2014年新技術(shù)金屬鈦夾在消化內(nèi)鏡診療中的應(yīng)用 2 概述 隨著內(nèi)鏡設(shè)備和內(nèi)鏡附件發(fā)展的日新月異 內(nèi)鏡下治療方法也在不斷增加 金屬鐵夾裝置較為精巧 其通過機(jī)械力量將病灶同鄰近組織一起夾閉 阻斷血供或閉合創(chuàng)面 效果與外科縫合相似 金屬夾最早是用于消化道出血治療 但在臨床實(shí)踐中其使用范圍不斷拓廣 金屬夾能有效治療胃腸道出血 預(yù)防內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)后出血和穿孔并發(fā)癥 并能對(duì)病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位 3 金屬鈦夾治療適應(yīng)癥 1 止血治療 內(nèi)鏡金屬鐵夾技術(shù)廣泛用于各種急性非靜脈曲張性消化道出血的止血治療 2 息肉摘除 消化道息肉切除術(shù)后預(yù)防出血 穿孔等并發(fā)癥 3 封閉穿孔 內(nèi)鏡下用金屬鐵夾及時(shí)封閉內(nèi)鏡相關(guān)穿孔 避免外科手術(shù) 4 腫瘤標(biāo)記 金屬鈦夾用于消化道腫瘤術(shù)前標(biāo)記 4 急性上消化道大出血內(nèi)鏡下止血治療 圖1十二指腸球部潰瘍出血內(nèi)鏡金屬鐵夾止血術(shù)十二指腸球部前臂可見一表淺潰瘍 潰瘍基底可見一血管斷端涌血 黑色箭頭 內(nèi)鏡直視下放置金屬鐵夾 夾閉出血灶 患者 男 64歲 嘔血 黑便1天 ICU住院3天止血 輸血治療效差 仍有持續(xù)活動(dòng)性出血 轉(zhuǎn)入消化科急診胃鏡 5 急性上消化道大出血內(nèi)鏡下止血治療 圖1內(nèi)鏡下鈦夾止血4天后查腹部CT 十二指腸球部可見金屬鈦夾影 紅色箭頭 患者病情穩(wěn)定 成功止血 鈦夾未脫落 6 急性上消化道大出血內(nèi)鏡下止血治療 圖1內(nèi)鏡下鈦夾止血2周后復(fù)查胃鏡十二指腸球部前可見一環(huán)形表淺潰瘍 止血鈦夾脫落 內(nèi)鏡下止血2周后 復(fù)查胃鏡 患者臨床治愈 出院 無并發(fā)癥 預(yù)后好 發(fā)生在十二指腸球部變形的出血灶 由于部位常常不能充分暴露 鐵夾止血困難 文獻(xiàn)報(bào)道此部位內(nèi)鏡下止血難度大 成功率低 此例病人在普通胃鏡下診療 成功止血 避免外科手術(shù) 花費(fèi)低 住院時(shí)間短 7 內(nèi)鏡下粘膜活檢后出血鈦夾止血 患者 升結(jié)腸粘膜可見小片狀糜爛 活檢1塊 局部組織滲血 給予鈦夾止血 關(guān)閉創(chuàng)面 8 結(jié)腸腺瘤性息肉摘除 8 8 圖4橫結(jié)腸腺瘤摘除術(shù)1 升結(jié)腸廣基息肉 2 內(nèi)鏡直視下圈套器套住息肉基底部電凝切除 3 術(shù)后予內(nèi)鏡下放置金屬鐵夾夾閉創(chuàng)面 9 消化科開展內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療總結(jié) 我院消化內(nèi)科在科主任李鴻彬主任醫(yī)師帶領(lǐng)下 從2013年至今共開展消化內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療約50例 為我院創(chuàng)造可觀的經(jīng)濟(jì)和良好的社會(huì)效益 無不良反應(yīng)發(fā)生 患者平均使用金屬夾1 5枚 成功率100 止血治療10例 即時(shí)止血率100 40例粗蒂和廣基息肉電切后用金屬夾