跟腱斷裂ruptureofAchillestendon 跟腱斷裂的發生率為9 3 10萬 18 10萬部位 中部 上部 下部年齡 35 42歲多見 發病機制 閉合性跟腱斷裂發生機制有 1 踝關節背伸忽然用力起跳 腓腸肌急劇收縮 跟腱因單獨承擔過量載荷而斷裂 2 踝關節跖屈時墜落 跟腱因承擔過高被動牽張力而斷裂 3 反復 持續的下肢強烈運動致跟腱相對缺血供 加之疲勞使肌 腱限制機制失效 肌 腱 骨復合體在非協調性負荷作用下斷裂 非運動性跟腱斷裂常被稱為自發性斷裂 病理基礎為跟腱自身退變 而作為運動創傷較常見原因的外傷和勞累則多為促發因素 斷裂部位的退變發生率為97 變性程度與年齡 血供及微小創傷有關 此外 跟腱炎 痛風 感染等病理及糖皮質激素誤注入跟腱 也能引起跟腱組織學改變及力學性能降低 成為輕微外力發生斷裂的潛在因素 分型 參照Kuwada對跟腱斷裂的分類法 根據術中跟腱損傷程度分為四型 型 跟腱部分斷裂 范圍小于50 的 型 跟腱斷裂范圍大于50 且在修除因損傷而變性壞死組織后 跟腱斷端缺損在3cm之內 型 跟腱斷裂范圍大于50 且在修除因損傷而變性壞死組織后 跟腱斷端缺損在3 6cm之內 型 跟腱完全斷裂且在修除因損傷而變性壞死組織后 跟腱斷端缺損大于6cm 關于急性跟腱斷裂和陳舊性跟腱斷裂的時間界限 國內外尚存在爭議 一般以2周作為新鮮或陳舊性跟腱損傷的分界線 臨床表現 跟腱部明確的外傷史 或劇烈運動史 運動中有被人踢傷或棍棒敲擊的錯覺 新鮮的閉合性跟腱斷裂部有凹陷 腫脹 壓疼 陳舊的無腫脹和壓疼 多伴有明顯的小腿肌肉萎縮 主訴有踝跖屈和提跟無力 足跟疼痛或跛行 Thompson試驗陽性 單足提跟征陽性 Thompson試驗 捏小腿三頭肌試驗 是診斷跟腱斷裂的特異性體征 病人俯臥或跪位 雙足懸掛在床邊 如擠壓腓腸肌最寬部之下方 健側踝立即跖屈 患側則不動 單足提跟征患足單足站立 緩慢上提患足足跟 若足跟能夠離開地面為陰性 說明跟腱未完全斷裂 若足跟不能離開地面為陽性 說明跟腱完全斷裂 診斷 根據病史 足跟腱部塌陷 Thompson試驗陽性及單足提跟征陽性結果不難診斷輔檢 MRI X線片 超聲等 誤診原因探討 跟腱損傷早期出血 腫脹嚴重 局部疼痛不能很好配合體檢 造成跟腱損傷處的凹陷和空虛感不明顯 誤認為跟腱斷裂造成踝關節跖屈功能完全喪失 跟腱斷裂后 由于屈趾 屈拇肌 脛后肌 腓骨長短肌的協同作用 仍可使踝關節跖屈 但跖屈功能明顯減弱 開放傷僅縫合皮膚 未探查跟腱情況 閉合性斷裂未做提踵試驗和Thompson試驗而誤認為軟組織傷 陳舊性斷裂因損傷處瘢痕形成 跟腱處的凹陷和空虛感不明顯 斷端瘢痕連接Thompson征假陰性 治療 對急性跟腱斷裂采用手術或保守治療存在較大爭議 但對陳舊性跟腱斷裂大多數學者的意見是一致的 即進行手術修復治療 目前 手術所采用的方法有多種 如腓腸肌腱膜V Y腱成形術 跟腱周圍肌腱 腓骨長肌腱 腓骨短肌腱 脛后肌腱 跖肌腱 移位修復術 應用自體組織移植物如髂脛束等修復 以及人工材料 滌綸片 碳纖維條 聚乙烯網 生物聚酯人工韌帶等 替代物修復等 都有較多的臨床報告 采用腓腸肌腱膜V Y腱成形術適應于跟腱缺損長度在60mm以下的患者 跟腱周圍自體肌腱移植無疑是以犧牲正常的動力和穩定結構為代價 有可能進一步增加關節的功能障礙 人工材料組織相容性差 有異物反應 不能達到最終的生物愈合 目前臨床上已基本停用 開放縫合 經皮縫合法 V Y肌腱瓣修補術治療陳舊性跟腱斷裂 自體股薄肌移植 自體腓骨短肌移植 關節鏡下跟腱縫合術 術后處理 用長腿石膏前托固定膝關節于屈曲30 位 踝關節跖屈20 位 拆線后用長腿石膏管形固定6 8周 換踝關節于跖屈20 位短腿石膏管形再固定4周 石膏拆除后開始逐漸加強肌力鍛煉 需穿3 5cm高跟鞋 每2d去除0 15cm至高跟完全去除 術后功能評估 療效標準采用Arner lindholm評定法優 患者無不適 行走正常 提踵有力 肌力無明顯異常 小腿圍度減小 1cm 背伸或跖屈角度減小 5 良 有輕度不適 行走稍有不正常 提踵稍無力 肌力較健側減弱 小腿圍