消毒供應中心醫院感染管理 1 2 消毒供應中心 消毒供應中心 CSSD 指醫院內承擔各科室所有復用診療器械 器具和物品清洗 消毒 滅菌以及無菌物品供應的部門 無論規模大小 其工作直接影響著醫療質量 患者和醫護人員的安全 與醫院感染有著密切的關系 消毒供應中心管理模式 根據消毒供應中心與手術室的相關程度分為 分散管理模式 集中管理模式 3 分散管理模式 消毒供應中心與手術部消毒物品供應中心同時存在 手術部消毒物品供應中心對手術部內使用的器材實行管理 優點 復用器械直接在手術室處理 省去傳遞交接過程 降低污染擴散的危險 便于手術室器具的專門管理 缺點 1 各部門條件和人員配備情況不同 難以確保清洗質量 滅菌效果可能受影響 2 占用手術室空間 設備人員重復投入 3 護理人員除了本職護理工作外 還承擔清洗消毒工作 增加工作量 4 集中管理模式 將醫院所有需要清洗消毒和滅菌的器械 器具和物品回收至消毒供應中心進行處理 優點 安全性 專業性 科學性 質量一致性 經濟上的合理性1 從回收到發放全過程均由經培訓的專業人員完成 2 高效 規范 簡化 專業化 3 減少污染擴散 4 減少設備和人員的重復投入 5 便于管理和質量控制 缺點 可能影響手術室專用器具 精密儀器的管理 5 國家規范 6 管理模式的選擇 7 建筑布局 布局合理化 是醫院消毒供應的保障 是減少醫院感染的重要措施 宜接近手術室 產房和臨床科室 或與手術室有直接物品傳遞通道 不宜建在地下室 周圍環境應清潔 無污染源 區域相對獨立 內部通風 采光良好 建筑面積應符合醫院建設方面的有關規定 并兼顧未來發展規劃的需要 如何測算 床位 面積 0 7 0 9 1或0 8 1 0 1 我省最小面積要求200m2 8 建筑布局應分為輔助區域和工作區域 工作區域包括去污區 檢查包裝及滅菌區和無菌物品存放區 工作區域劃分應遵循的基本原則 物品由污到潔 空氣流向由潔到污 不交叉 不逆流 三區設實際屏障 三區設人員出入緩沖間和物品傳遞通道 工作區域天花板 墻壁無裂痕 不落塵 便于清洗消毒 9 電源插座應采用嵌墻式防水安全型 地面應防滑 易清洗 耐腐蝕 墻角宜弧形設計 地漏應采用防反溢式 污水應集中到醫院污水處理系統 檢查包裝和滅菌區潔具間應采用封閉式設計 工作區域洗手設施應采用非手觸式水龍頭 無菌物品存放區不設洗手設施 10 5 診療器械 器具和物品處理的操作流程 該流程共計十大步驟 1 回收2 分類3 清洗 沖洗 洗滌 漂洗 終末漂洗 去污區4 消毒5 干燥6 器械檢查與保養檢查包裝滅菌區7 包裝8 滅菌9 儲存無菌物品存放區10 發放 11 1 著裝規范 符合要求 2 各科室重復使用的診療器械 器具和物品等在使用后立即放于回收箱內 器械應先沾水 保持濕潤度 再套上保護套 放于器械盤內或彎盤內 蓋上箱蓋密閉保存 不得與一次性物品混放 一次性物品用后毀形丟棄于醫用垃圾桶內 由CSSD集中回收處理 各科室不得自行處理 手術室器械除外 3 回收車和箱每次使用后應清洗 消毒 干燥備用 操作流程第一步 回收 12 操作流程第二步 分類 該步驟包含 清點 核查 分類1 回到CSSD后 應在去污區的接收臺上由2人一起清點 核查所有回收的器械 器具和物品 檢查每件器械 器具和物品的質量 一旦發現有質量問題或每套器械或物品等有缺少 不齊全等問題時應立即與相關科室聯系 立即溝通依據需要補齊物品 保證供應 2 清點核查的同時應分科室做好回收記錄 發放消毒 滅菌物品時依據回收記錄進行發放 并雙簽字 避免發錯科室和物品 13 操作流程第二步 分類 3 清點 核查 記錄完成后 使用轉運車 不銹鋼治療車 表面鋪雙層治療巾 避免器械 器具 物品等與轉運車碰撞 將所有器械 器具 物品轉運于去污區的分類臺上 再根據器械物品材質 精密程度 清洗方式 污染程度等進行分類處理 14 操作流程第二步 分類 4 分類臺上依據需要準備幾個大小適中的分類盒 分別用于存放器械 器具 物品 含消毒物品 便于清洗流程的一致 便于操作 便于集中處理 可提高工作效率 15 