1 病案 許某 28歲 已婚 農民 患者于產后4天時 暑天貪涼 晚間未蓋好腹部 以致感受風寒翌晨小腹疼痛 痛勢劇烈 惡露驟止 腰酸肢軟 頭眩花目脈象細遲而澀 舌苔薄白 2 問題 1 該病例為什么病 什么型 2 治則 3 試著擬方4 該病分生理性和病理性 如何鑒別 3 產后腹痛 4 一 概念 概念 產婦分娩時 小腹疼痛者 稱為 產后腹痛 又稱 兒枕痛 本病相當于西醫學的產后宮縮痛及產褥感染引起的腹痛 5 瘀滯子宮 元氣虧損血室正開感寒血凝胎盤胎膜滯留子宮情志不暢肝郁氣滯 產后腹痛 胞脈阻滯不通則痛 二 病因病機 6 氣血兩虛 素體虛弱產時產后失血過多血少氣弱運行無力 血行遲滯不榮則痛 產后腹痛 7 三 診斷 一 癥狀小腹陣發性劇烈疼痛或隱隱作痛 常伴惡露改變 8 二 檢查產科檢查 確定疼痛的部位及腹壁緊張度實驗室檢查 血象檢查有無貧血或炎性改變B超檢查 了解子宮內有無胎盤 胎膜殘留 9 以腹痛的性質 惡露的量 色 質 氣味的變化為主結合兼癥 舌脈辨虛實 四 辨證論治 10 血虛者 小腹隱痛 喜按 惡露量少 色淡 血瘀者 小腹疼痛拒按 惡露少 色黯有塊熱結者 小腹灼痛 按之劇痛 惡露初則量多 繼則量少 甚則敗膿 11 以 補虛化瘀 調暢氣血 為主 虛者補而調之 實者通而調之 用藥勿過于滋膩 亦勿過于逐 胎盤 胎衣殘留者 手術清除 五 治療原則 12 一 血虛型 主要證侯 產后小腹隱隱作痛 喜揉喜按 惡露量少 色淡 頭暈眼花 心悸怔忡 大便秘結 舌淡紅 苔薄白 脈細弱 13 治療法則 養血益氣方藥舉例 腸寧湯 14 方解 當歸 白芍 養血和血飴糖 甘草 大棗 溫中補虛桂心 生姜 溫中除寒芍藥配甘草 緩急止痛 15 二 血瘀型 主要證侯 產后小腹疼痛拒按 得熱痛減 惡露量少 色紫黯 挾有血塊 塊下痛減 形寒肢冷 面色青白 舌淡黯 脈沉緊或沉弦 16 治療法則 溫經活血 祛瘀止痛 方藥舉例 生化湯 17 方解 當歸 川芎 補血活血桃仁 化瘀止痛炙甘草 補氣緩急止痛炮姜 溫經止痛 18 加減 若兼小腹冷痛 絞痛 酌加小茴香 吳茱萸若伴肢體倦怠 氣短乏力 酌加芪 黨參若兼心煩易怒 胸脅脹痛 小腹脹甚而痛 酌加郁金 香附 19 三 熱結型 主要證侯 產后小腹疼痛拒按 或灼熱疼痛 惡露初則量多 繼則量少 色紫黯或如敗膿 其氣穢臭 高熱不退 口渴欲飲 大便秘結 小便短赤 舌紅絳苔黃而燥 或起芒刺 脈弦數 20 治療法則 瀉熱逐瘀 活血止痛方藥舉例 大黃牡丹湯 21 方解 大黃 芒硝 蕩滌瘀結通腑瀉熱桃仁 丹皮 涼血祛瘀冬瓜仁 清熱消癰排膿 22 答案 1 產后腹痛寒邪侵襲 瘀滯內留 23 2 溫宮祛瘀 24 3 炒荊防各4 5g炮姜4 5g焦楂炭9g生蒲黃9g五靈脂9g川芎4 5g當歸9g川牛膝9g大熟地9g制香附9g烏藥9g 25 生理性 孕婦分娩后 由于子宮的縮復作用 小腹呈陣陣作痛 于產后1 2日出現 持續2 3日自然消失 無其他不適 為 宮縮痛 或 產后痛 病理性 若腹痛陣陣加劇 難