新生兒日常觀察與護理 1 定義新生兒期 從出生后臍帶結扎開始到整28天內的嬰兒正常新生兒 為足月分娩 即胎齡 37周和 42周 259 293 天 出生體重 2500克和 4000克 無畸形和無任何疾病的活產嬰兒 2 分類 1 根據胎齡分類 1 足月兒 指胎齡滿37周至42周 260 296 天的新生兒 2 早產兒 指胎齡滿28周至未滿37周 196 259 天的新生兒 3 過期產兒 指胎齡超過42周 294 天以上的新生兒 3 2 根據體重分類1 正常出生體重兒 指出生體重為2500 3999克的新生兒 2 低出生體重兒 指出生一小時內體重不足2500的新生兒 不論是否足月或過期產 3 巨大兒 指出生體重超過4000克的新生兒 4 3 根據生后周齡分類早期新生兒 指出生后1周內的新生兒 晚期新生兒 指出生后2 4周內的新生兒 5 4高危兒 指已經發生或可能發生危重疾病的新生兒 1 異常妊娠史 母親有糖尿病史 孕期陰道流血史 感染史 孕期吸煙 吸毒 酗酒史 母親為RH陰性 過去有死胎 死產史 2 異常分娩史 包括母親有妊高癥 先兆子癇 子癇 羊膜早破 羊水胎糞污染 各種難產 手術產如高位產鉗 胎吸 分娩過程中使用鎮靜和止痛藥物史等 3 出生時異常 Apgar評分 7分 臍帶繞頸 早產兒 巨大兒 各種先天性畸形及疾病 6 早產兒與足月兒外觀特點的鑒別 7 二 新生兒的護理要點 1 保暖新生兒的環境溫度22 26 維持體溫36 37 4 中性溫度36 5 保暖的方法 頭戴絨布帽子 新生兒頭部占體表面積的20 8 經頭顱散熱大 母親胸前環抱 熱水袋 暖箱或遠紅外輻射床等 注意事項 低體溫或體溫不穩定的嬰兒不宜沐浴 使用熱水袋時要避免燙傷 水溫不宜超過50 放置母親胸前保暖時應該避免產婦因疲勞熟睡而導致新生兒口鼻堵塞 窒息死亡 8 2 喂養母乳是嬰兒最理想的食品 正常新生兒出生后半小時內即可以抱至母親處給予吸吮 鼓勵母親按需哺乳 如母親有特殊情況不能哺乳者 可先試喂10 葡萄糖水10ml 吸吮和吞咽功能好者遵醫囑給予方 9 3 皮膚護理剛出生的嬰兒可以用消毒的植物油輕試皺折及臀部 體溫穩定后即可沐浴 每日一次 以減少皮膚菌群聚集 每次大便后用溫水洗臀部 局部涂20 鞣酸軟膏 保護皮膚 防止紅臀 禁止挖耳道和鼻子 10 4新生兒臍布護理臍帶殘端保持清潔干燥 在孩子出生后24小時 就應將包扎的紗布打開 不再包臍帶殘端 48小時后視臍帶干燥情況而斷臍或7 10天會自然脫落 處理臍帶時 洗干凈雙手后捏起臍帶 輕輕提起 用75 的消毒酒精棉棒 圍繞臍帶的根部進行消毒 將分泌物及血跡全部擦掉 每日1 2次 以保持臍根部清潔 同時 還必須勤換尿布 避免尿便污染臍部 注意 如果發現臍根部有膿性分泌物 而且臍局部發紅或發臭 或寶寶發燒時 說明有臍炎發生 應去醫院治療 11 5大小便與睡眠寶寶出生后12 24小時開始排出墨綠色粘稠的大便 醫學上稱為 胎便 是胎兒期腸道分泌物 疸汁 咽下的羊水中胎毛 胎脂及脫落的皮膚上皮細胞在腸道內的混合物3天左右排完 