沙格列汀臨床應用報告 1 2型糖尿病病理生理2大機制 慢性高血糖癥 胰島素抵抗 胰島功能異常 2 多重病理機制導致高血糖 3 細胞功能減退仍是T2DM疾病進展的主因 4 胰島素抵抗 胰升糖素抑制不足 細胞功能失調 胃腸道吸收葡萄糖 慢性 細胞功能衰竭 胰島素分泌不足 細胞功能異常 2型糖尿病現有治療選擇 未解決 未解決 二甲雙胍格列酮類 磺脲類格列奈類 糖苷酶抑制劑 5 什么是腸促胰素 人體內一種腸源性激素 由小腸內分泌細胞分泌可調節胰島素對攝食的反應 不僅能促進胰島素分泌 同時也對胰高糖素有抑制作用由胰高糖素樣肽 1 GLP 1 與葡萄糖依賴的促胰島素多肽 GIP 組成腸促胰素產生的促進胰素分泌的效應約占餐后胰島素分泌總量的60 左右 6 GLP 1在體內快速降解 7 DPP 4抑制劑 2型糖尿病治療新選擇 DPP 4抑制劑 胰島素抵抗 胰高糖素抑制不足 細胞功能失調 胃腸道吸收葡萄糖 慢性 細胞功能衰竭 胰島素分泌不足 細胞功能異常 二甲雙胍格列酮類 磺脲類格列奈類 糖苷酶抑制劑 8 基本信息及病史 男性 47歲 主訴 發現血糖升高10月 現病史 今年1月份查血糖 14 0mmol L 當時口干 多飲 在我科胰島素泵強化治療 出院后諾和銳3022單位 日聯合二甲雙胍阿卡波糖口服 飲食 運動控制較差 未能按時注射胰島素 胰島素注射2周門診要求停用胰島素 當時查空腹7 8mmol l餐后血糖為10 11mmol L 給予停用胰島素加用格列美脲2mg日1次 2周復診時訴發生3次午餐前低血糖 既往史 高血壓 血脂異常 中度脂肪肝 9 體格檢查及實驗室檢查 體檢 身高 172cm 體重 87KgBP 140 85mmHgBMI 29 4血糖 FPG8 7mmol l PPG11 0mmol l HbA1c 8 0 血常規 肝功 腎功 血脂正常 心電圖正常 尿微量蛋白正常 10 診斷及治療選擇 診斷 2型糖尿病治療 原來諾和銳30胰島素聯合二甲雙胍 阿卡波糖治療 后改用格列美脲聯合二甲雙胍 阿卡波糖治療出現3次低血糖 調整治療方案停用格列美脲 沙格列汀1片 每日一次 聯合二甲雙胍 阿卡波糖 治療2個月后 FPG5 7 7 1mmol L之間PPG7 4 8 5mmol L之間HbA1c 6 5 體重 72 1kg 11 治療體會 2型糖尿病是由多重機制導致的疾病 胰島a細胞及B細胞功能異常 已給予傳統口服降糖藥物治療 仍存在血糖控制不佳 低血糖發生風險高及肥胖的患者 DDP 4抑制劑沙格列汀開辟了一條新治療路徑 12 基于腸促胰素的治療藥物臨床應用快速建議指南 中華醫學會糖尿病學分會第十九次全國學術會議2015年12月10日 官方發布最新 基于腸促胰素的治療藥物臨床應用快速建議指南 13 基于腸促胰素的治療藥物臨床應用快速建議指南 1 推薦DPP 4抑制劑作為2型糖尿病患者的一線治療選擇之一 二甲雙胍被各國指南推薦作為2型糖尿病患者的一線治療藥物 在二甲雙胍不耐受的或存在使用禁忌等情況下 DPP 4抑制劑可以作為一線的替代治療藥物 1 UngerRH Metabolism1974 23 581 932 MeeceJ CurrMedResOpin 2007 23 4 933 443 LarssonH etal Diabetologia 2000 43 194 2023 Ahr nB CurrDiabRep003 3 365 372 4 GokeB IntJClinPract 2008 62 Suppl 159 2 7 14 基于腸促胰素的治療藥物臨床應用快速建議指南 2 當二甲雙胍或者其他降糖藥物單藥治療后 糖化血紅蛋白水平仍未達標 則需聯合另外一種降糖藥物進行治療時推薦DPP 4抑制劑作為2型糖尿病患者的二線治療選擇之一 15 基于腸促胰素的治療藥物臨床應用快速建議指南 3 推薦DPP 4抑制劑聯合基礎胰島素用于2型糖尿病患者的降糖治療 當使用基礎胰島素進行治療 糖化血紅蛋白水平仍控制不佳時 可添加DPP 4抑制劑進行聯合治療 并根據糖化血紅蛋白水平 調整胰島素的劑量 16 基于腸促胰素的治療藥物臨床應用快速建議指南 4 推薦DPP 4抑制劑用于65歲以上的2型糖尿病患者的降糖治療 由于老年患者常常合并多種并發疾病 DPP 4抑制劑具有良好的血糖控制效果和安全性 推薦DPP 4抑制劑用于老年2型糖尿病患者的降糖治療 17 基于腸促胰素的治療藥物臨床應用快速建議指南 5 DPP 4抑制劑可用于超重 肥胖2型糖尿病患者的降糖治療 由于DPP 4抑制劑不影響患者的體重 故建議DPP 4抑制劑用于超重 肥胖2型糖尿病患者的降糖治療 18 基于腸促胰素的治療藥物臨床應用快速建議指南 6 DPP 4抑制劑可用于伴有心血管疾病或心血管事件風險的2型糖尿病患者的降糖治療基于多項證據總結和專家意見 PP 4抑制劑可用于伴有心血管疾病或心血管事件風險的2型糖尿病患者 19 沙格列汀