生長發(fā)育 作者簡介 周白玉 1962 女 貴州興義人 大學本科 副主任醫(yī) 師 主要從事慢性病檢查與管理工作 興義市高三學生血清同型半胱氨酸水平及其影響因素 周白玉 王興林 廖千姿 王興敏 徐玥瑒 貴州省黔西南州人民醫(yī)院體檢中心 562400 文獻標識碼 A 中圖分類號 179 181 3 6 文章編號 1000 9817 2015 08 1253 03 關鍵詞 胱氨酸 生長和發(fā)育 學生 人體血漿或血清同型半胱氨酸 Hcy 升高可引發(fā) 或加重高血壓 冠心病 糖尿病 腦血管疾病 偏頭痛 癡呆 妊娠期高血壓 胎兒出生缺陷 抑郁癥等多種疾 病 且高同型半胱氨酸 Hhcy 是導致患者出現(xiàn)動脈粥 樣硬化的獨立危險因子 1 本文通過檢測貴州省興 義市 1 000 名高三學生的血清 Hhcy 水平 了解學生 Hhcy 的異常情況 為預防多種慢性疾病的發(fā)生提供 參考 1對象與方法 1 1對象根據黔招委 2011 3 號文件 關于做好貴 州省普通高等學校招生體檢工作的意見 2 的通知 興義市教育局于 2015 年 3 月 9 12 日安排興義一中 興義三中 興義九中 興義鳥沙中學和興義捧乍中學 5 所中學的高三學生共計 3 490 名進行高考前身體檢 查 年齡為 18 22 歲 每天隨機抽取 200 余名學生的 血清標本 4 d 合計抽取 1 000 名學生 男 女生各 500 名 其中 400 名為住校生 在學校食堂就餐 600 名為 不固定住校學生 不固定在學校食堂就餐 經知情 同意后免費檢測血清同型半胱氨酸 在既往病史詢 問時均否認慢性疾病史 無特殊個人史 1 2檢查項目包括內科 外科 眼科 耳鼻喉科 口 腔科 X 線胸部檢查 轉氨酶 ALT 1 3方法抽取學生空腹 禁食 10 12 h 血標本 2 3 mL 待血標本凝固后 放入 PDZ5 WS 離心機中進行 離心 3 000 4 000 轉 min 取上清液做標本置于 7 保存 應用羅氏 cobas 8000 全自動生化分析儀 采用酶法 選用廣州科方生物技術有限公司的同型半 胱氨酸測定試劑盒檢測血清同型半胱氨酸水平 腰 圍的測量方法為用皮尺在肚臍上緣 1 cm 的水平面環(huán) 繞 1 圈 1 4判定標準根據 中國高血壓基層管理指南 2014 年修訂版 3 收縮壓 140 mmHg 舒張壓 90 mmHg 為正常 根據中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標 準 4 體質量指數 BMI 18 5 kg m2 為體重過低 18 5 24 0 kg m2為正常 24 0 28 0 kg m2為超 重 28 0 kg m2為肥胖 成人正常腰圍值男性為 85 90 cm 女性為 80 85 cm 男性 90 cm 和女性 85 cm 為超標 中心性肥胖 人體血清轉氨酶 ALT 0 40 U L 為正常 正常同型半胱氨酸的水平為 5 15 mol L 15 1 30 mol L 為輕度升高 30 1 100 mol L 為中度升高 100 mol L 為重度升高 4 1 5統(tǒng)計學方法采用 SPSS 12 0 軟件進行統(tǒng)計分 析 計量資料以 x s 表示 組間比較采用 t 檢驗 通 過單因素方差分析得出影響血清同型半胱氨酸水平 的相關因素 再通過 Logistic 回歸分析其與同型半胱 氨酸水平的相關性 以 P 0 05 為差異有統(tǒng)計學 意義 2結果 2 1一般情況1 000 名學生收縮壓在 88 138 mm Hg 舒張壓在 52 86 mmHg 之間 均在正常范圍內 1 000名學生中 體重過低者 360 名 36 0 男生 167 名 女生 193 名 體重正常者 623 名 62 3 男生 321 名 女生 302 名 超重者 17 名 17 0 男生 12 名 女 生 5 名 腰圍超標者 7 名 男生 4 名 女生 3 名 ALT 正常者有 826 名 82 6 男生 386 名 女生 440 名 40 80 U