)的資質(zhì)。1.有醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員和康復(fù)醫(yī)療專業(yè)設(shè)備，由康復(fù)醫(yī)學(xué)科歸口統(tǒng)一管理的規(guī)定。2.有由具備康復(fù)資質(zhì)的治療師、護(hù)士及其他技術(shù)人員實(shí)施康復(fù)治療和訓(xùn)練的規(guī)定并執(zhí)行。1.對轉(zhuǎn)入專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)、及家庭的患者提供轉(zhuǎn)診后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，保障康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性。2.科室對落實(shí)情況有自查、評價、分析、反饋、整改。3.職能部門進(jìn)行檢查、反饋，對存在的問題有整改。康復(fù)治療訓(xùn)人員的資質(zhì)符合要求，康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量有持續(xù)改進(jìn)。4.11.2.2制定康復(fù)相關(guān)的醫(yī)療文書書寫要求、質(zhì)量控質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)、康復(fù)意外緊急處臵預(yù)案。1.有康復(fù)相關(guān)的醫(yī)療文書書寫要求和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。2.有康復(fù)意外緊急處置預(yù)案與流程。3.對相關(guān)人員有上述內(nèi)容培訓(xùn)與考核。4.相關(guān)人員均熟知上述內(nèi)容，并能遵循。1.科室對落實(shí)情況自查、評估、分析、反饋、整改。2.職能部門進(jìn)行檢查、反饋，對存在的問題有整改。康復(fù)相關(guān)的醫(yī)療文書書寫符合要求，康復(fù)質(zhì)量有持續(xù)改進(jìn)。十一、康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)評 審 標(biāo) 準(zhǔn)評 價 要 點(diǎn)4.11.2 康復(fù)治療人員應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)，實(shí)行康復(fù)評定，并給予規(guī)范的治療、指導(dǎo)。4.11.2.3對康復(fù)治療訓(xùn)練過程有記載。1.有康復(fù)治療訓(xùn)練過程的記錄規(guī)范、診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程。2.有綜合應(yīng)用作業(yè)療法、物理治療法、語言治療法等規(guī)定與流程。3.落實(shí)上述診療標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，康復(fù)治療情況在病歷中記載。4.有康復(fù)患者及家屬滿意度評價的制度與流程，并組織實(shí)施。5.相關(guān)人員知曉上述規(guī)范和流程并落實(shí)到位。1.科室對落實(shí)情況自查、評估、分析、反饋、整改。2.職能部門進(jìn)行檢查、反饋，對存在的問題有整改。1.對康復(fù)治療訓(xùn)練過程記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，病歷記錄完整率100%。2.康復(fù)治療訓(xùn)練質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)有成效。4.11.3 鼓勵康復(fù)治療的早期介入，向患者及其家屬、授權(quán)委托人充分說明康復(fù)治療方案，鼓勵其主動參與康復(fù)治療。4.11.3.1患者及家屬、授權(quán)委托人知情同意，主動參與康復(fù)治療。1.康復(fù)醫(yī)師、治療師向患者及其家屬、授權(quán)委托人說明康復(fù)治療計劃/方案，包括各種程序的內(nèi)容與訓(xùn)練目的、方向性、期間、預(yù)后預(yù)測、禁忌等。2.有預(yù)期目標(biāo)對康復(fù)患者及家屬、授權(quán)委托人進(jìn)行確認(rèn)的規(guī)定。3.有對患者病情及所能承受能力確認(rèn)規(guī)定與流程。4.患者及家屬、授權(quán)委托人了解康復(fù)治療計劃/方案、患者的預(yù)期目標(biāo)，并參與康復(fù)治療。5.相關(guān)工作人員知曉康復(fù)治療計劃并落實(shí)措施。1.科室對落實(shí)情況自查、評估、分析、反饋、整改。2.職能部門進(jìn)行檢查、反饋，對存在的問題督促整改。康復(fù)治療記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，病歷記錄合格率100%。4.11.4 定期對康復(fù)訓(xùn)練效果進(jìn)行評估。4.11.4.1有定期的康復(fù)治療與訓(xùn)練效果評定標(biāo)準(zhǔn)與程序。1.有定期康復(fù)治療與訓(xùn)練效果評定的標(biāo)準(zhǔn)與程序：（1）每一個患者都進(jìn)行定期系統(tǒng)的效果評定。（2）通過病例討論進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練效果的評價。（3）其他科住院患者應(yīng)由康復(fù)醫(yī)師與臨床醫(yī)師共同進(jìn)行評價，記錄討論內(nèi)容。（4）有無效中止康復(fù)訓(xùn)練的程序。2.相關(guān)人員知曉效果評定的標(biāo)準(zhǔn)與程序并落實(shí)。1.科室對落實(shí)情況自查、評估、分析、反饋、整改。2.職能部門進(jìn)行檢查、反饋，對存在的問題有整改。康復(fù)治療與訓(xùn)練效果評價體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)成效。4.11.4.2對康復(fù)治療訓(xùn)練效果、舒適程度、愿望與意見、并發(fā)癥、預(yù)防二次殘疾等有評價。1.有患者的康復(fù)治療訓(xùn)練效果、舒適程度、愿望與意見等項(xiàng)目評價。2.有加強(qiáng)住院患者醫(yī)療安全管理的制度和措施。3.有康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療活動評價指標(biāo)。4.有效落實(shí)預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防二次殘疾的具體措施。科室按照評價指標(biāo)定期對康