泌尿系統的超聲診斷 適應范圍 一 對腎 輸尿管 膀胱 腎上腺 前列腺的占位性病變是首選二 尿路結石三 泌尿系先天畸形四 膀胱異物五 腎損傷 挫傷 裂傷 六 腎感染 膿腫 結核 尿毒癥 腎纖維化七 胡桃夾綜合征八 移植腎 正常成人腎大小 長度10 12cm 寬5 7cm 厚3 5cm 男略大于女 腎的凹陷處為腎門 是腎靜脈 腎動脈 腎盂出入腎處 腎靜脈在前 腎動脈居中 最后是腎盂 腎臟是人體主要器官之一 是一對很象蠶豆形的內臟 它在腹后腔的脊柱兩旁各一個 正常男性每個腎重約120 170克 相當于本人握起的拳頭大小 女性較男性稍小 腎臟分實質和腎竇 腎實質又分皮質和髓質 皮質厚5 7mm 腎小球就在皮質 皮質伸入腎椎體之間的部分為腎柱 髓質由8 15個腎椎體組成 腎椎體的尖端是腎乳頭 伸到腎竇的腎小盞中 腎小盞8 12個 匯合成2 3個腎大盞 腎盂 腎竇由腎盞 腎盂 腎動脈 靜脈和脂肪等組織所組成 超聲也稱集合系統 膀胱是一肌性囊狀貯尿器官 尿液充盈時近似橢圓形 膀胱的后下方為三角區 為兩側輸尿管的出口和尿道內口 膀胱后方男性為前列腺 女性為子宮 二 聲像圖1 探測途徑 采用側臥位 仰臥位 俯臥位 查膀胱 前列腺是恥聯上 充盈膀胱后則可顯示 1 側臥位 常規檢查法 冠狀切 左 右側借助于肝脾為透聲窗 觀察右腎和左腎 2 俯臥位 通過背部探測 進行縱橫切面 3 仰臥位 經腹部探測 主要用于腎門血管結構顯示 4 站立位 觀察游走腎 2 正常聲像圖 1 腎臟冠狀切面呈豆形 俯臥位呈橢圓形 腎臟的輪廓線明顯光滑 腎皮質為細小均勻的低回聲光點 腎椎體為圓錐形 呈放射狀排列弱回聲區 腎竇又稱集合系統 是腎盂 腎盞 血管和脂肪的回聲 為密集增強的光點回聲 寬度約占腎前后徑1 2 1 3 含尿液時 中央可出現暗區直徑小于1厘米 2 輸尿管在不擴張時 圖象上不顯示 3 膀胱壁光滑 連續 充盈膀胱時壁厚約1mm 排尿后厚約3mm 4 前列腺大小 3 4 2cm 呈粟形 內光點分布均勻 二 腎積水1 病因 由于尿路梗阻 引起腎內尿液潴留 腎盂 腎盞擴張 由于積液造成腎實質變薄 萎縮 嚴重者全腎成為一個巨大囊腔 失去功能梗阻部位可在腎盂 輸尿管 膀胱 一側上尿路梗阻引起單側腎積水 下尿路梗阻可造成雙側腎積水 梗阻原因多為機械性 也可能為動力性的 成人常見由結石 腫瘤 炎癥性狹窄 損傷所引起婦女多與盆腔疾病有關 如宮頸癌累及輸尿管下段 妊娠壓迫 輸卵管囊腫等均可致男性老年人多為前列腺肥大小兒多為先天性畸形 如尿路狹窄 輸尿管扭曲 正常成人的腎集合系統光點一般不分離 也可分離 但分離應 10mm 當 10mm時可考慮為積水 一般腎集合系統分離可呈菱形 煙斗形 喇叭花形或輪軸形 調色板 切面不同 形態也不同 橫切可呈圓形 改變探頭位置 這些暗區可以互通 這是與腎囊腫的重要鑒別點 2 腎積水的分型 1 輕度積水 腎外形和腎實質一般無改變 集合系統出現液性暗區 前后徑2 