L 者161 名 16 1 男生102 名 女生59 名 80 120 U L 者 12 名 男生 11 名 女生 1 名 120 U L 者僅 1 名男生 1 000 名學生在近 1 a 內以學校食堂及家庭為主 要就餐地點 偶爾在學校及家庭外就餐 體育運動方 面 除學校體育課外幾乎無暇做額外體育活動 男生 中有 14 名抽煙 5 10 支 d 持續(xù) 1 a 11 名偶爾飲啤 酒 每周 3 5 瓶 500 mL 瓶 持續(xù) 1 a 2 2同型半胱氨酸水平1 000 名學生中 Hcy 15 mol L 者 553 名 55 3 女生 316 名 男生 237 名 15 mol L 者 447 名 44 7 女生 184 名 男生 263 名 Hcy 升高的學生中 輕度升高者 272 名 60 9 3521中國學校衛(wèi)生 2015 年 8 月第 36 卷第 8 期Chin J Sch Health August2015 Vol 36 No 8 女生 108 名 男 生 164 名 中 度 升 高 者 175 名 39 1 女生 28 名 男生 147 名 無重度升高 2 3學生 Hcy 的影響因素Hcy 升高組學生的平均 BMI 為 24 25 2 19 kg m2 高于正常組的 22 96 1 03 kg m2 差異有統(tǒng)計學意義 t 16 56 P 0 05 Hcy 升 高 組 的 男 生 比 例 58 8 高 于 正 常 組 42 9 差異有統(tǒng)計學意義 2 27 98 P 0 05 在 Hcy 升高組中吸煙者 12 名 2 7 飲酒者 12 名 2 7 Hcy 正常組吸煙者 2 名 0 3 飲酒者 1 名 0 2 差異均有統(tǒng)計學意義 2值分別為 21 68 13 25 P 值均 0 05 將 Hcy 升高組賦值為1 正常組賦值為0 有吸煙 飲酒和體重超標的患者賦值為 1 無為 0 性別中男生 為 1 女生為 0 以 Hcy 為因變量 將單因素分析有統(tǒng) 計學意義的因素采用 Logistic 回歸分析 結果顯示 男 性 吸煙與飲酒為高 Hhcy 血癥的獨立危險因素 O 值分別為 2 239 1 288 1 553 P 值均 0 01 3討論 同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸 是人體必需的 氨基酸 蛋氨酸 的中間代謝產物 Hcy 是脈苷蛋氨酸 酶水解反應的產物 在細胞內有 3 種代謝途徑 1 以 維生素 B6為輔因子 在胱硫醚 合成酶的催化下與 絲氨酸聚合成胱硫醚 然后進一步在 r 胱硫醚酶催化 下分解為胱氨酸和 a 丁酮酸 2 在 5 甲基四氫葉 酸同型半胱氨酸甲基轉化酶 蛋氨酸合成酶 催化下 再甲基化形成蛋氨酸 反應過程需要維生素 B12的參 與 3 直接釋放入細胞外基質內 5 正常情況下血 漿或血清 Hcy 含量甚微 如果細胞 Hcy 代謝發(fā)生障 礙 血中 Hcy 濃度將會升高 高 Hhcy 血癥既與維生 素 B6 維生素 B12及葉酸缺乏有關 也與相關生物酶的 基因缺陷有關 研究發(fā)現(xiàn) 我國人群的 MTHF 亞甲 基四氫葉酸還原酶 基因突變最常見為 C677T 點突 變 6 CBS 胱硫醚合酶 基因突變 7 位于 287 密碼子 的 844ins68bp 和位于 307 密碼子的 C919 最常見 結 果導致 MTHF 和 CBS 活性減低 產生 Hcy 此外 慢 性腎功能不全 甲狀腺功能減退 嚴重貧血 嚴重硬皮 病 惡性腫瘤等疾病也可能是導致血清 Hcy 濃度升高 的原因 一些藥物如卡馬西平 異煙肼 氨甲喋呤等 也可能導致 Hcy 的升高 8 Hcy 的升高可刺激血管壁 引起動脈血管損傷 導致炎癥和管壁斑塊形成 血管 順應性下降 內皮細胞功能異常 引發(fā)或加重心腦血 管疾病及其他疾病的發(fā)生或發(fā)展 研究還發(fā)現(xiàn) 素食 人群中 Hhcy 的比例較高 因長期素食容易出現(xiàn)維生 素 B12缺乏 導致內源性脂肪代謝障礙 