安徽省宿州眼球事件 2005年12月11日 在安徽省宿州市某醫院 為10例患者實施白內障超聲乳化手術 造成患者眼球醫院感染 其中9名患者單側眼球被摘除 該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌 灌注瓶有氣泡 消毒過期 手術器械未清洗干凈 手術包滅菌時間 溫度 壓力不夠 有濕包 16 操作流程第三步 清洗 1 清洗是最基本 最重要的環節 清洗是保證消毒或滅菌成功的關鍵 影響因素有 物品本身的復雜性 污染微生物的數量和類型 物品上殘留的有機物的數量和狀況 2 機械清洗 大部分常規器械的清洗手工清洗 精密 復雜器械的清洗和有機物污染較重器械的初步處理 機械清洗步驟 參照儀器說明 手工清洗步驟 沖洗 流動水 洗滌 漂洗 流動水 和終末漂洗 軟水 純化水或蒸餾水 17 操作流程第三步 清洗 1 手工清洗操作程序沖洗 將器械 器具和物品置于流動水下沖洗 軟毛刷 初步去除污染物 洗滌 沖洗后 應用酶清潔劑或其它清潔劑浸泡后刷洗 擦洗 一些未沾染血跡的器具可以不用酶清潔劑 浸泡時間一般2分鐘以上 必要時應在以上環節結束時先除銹再漂洗漂洗 洗滌后 再用流動水沖洗或刷洗 軟毛刷 應使用熱水漂洗 終末漂洗 應用軟水 純化水或蒸餾水進行沖洗 18 操作流程第三步 清洗 2 注意事項手工清洗時水溫宜為15 C 30 C 去除干固的污漬應先用酶清潔劑浸泡 再刷洗或擦洗 刷洗操作應在水面下進行 防止產生氣溶膠 管腔器械應用壓力水槍沖洗 可拆卸部分應拆開后清洗 關節部位必須打開清洗 不應使用鋼絲球類用具和去污粉等用品 應選用相匹配的刷洗用具 用品 避免器械磨損 清洗用具 清洗池等應每天清潔與消毒 19 機械清洗注意事項 確認清洗消毒程序的有效性 觀察 留存程序記錄 被清洗物應充分接觸水流 器械軸節應充分打開 可拆卸的零部件應拆開 管腔類器械應使用專用清洗架 精細器械和銳利器械應固定放置 沖洗 洗滌 漂洗時應使用軟水 終末漂洗 消毒時應使用純化水 預洗階段水溫應 45 金屬器械在終未漂洗程序中應使用潤滑劑 塑膠類和軟質金屬材料器械 不應使用酸性清潔劑和潤滑劑 定時檢查清潔劑泵管是否通暢 確保清潔劑用量準確 設備艙內 旋臂應每天清潔 除垢 20 操作流程第四步 消毒 1 清洗后的器械 器具和物品應進行消毒處理 方法首選機械熱力消毒 也可采用75 乙醇或取得國務院衛生行政部門衛生許可批件的消毒藥械進行消毒 耐熱的器械 器具和物品選擇高溫煮沸槽或電飯煲煮沸消毒 不耐熱的物品 濕化瓶 壓脈帶 受水器 服藥杯等 可用500 1000mg L含氯消毒液浸泡30 60分鐘 再用純凈水沖洗干凈后 烘干 打包 注意 清洗 烘干消毒物品時 要注意手衛生 避免污染消毒物品 21 操作流程第四步 消毒 消毒后直接使用的診療器械 器具和物品 濕熱消毒溫度應 90 時間 5min 消毒后繼續滅菌處理的 其濕熱消毒溫度應 90 時間 1min 濕熱消毒的溫度與時間 22 操作流程第五步 干燥 1 干燥設備2 低纖維擦布3 壓力氣槍4 95 酒精 自然干燥 23 操作流程第五步 干燥 宜首選干燥設備進行干燥處理 根據器械的材質選擇適宜的干燥溫度 金屬類干燥溫度70 90 塑膠類干燥溫度65 75 24 操作流程第五步 干燥 無干燥設備的及不耐熱器械 器具 物品可使用消毒的低纖維絮擦布 如治療巾 進行干燥處理 各類針頭 手術吸引頭等管腔類器械應使用高壓氣槍或95 乙醇進行干燥處理 不應使用自然干燥方法進行干燥 25 以上五環節操作結束后應注意 1 每日清洗結束后 去污區的環境進行消毒處理 包括室內所有臺面 水池 水龍頭 設備儀器內外 浸泡桶 地面等 用500mg 1000mg L含氯消毒液擦拭消毒 各類清洗用具 如軟刷 清洗用海綿等用500mg 1000mg L含氯消毒液浸泡消毒 臺面 水池內均應擦拭干燥 不留水印 地面干燥不能有積水 2 每日做完衛生后其抹布 拖布應用500mg L含氯消毒液浸泡消毒 清洗后懸掛晾干備用 3 去污區隔離衣 防水圍裙 