3厘米 腎竇回聲呈 O 形或 C 形2 中度積水 腎體積輕度增大 腎集合系統分離前后徑3 4cm 腎盂 腎盞擴大呈喇叭花或煙斗狀3 重度積水 這時腎體積增大 形態失常 腎區被巨大無回聲區代替 腎實質受壓變薄 腎集合系統分離前后徑 4cm臨床意義 判斷病因 指導臨床治療 手術 三 腎液性占位病變 一 腎囊腫單純性漿液性囊腫是腎臟生理衰老反應而產生 多見于50歲以上 可單發 可多發 可單側 可雙側 臨床多無癥狀 往往在超聲體檢時發現 聲像圖特征 1 腎切面形態失常 局部增大2 腎實質內可見單個或者多個圓形或橢圓形無回聲區 互不相通3囊壁菲薄 邊緣光滑 整齊 其后壁回聲增強4 如較近腎竇處可使腎集合系統光點受壓 移位 二 多囊腎多為家族遺傳病 90 為雙側 臨床表現 成人多在40歲左右出現癥狀 主要表現腰痛 血尿 腹部包塊 高血壓和腎功不全 聲像圖特征 1 雙腎顯著增大 形態失常2 腎內出現無數個大小不等的邊緣光滑 整齊的圓形 橢圓形無回聲暗區 囊腔相互不聯通3 正常腎組織及結構幾乎看不到 可伴多囊肝 多囊脾 腎功能低下 一例常染色體遺傳疾病 嬰兒型多囊腎 一例常染色體遺傳疾病 嬰兒型多囊腎 四 尿路結石 一 臨床表現 往往有血尿 腎 輸尿管區伴劇烈的腎絞痛 腹痛 伴感染則有膿尿及膀胱刺激癥 當結石位置阻塞尿路 則可引起積水 結石與感染梗阻互為因果 腎石主要分布在腎的集合系統內 位于腎盂者居多 腎盞次之 二 聲像圖特征 1 腎結石 1 腎內出現回聲增強的光團 光斑 可單發 可多發 2 后伴聲影或彗星尾 3 有或無腎積水結石成分多樣 常見的如含草酸鈣 磷酸鈣成分的結石有聲影 含尿酸 磷酸 鎂銨 不含鈣的結石 則顯示回聲增強 而無聲影 臨床價值 可以發現直徑 2mm小結石 并對透光結石得以顯示 彌補X線平片檢查的不足 超聲可判定結石所在部位 大小 深度 腎結石 2 輸尿管結石位于輸尿管上段的結石 超聲可顯示 輸尿管下段的結石 超聲亦可顯示 唯中下段的結石因腸氣干擾而顯示不清聲像圖特征 1 輸尿管擴張 2 擴張腔內見增強光斑 光團 后方伴聲影 3 輸尿管結石 可引起腎臟積水 4 結石多嵌頓于三處生理狹窄部 即腎盂輸尿管交界處 輸尿管跨越髂總動脈處和進入膀胱處 3 膀胱結石前列腺增生是最常見的膀胱結石發病原因 部分由腎結石下落膀胱而至形成 膀胱異物 膀胱憩室也是形成膀胱結石的常見原因 臨床表現 排尿疼痛 尿流中斷等 聲像圖特征 1 膀胱無回聲暗區內可見增強光團 光斑 2 光團 光斑后伴聲影 3 位于膀胱最低處 可隨體位改變而移動 少數亦因炎癥粘連在壁上或嵌頓在三角區開口 輸尿管結石 泌尿系統疾病的超聲診斷 膀胱結石 五 腎實質性腫瘤腎原發腫瘤可分為良性與惡性 以惡性占多數 良性中常見的是血管平滑肌脂肪瘤 內含豐富血管與脂肪 平滑肌組織交錯排列 又稱錯構瘤 多在腎髓質 此外還有纖維瘤和脂肪瘤 惡性腫瘤成人最常見的是腎細胞癌 兒童為腎母細胞瘤 