9 所以補充 葉酸 維生素 B12 維生素 B6的食物可有效降低 Hcy 水平 10 從隨機抽檢的 1 000 名學生檢查結果來看 血壓 均正常 超重比例僅占 1 7 腰圍超標僅占 0 7 ALT 輕度升高僅占 16 1 中度升高占 1 2 潛在危 害身體健康的因素比例并不明顯 本次檢測的 1 000 名學生發(fā)現(xiàn) Hcy 異常所占比 例相對較高 與劉晶茹等 11 報道相符 中國高血壓防 治指南明確指出 Hhcy 是心血管疾病新的危險因 素 3 當伴有其他心血管危險因素時 Hcy 的濃度會 更高 有研究表明 我國六大城市高血壓患者 Hcy 水 平異常者占 75 12 將原發(fā)性高血壓患者伴有 Hcy 增高者定為 H 型高血壓 此型高血壓可增加心腦血管 風險 28 倍 明顯高于伴有吸煙和高膽固醇病史的 Hh cy 患者 13 本次檢測顯示 男生 Hcy 水平高于女生 同型半 胱氨酸升高與體重超重 吸煙 飲酒有關聯(lián) 動物實 驗還發(fā)現(xiàn) 心理應激能夠引起血漿或血清 Hcy 水平升 高 14 作為高三學生 面臨高考學習壓力 應激反應 也可能致血清 Hcy 升高 由于在 Hcy 的形成機制中 存在兩個重要方面 一方面是遺傳因素 如先天性 CBS 缺乏及 MTHF 基因突變等 另一方面是營養(yǎng)因素 即 葉酸 維生素 B6 維生素 B12的缺乏 此次調查學生 Hcy 水平輕度升高所占比例較高 所以應從改變不良 生活方式及習慣 調整飲食結構著手 達到降低 Hcy 的目的 建議如下 1 保持良好的生活方式 改變不 良習慣 如戒煙 戒酒 不飲碳酸飲料 少吃油炸食 物 不熬夜 作息時間規(guī)律 堅持適量體育鍛煉 保持 正常體重 保持樂觀情緒等 2 多吃富含葉酸的食 物 中國居民膳食推薦參考葉酸攝入量為 400 g d 15 3 多吃富含維生素 B6 維生素 B12的食物 由 于中國沒有強化補充葉酸 并且基線血 Hcy 水平明顯 增高 因而在中國微量元素攝入不足的農村人群中進 行的中國林縣營養(yǎng)干預調研 16 和在探索補充多種維 生素和礦物質的療效上 建議可能具有獨特的價值 綜上所述 隨著經濟社會的發(fā)展 Hcy 作為一個非 傳統(tǒng)性的危險因子被人們越來越關注 Hcy 水平異常 的防治可以從抑制 Hcy 的生成 促進 Hcy 的代謝 對 抗 Hcy 的作用等方面來進行 其中補充葉酸 維生素 B6 維生素 B12是最常用 最經濟和最有效的方法 17 學校和家長應為學生提供新鮮的食材 采用科學的烹 飪方法 保證食物的多樣性 為學生提供合理的膳食 學生應保持良好的生活方式 不挑食不偏食 注意均 衡營養(yǎng) 只有重視 0 級預防 才能提高生命質量 4參考文獻 1 劉會武 張靜生 動脈粥樣硬化的獨立危險因素高同型半胱氨酸 血癥 J 中國醫(yī)學工程 2005 12 13 671 672 4521中國學校衛(wèi)生 2015 年 8 月第 36 卷第 8 期Chin J Sch Health August2015 Vol 36 No 8 2 貴州省招生委員會 貴州省衛(wèi)生廳 貴州省殘疾人聯(lián)合會 關于做 好貴州省普通高等學校招生體檢工作的意見 黔招委 2011 3 號 Z 2011 1 18 3 中國高血壓基層管理指南 修訂委員會 中國高血壓基層管理指 南 2014 修訂版 J 中華健康管理學雜志 2015 2 10 30 4 曲輝臨 董秀濤 需檢測血液同型半胱氨酸濃度的人群 J 醫(yī)藥 前沿 2014 4 140 141 5 竇文忠 同型半胱氨酸與臨床疾病關系的探討 J 中國醫(yī)學裝 備 2014 12 11 309 310 6 F OSST P BLOM HJ MILOS et al A candidate genetic risk factor for vascular disease A common mutation in methylenet et rahyd rofo late reductase