護目鏡和面罩 專用水鞋等防護用品 每周用500mg 1000mg L含氯消毒液浸泡消毒處理 遇特殊污染或沾染血跡等污染物時應立即浸泡消毒 4 以上消毒處理應該有相應的記錄 確保落實到位和備查 26 操作流程第六步 器械檢查與保養 1 檢查清潔度 應采用裸眼目測或使用帶光源放大鏡目測法對干燥后的每件器械 器具和物品進行檢查 器械表面及其關節 齒牙處應光潔 無血漬 污漬 水垢等殘留物質和銹斑 功能完好 無損毀 27 操作流程第六步 器械檢查與保養 清洗質量不合格的 應重新處理 有銹跡 應除銹 器械功能損毀或銹蝕嚴重 應及時維修或報廢 通知相應科室申請維修或報廢 并申購新器械 保證各項診療工作順利開展 器械檢查的內容 1 有機物 無機物 銹斑 腐蝕2 器械功能關節靈活度 咬合度 刀刃鋒利性 毛刺和缺口裂縫 28 清洗質量檢測方法 29 應用訣竅 實用技巧 對剪刀進行功能測試剪切試驗 根據剪刀的類型選擇測試材料 紗布繃帶 棉質或人造纖維敷布等 在進行剪切試驗的過程中 不可通過剪從旁施加壓力 要進行3次連續不間斷的剪切 剪刀必須與測試材料的編織方向呈對角或直角方位 在進行剪切試驗的過程中剪刀不能卡住 30 應用訣竅 實用技巧 剪刀功能測試結果 測試材料必須被光滑地剪開 而非扯開 邊緣鋒利能夠進行剪切的刀片長度必須達到2 3 31 操作流程第七步 包裝 包裝的目的 1 屏蔽細菌防止物品滅菌后的再污染 2 有利于無菌物品的儲存 方便操作者使用 保證無菌器械在運送中不受損壞 32 操作流程第七步 包裝 包裝步驟 裝配包裝封包注明標識 33 操作流程第七步 包裝 器械與敷料應分室包裝 包裝前應先核對器械的種類 規格和數量 如有拆卸的器械應進行組裝 檢查組裝 拆卸清洗 34 操作流程第七步 包裝 手術器械包裝 手術器械應擺放在籃筐或有孔的盤中進行配套包裝 35 操作流程第七步 包裝 盤 盆 碗等器皿 宜單獨包裝 剪刀和血管鉗等軸節類器械不應完全鎖扣 有蓋的器皿應開蓋 摞放的器皿間應用吸濕布 紗布或醫用吸水紙隔開 管腔類物品應盤繞放置 保持官腔通暢 精密器械 銳器等應采取保護措施 滅菌包重量要求 器械包重量不宜超過7公斤 敷料包重量不宜超過5公斤 滅菌包體積要求 脈動預真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cmx30cmx50cm 下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cmx30cmx25cm 36 操作流程第七步 包裝 封包要求包外應設有滅菌化學指示物 長度不得低于5cm 高度危險性物品滅菌包內還應放置包內化學指示物 如果透過包裝材料可直接觀察包內滅菌化學指示物的顏色變化 則不放置包外滅菌化學指示物 閉合式包裝應使用專用膠帶 膠帶長度應與滅菌包體積 重量相適宜 松緊適度 封包應嚴密 保持閉合完好性 37 操作流程第七步 包裝 紙塑袋 紙袋等密封包裝口處的密封膠寬度應 6mm 封口機熱封區域的寬度應 6mm 封口處與袋子的邊緣可 2cm 以方便使用者撕開包裝應注意選擇包裝材料的尺寸 器械距包裝袋封口處 2 5cm醫用熱封機在每日使用前應檢查參數的準確性和閉合完好性 38 操作流程第七步 包裝 物品的標識滅菌物品包裝的標識應注明物品名稱 包裝者等內容 滅菌前注明滅菌器編號 滅茵批次 滅菌日期和失效日期 標識應具有追溯性 追溯制度是消毒供應中心特有的制度 39 可追溯性 指對影響滅菌過程和結果的關鍵要素進行記錄 保存備查 實現可追蹤 包括清洗 消毒 滅菌的監測資料 操作過程記錄等等 包括設備運行參數 裝載物品 日期 操作者 監測質量結果等等 每個發放的無菌物品詳細記錄相關信息 標識明確 清洗消毒資料存檔半年以上 滅菌資料存檔3年以上 發現滅菌失敗 了解包裹狀態 召回未使用的包裹 觀察患者情況 手術器械應追蹤至每個患者 識別標簽留存在手術記錄中 生物監測不合格的 召回上次合格以來所有的滅菌物品 報告管理部門 通知使用部門 關注已使用的病人 