潔凈手術室醫院感染管理 手術室感控管理常見問題 凈化設備管理不到位限制區門不關閉設備 物體表面清潔留有死角病人術中保溫不到位外科手消毒執行不規范麻醉器具消毒保存問題等 內容提要 一 手術室環境質量管理二 手術人員管理三 手術病人的管理四 手術物品質量管理 一 手術室環境質量管理 1 建筑與布局 規范 醫院潔凈手術部建筑技術規范 GB50333 2013 空氣凈化要求 手術間布局要求 特殊手術間要求 眼科 產科 感染 1 建筑與布局規范 空氣凈化 手術區與周邊區 1 建筑與布局規范 空氣凈化 1 建筑與布局規范 空氣凈化 1 建筑與布局規范 空氣凈化 物理參數不同級別手術間的自凈時間 1 建筑與布局規范 空氣凈化 1 建筑與布局規范 布局 潔污分流符合功能流程單通道布置雙通道布置 潔凈走廊 清潔走廊多通道布置 1 建筑與布局規范 布局 潔凈手術部采取一定空氣潔凈技術 使空氣菌落數和塵埃粒子數等指標達到潔凈度等級標準的手術部 室 級手術間 2 空氣質量管理 2 空氣質量管理 2 空氣質量管理 醫院空氣凈化管理規范 WS T368 2012 2 空氣質量管理 規范 4 2 1潔凈手術部 室 和其他潔凈場所 如潔凈骨髓移植病房 新建與改建驗收時 更換高效過濾器后 日常監測時 空氣中的細菌菌落總數應符合GB50333的要求 2 空氣質量管理 規范 5 3 2 1空氣處理機組 新風機組應定期檢查 保持清潔5 3 2 2新風機組粗效過濾網宜每2d清潔一次 粗效過濾器宜1 2個月更換一次 中效過濾器宜每周檢查 3個月更換一次 亞高效過濾器宜每年更換 發現污染和堵塞及時更換5 3 2 3末端高效過濾器宜每年檢查一次 當阻力超過設計初阻力160Pa或已經使用3年以上時宜更換 2 空氣質量管理 規范 5 3 2 4排風機組中的中效過濾器宜每年更換 發現污染和堵塞及時更換5 3 2 5定期檢查回風口過濾網 宜每周清潔一次 每年更換一次 如遇特殊污染 及時更換 并用消毒劑擦拭回風口內表面5 3 2 6設專門維護管理人員 遵循設備的使用說明進行保養與維護 并制定運行手冊 有檢查和記錄 2 空氣質量管理 規范 8 2 1監測頻度 生物學檢測 醫院應對感染高風險部門每季度進行監測 潔凈手術部 室 及其他潔凈場所 新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后應進行監測 遇醫院感染暴發懷疑與空氣污染有關時隨時進行監測 并進行相應致病微生物的檢測 2 空氣質量管理 規范 空氣監測方法 動態法或靜態法沉降菌用直徑90mm真培養皿在空氣中暴露30min 蓋好培養皿后經過培養得出的菌落數 cfu 代表空氣中可以沉降下來的細菌數 個 皿 2 空氣質量管理 技術人員 設備機組管理參數的設置 溫度 濕度 換氣次數等物理參數的監測 靜壓差 塵埃粒子數機組過濾網與過濾器的清潔與更換執行記錄 2 空氣質量管理 技術人員 執行記錄內容初效過濾器清潔與更換中效過濾器檢查與更換亞高效過濾器更換排風口清潔問題改進記錄 2 空氣質量管理 護理人員 監測前自凈維持壓力 關門 2 空氣質量管理 護理人員 靜態監測 動態監測 3 物體表面管理 3 物體表面管理 規范 醫療機構消毒技術規范 WS T367 2012 3 物體表面管理 規范 平面及地面清潔無明顯污染時 采用濕式清潔 當受到病原菌明顯污染時 先用吸濕材料去除可見的污染物 然后再清潔和消毒 重點部門 應保持清潔 干燥 每天進行消毒 遇明顯污染隨時清潔與消毒 3 物體表面管理 護士 管理護工 培訓 督導護工崗前培訓階段培訓督導檢查 分區域 定人管理 質量與績效 3 物體表面管理 護士 抹布質量要求 材質 不掉纖維絮 抹布清潔與分區使用無菌物品室 手術間抹布分別用專用洗衣機清洗 經壓力蒸汽滅菌后使用 其他區域抹布使用后用1 200 84 消毒液浸泡后清潔 干燥 備用 3 物體表面管理 護士 產塵少 清潔 干燥 分區使用 3 物體表面管理 護士 日常清潔 手術前 護工 連臺之間 護士 護工 手術后 護工 周末 內勤工人 4 地面衛生質量管理 護工 拖布的管理 清潔 足夠的數量衛生工具齊全分工到人護士指導 督查 反饋 二 手術人員管理 入室審核規范的著裝規范的外科手消毒規范的穿戴手術衣與手套嚴格執行無菌技術操作 三 手術病人的管理 轉運車術中體溫的管理圍手術期抗菌素的使用手術排程 轉運車 每天更換轉運車上被服 發現污染時及時更換 轉運車每天清潔 每周日消毒 體溫管理 體溫監測 體表溫度監測 皮膚溫 鼻咽溫 深部體溫監測 肛溫 血液溫度 保溫 減少散熱 調節室溫 體表加溫 沖洗液加溫 減少不必要的暴露 輸液輸血加溫 圍手術期抗生素 使用時間 切皮前30min 2h內或麻醉誘導前期術中追加抗生素 術中失血量 1500ml 手術時間 3h 手術時間 抗生素半衰期 3 圍手術期抗生素 注意事項 核查 醫囑 藥物 皮試 批號 有效期 詢問 過敏史 輸注速度 速度慢 萬古霉素 觀察 血壓 皮膚 過敏反應 及時發現 及時處理 4 手術排程 四 手術物品質量管理 1 一次性無菌物品管理 完善管理制度專人管理 五常法 嚴格檢查 包裝 滅菌方法 批號 有效期 按序分類放置 定期抽樣進行生物學監測 禁止重復使用 使用后按規范無害化處理 1 一次性無菌物品管理 低值耗品 專職護士每天整理每周清理與補充周計劃 高值耗品 定品種定基數發放記錄使用確認交接記錄 手術器械使用后及時初洗 保濕 2 手術器械質量管理 滅菌器械包分類 按有