J Net Genet 1995 10 1 111 113 7 PEZZINI A Del ZOTTO E A CHETTI S et al Plasma homocysteine concentration C677T MTHF genotype and 844ins68bp CBS genoty pe in young adults with spontaneous cervical artery dissection and at herothromboric stroke J Stroke 2002 33 3 664 669 8 馬聰敏 李亞娟 高同型半胱氨酸血癥研究進展 J 中國實用神 經疾病雜志 2008 11 9 132 133 9 葛聲 慢病防治中不同膳食模式的作用及合理選擇 J 中華健康 管理學雜志 2014 8 6 364 367 10 段明勛 陳志恒 楊聘婷 高同型半胱氨酸血癥人群的健康管理效 果評價 J 中華健康管理學雜志 2014 8 1 62 63 11 劉晶茹 姜萬霞 宋春宵 等 健康體檢人群高同型半胱氨酸血癥 調查及相關危險因素分析 J 中國臨床研究 2014 27 5 637 638 12 ZHAO D LIU J WANG W et al Epidemiological transition of stroke in China Twenty one year observational study from the Sino MONI CA Beijing Project J Stroke 2008 39 6 1668 1674 13 G AHAM IM DALY LE EFSUM HM et al Plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease The European Concerted Action Project J JAMA 1997 337 4 230 236 14 侯玥 程義勇 王冬蘭 等 138 名知識分子血清同型半胱氨酸水平 及其影響因素調查研究 J 營養(yǎng)學報 2005 27 6 452 454 15 陳新謙 金有豫 湯光 等 新編藥物學 M 17 版 北京 人民衛(wèi)生 出版社 2014 774 775 16 張巖 霍勇 伴同型半胱氨酸升高的高血壓 H 型 高血壓 J 心 血管病學進展 2011 32 1 3 6 17 孫公平 朱新旺 同型半胱氨酸與動脈粥樣硬化性血管病 J 中 國心血管雜志 2006 11 1 68 70 收稿日期 2015 03 27 修回日期 2015 05 04 疾病控制 作者簡介 陳建東 1970 男 廣東汕頭人 大學本科 副主任醫(yī) 師 主要研究方向為傳染性疾病 慢性非傳染性疾病的預 防和控制 汕頭市初中生道路交通傷害流行病學特征分析 陳建東 廣東省廣州市疾病預防控制中心 510440 摘要 目的了解汕頭市初中生道路交通傷害現(xiàn)況及交通安全知識行為特征 并探索步行交通傷害的相關危險因 素 為建立有效的干預措施提供科學依據 方法采用分層整群抽樣的方法 抽取汕頭市區(qū) 3 所中學的 1 100 名初中生 采用自行設計的調查問卷對其過去 1 a 內道路交通傷害的發(fā)生情況 相關交通知識及相關危險行為進行自填式問卷調查 結果過去 1 a 有 131 人報告發(fā)生過道路交通傷害 總計 193 人次 交通傷害發(fā)生率為 11 9 131 1 100 其中男 女生交 通傷害發(fā)生率分別為 12 8 和 11 0 初一 初二 初三學生的交通傷害發(fā)生率分別為 11 4 12 9 12 2 性別 年級間 差異均無統(tǒng)計學意義 2值分別為 0 87 0 38 P 值均 0 05 關于交通安全知識的 9 道題目平均得分為 5 94 1 63 分 男生為 5 90 1 66 分 女生為 5 98 1 59 分 差異無統(tǒng)計學意義 t 0 752 P 0 05 初一 初二 初三學生得分分別為 6 11