Wilm s病 1 錯構瘤聲像圖 1 腎實質內可見增強光團2 邊界規則3 其后無聲影 2 腎細胞癌與腎母細胞瘤 腎胚胎瘤 臨床表現 腎細胞癌多在40 50歲以后發生 男多于女 無痛性間歇性全程血尿為最早出現的癥狀 腎胚胎瘤多見1 4歲兒童 占全腫瘤6 常單側 腫塊一般較大 占據整個腹部 多在腰部或腹部發現腫物而就診 腎細胞癌聲像圖特征 1 腎切面形態失常 局限性向外隆起 甚至整個腎臟組織擠壓變形2 腎內局限性回聲異常 圓形或橢圓形或分葉狀 邊界清楚 回聲強度不等 以低回聲為最常見 其內部光點分布不均 可合并鈣化 壞死出血可形成無回聲區 多為單側3 腎集合系統回聲改變 受壓 變形 移位 中斷 還可合并積水 腎盂腫瘤則主要表現腎竇回聲增寬 回聲不均4 如有轉移至腎靜脈和下腔靜脈內可見癌栓 易轉移到膀胱 腎癌 病理圖片 腎母細胞瘤聲像圖上顯示來源于腎臟巨大腫塊 回聲多為強而不均 在腎臟部位可見較大不均腫塊 找不到正常腎臟輪廓 六 膀胱腫瘤膀胱腫瘤是泌尿系統腫瘤首位 無痛性 間歇全程血尿 可伴膀胱刺激癥 可引起排尿困難和尿潴留 聲像圖特征 1 膀胱壁上可見向腔內突起的光團 大小不一 光團 內回聲不一 形態多樣 不規則 有乳頭狀 菜花狀 海藻樣 蘑菇云樣光團 2 除內部出血 壞死外 多為實質組織回聲結構 3 光團后不伴聲影 可有回聲衰減 合并結石鈣化可有聲影 光團內部光點分布不均 無蒂者不隨體位改變而移動 4 如侵蝕膀胱壁可見膀胱壁連續缺損 中斷 可進行分期 5 地毯樣腫瘤易漏診 須與膀胱炎鑒別 膀胱腫瘤 七 膀胱憩室 膀胱壁的一部分向外突出 形成一個具有狹小頸部的囊袋稱為膀胱憩室有先天性和后天性兩種 后天性是因下尿路長期梗阻所致 憩室常發生在膀胱后方和兩側 單發或多發 三角區不發生憩室膀胱憩室一般沒有癥狀 有的病人有排尿不盡或 二次排尿 充盈時可見憩室 排尿后變小或消失 八 膀胱異物和血塊 膀胱異物種類很多 不透X線的異物有發夾 金屬圓珠 塑料細絲 硅膠管 圓珠筆芯及膀胱內血塊可被超聲檢出 臨床表現 膀胱異物大多為患者本人放入 僅少數為醫源性 導尿管 術后殘留物 尿頻 尿急 尿痛和血尿是膀胱異物常見的癥狀 聲像圖 膀胱異物聲像圖表現因異物屬性和形態而不同 金屬異物常呈強回聲 可伴彗星尾 當條狀物盤曲時 膀胱內可見多個點狀或線條狀回聲膀胱內血塊回聲清晰 光整 透聲較好 大小和形態各不相同 可隨體位改變而移動 這點可與腫塊鑒別 導尿管球囊以及膀胱壁腫塊 九 輸尿管囊腫是一種先天性疾病 輸尿管末端在膀胱內呈囊腫樣膨出 囊腫壁菲薄 由一層膀胱粘膜和一層輸尿管粘膜組成 隨著輸尿管蠕動尿液進入囊腫 使囊腫膨大 在輸尿管蠕動的間歇期 囊內尿液自囊腫的狹小出口緩慢流出 囊腫回縮 形成有節律性的膨大和縮小改變 早期無癥狀 晚期出現下尿道梗阻癥狀 聲像圖特征在膀胱三角區出現圓形囊腫 囊壁纖細 有膨大與縮小節律性改變 4cm以上的大囊腫 此改變不明顯 輸尿管囊腫一例