母乳喂養的新生兒大便為黃色 粥狀 略帶酸味 每日3 5次 新生兒一般出生不久即排尿 第一天尿量少 以后逐漸增加 每日10多次 尿清 色微黃 有時偶見紅尿 尿布染有紅色 是由于尿酸鹽引起 持續數日自行消失 若超過24小時未排大便 應及時與醫務人員取得聯系 應檢查有無發育畸形 新生兒大腦皮層興奮性較低 處于抑制狀態 睡眠時間長 覺醒時間短 一晝夜僅2 3小時 12 6 其他護理新生兒衣服 尿布宜柔軟 以免擦傷皮膚 保證有足夠的睡眠 每日20小時以上采用側臥位 尤其喂奶后宜右側臥位 不可仰臥 不必用枕頭 附臥位有利于小兒肺擴張 皮膚薄 毛細血管豐富 宜感染 外用藥也能經皮膚吸收而引起中毒 13 7 預防接種新生兒出生后立即肌肉注射維生素K11mg 已肝疫苗5ug右三角肌注射 24小時內遵醫囑在左三角肌外下緣接種卡介苗 30天接種第二針已肝疫苗 6月接種第三針已肝疫苗 寶寶在醫院里已經接種兩種疫苗 其它疫苗均到街道衛生院接種 假如寶寶體重沒有達到2500克或寶寶出生時有窒息或有其它疾病均要推遲接種 具體見醫生的醫囑 14 8 出生醫學證明1 保健手冊在寶寶出生后3天內送到街道衛生院 拿一張回執單到醫院拿出生醫學證明 填寫寶寶的名字時一定要慎重考慮 因為修改名字比較麻煩 15 三新生兒的觀察要點 1 體溫 正常體溫腋表36 37 4 小于36 要加蓋包被 注意保暖 大于37 5 可能是環境溫度過高 保暖過度 或者是感染性疾病 2 呼吸 正常呼吸較快 安靜時可35 45次 分 以腹式呼吸為主 3 呼吸急促 呼吸持續超過60 70次 分 多見于呼吸系統疾病 4 皮膚顏色 新生兒正常皮膚顏色應該是粉紅色 白里透紅 2 2天后皮膚出現黃疸 黃疸消退后皮膚變白 哭聲 5 哭聲 饑餓 哭聲洪亮 頭來回活動 嘴不停地尋找 當給他吃奶時哭聲即停 寒冷 哭聲逐漸減弱 面色蒼白手腳冰涼 身體緊縮過熱 滿臉通紅 滿頭大汗 身上濕乎乎的疼痛 哭聲為暴發性 高而尖的叫聲 回聲較長或特別短 16 四新生特殊生理狀態 1生理性黃疸 原因 膽紅素生成較多肝功能不成熟腸肝循環特殊60 80 新生兒在生后2 3天即出現 5 7天達高峰 10 14天消退 早產兒可以延遲到3 4周 17 2 生理性乳腺腫大 男女新生兒均可以發生 出生后3 5天出現 如蠶豆到鴿蛋大小 是受母體激素的影響 多于2 3周消退 不必處理 注意禁止擠壓 否則可致繼發性感染和乳腺管組織損傷 18 3 假月經 部分女嬰在生后5 7天 可見陰道流出少量的血液 持續1 3天后停止 是因母體雌激素在孕期進入胎兒體內 出生后突然消失引起 一般不必處理 注意 局部要保持清潔 19 4 馬牙 馬牙 新生兒上顎中線和齒齦部位常有散在黃白色小斑點 米粒大小隆起顆粒 民間稱 板牙 馬牙 是上皮細胞堆積或黏液腺分泌物積留所致又稱 上皮珠 生后數周到數月逐漸消失 不需處理 新生兒面頰部的脂肪墊俗稱 螳螂嘴 對吸乳有利 注意不應挑 割 以免發生感染 20 5 生理性體重下降新生兒出生