核查滅菌過程各環節 找到原因 整改后 重新生物監測 合格后方可使用 總結 報告 40 汕頭市谷饒中心衛生院剖官產患者切口感染 2009年10月9日至12月27日 廣東省汕頭市潮陽區谷饒中心衛生院的38名剖官產患者中 共有18名發生手術切口感染 經調查 該事件是由于手術器械滅菌不合格導致的手術切口感染 病原菌為快速生長型分支桿菌 41 操作流程第八步 滅菌 壓力蒸汽滅茵器操作程序包括滅菌前準備滅茵物品裝載滅菌操作無菌物品卸裁滅菌效果的監測等步驟 42 選擇原則 耐高溫 耐濕的器材 應首選壓力蒸汽滅菌 耐高溫的玻璃器材 油劑類和干粉類物品可選用干熱滅菌 不耐熱不耐濕的器械 可選擇低溫滅菌器 如環氧乙烷 過氧化氫等離子體滅菌器等 用戊二醛等腐蝕性低的滅菌劑浸泡滅菌 污染較重的器械 器具和物品 應加大消毒劑量 43 壓力蒸汽滅菌 適用于耐高溫高熱的器械和物品的滅菌 不能用于油類和粉劑的滅菌 滅菌器分類 下排氣式壓力蒸汽滅菌器 預真空壓力蒸汽滅菌器 預真空 脈動真空 44 操作流程第八步 滅菌 滅菌物品的裝載a 應使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品 滅菌包之間應留間隙 利于滅菌介質的穿透 45 操作流程第八步 滅菌 b 宜將同類材質的器械 器具和物品 置于同一批次進行滅菌 材質不相同時 紡織類物品應放置于上層 豎放 金屬器械類放置于下層 46 操作流程第八步 滅菌 c 手術器械包 硬式容器應平放 盆 盤 碗類物品應斜放 包內容器開口朝向一致 47 操作流程第八步 滅菌 d 玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應倒立或側放 紙袋 紙塑包裝應側放 利于蒸汽進入和冷空氣排出 48 操作流程第八步 滅菌 e 下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應超過柜室容積80 預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應超過柜室容積的90 同時不應小于柜室容積的10 和5 49 操作流程第八步 滅菌 滅菌操作操作人員應觀察運行周期參數 溫度 時間 壓力 是否達到標準 設備運行狀況 并完整的記錄觀測的數值 打印 滅菌監測的項目及結果應記錄并保存 50 操作流程第八步 滅菌 無菌物品卸載a 從滅菌器卸載取出的物品 放于無菌區交通量小的地方 待溫度降至室溫時方可移動 冷卻時間應 30min b 滅菌質量的確認 檢查每個包上的化學指示帶顏色變化 批量監測等監測結果 c 檢查有無濕包現象 防止無菌物品損壞和污染 無菌包掉落地上或誤放到不潔處應視為被污染 51 操作流程第八步 滅菌 滅菌效果的監測應符合WS310 3中相關規定 壓力蒸汽滅菌的監測壓力蒸汽滅菌器每日開始滅菌運行前進行B D測試 物理監測法 每次滅菌應連續監測并記錄滅菌時的溫度 壓力和時間等滅菌參數 化學監測法 應進行包外 包內指示物監測生物監測法 應每周監測一次 快速壓力蒸汽滅菌每鍋直接將滅菌指示卡放于空載中央部位監測 每周一次生物監測 52 操作流程第九步 儲存 無菌物品存放無菌物品儲存區應限制人員出入 工作人員接觸無菌物品前應洗手或手消毒 并應保持干凈的指甲 著裝 頭發 每日應清潔放物架 用具 地面和臺面等 定時清潔墻面和天花板 進風口 排風口濾網等處 設專用清潔工具 采用濕式清潔衛生方法 存放間 53 操作流程第九步 儲存 滅菌后物品應分類 分架存放在無菌物品存放區 一次性使用無菌物品應去除外包裝后 進入無菌物品存放區 消毒后直接使用的物品應干燥 包裝后專架或專柜存放 緩沖間 54 一次性滅菌物品 滅菌物品晾曬 消毒物品存放 55 操作流程第九步 儲存 無菌物品存放物品擺放應固定位置 分類存放 均應設置文字標識按先進先出的循環擺放位置和順序接觸無菌物品前應洗手或手消毒 56 操作流程第九步 儲存 無菌物品儲存有效期紡織品材料包裝的無菌物品存放環