神經外科常見影像檢查 腫瘤影像簡介02 間變星形膠質細胞瘤 WHOIII MRS 膽堿峰 N 乙酰谷氨酸峰 間變星形膠質細胞瘤 WHOIII 09 2 17MRS膽堿峰NAA峰 Frozensection II glioma 多形性 膠質母細胞瘤 WHOIV級 預后最差 術后需放化療 術后平均生存期半年CT特征 混雜密度MR特征 混雜信號 高中低信號均有 明顯強化大片瘤周水腫 膠質母細胞瘤 WHOIV級 膠質母細胞瘤 WHOIV級 C C 膠質母細胞瘤 WHOIV級 膠質母細胞瘤 WHOIV級 C 腦膜瘤 腦實質外腫瘤 絕大多數良性 全切后很少復發起源于腦膜組織 因此多位于腦凸面 大腦鐮旁或顱底以及側腦室等CT特點 均勻密度MRI特點 均勻強化腫瘤 腦膜尾征 一定的特征性 腦膜瘤1 額部凸面 腦膜瘤1 額部凸面 矢狀竇旁C C 腦膜瘤1 額部凸面 矢狀竇旁 腦膜尾征 腦膜瘤1 額部凸面 矢狀竇旁MRV 腦膜瘤2 額部凸面C C 腦膜瘤2 額部凸面C C 腦膜瘤3 前顱底嗅溝 腦膜瘤3 前顱底嗅溝 腦膜瘤3 前顱底嗅溝 特殊區域 鞍區垂體瘤 顱咽管瘤CPA區聽神經瘤 腦膜瘤 膽脂瘤四腦室髓母細胞瘤 室管膜瘤 血管母細胞瘤松果體區生殖細胞腫瘤 松果體母細胞瘤側腦室三角區腦膜瘤 脈絡叢乳頭狀瘤 室管膜瘤 鞍區 鞍區 蝶鞍及其周圍 鞍內垂體 鞍上視神經 視交叉 垂體柄下丘腦三腦室底 左右海綿竇 頸動脈主要腫瘤 垂體瘤 顱咽管瘤主要表現 內分泌學垂體前葉性腺軸 泌乳素PRL 雌激素E 孕激素P甲狀腺軸 T3 T4 TSH腎上腺軸 促腎上腺皮質激素ACTH生長激素GH 巨人癥或肢端肥大癥糖尿病垂體后葉 下丘腦垂體柄 抗利尿激素ADH 尿崩視神經視交叉 視力視野 雙顳側偏盲 三腦室 腦積水 鞍區最主要兩種腫瘤鑒別 垂體瘤分類 以大小 微腺瘤 1cm大腺瘤1 3cm巨大腺瘤 3cm以分泌激素激素分泌型 PRL GH ACTHTSH LH FSH 混合型無功能型侵犯周圍結構 侵襲性 如包繞頸內動脈非侵襲性 垂體微腺瘤 內分泌癥狀為主 視交叉未受壓 視力視野不受影響 垂體柄移位 頸內動脈 視交叉 垂體微腺瘤 內分泌癥狀為主 視交叉未受壓 視力視野不受影響 垂體大腺瘤 視交叉剛受壓 視力視野開始受影響 C C 垂體大腺瘤 視交叉剛受壓 視力視野開始受影響 C C 視交叉 鞍區冠狀位 意義 了解鞍底骨質以及指導手術中辨認鞍底 鞍底骨質變薄 蝶竇內分隔 腫瘤 垂體巨大腺瘤 視交叉明顯受壓 視力視野明顯受損 C C 視交叉受壓明顯上抬 垂體巨大腺瘤 視交叉明顯受壓 視力視野明顯受損 C C 巨大侵襲性垂體腺瘤C C 腫瘤越過頸內動脈向鞍旁生長 經鼻蝶手術只能切除小部分 必須開顱手術而且無法全切除 巨大侵襲性垂體腺瘤C C 顱咽管瘤 頭痛明顯CT見鈣化尿崩多見青少年多見 顱咽管瘤 CT 鈣化 顱咽管瘤C C 實性部分 囊性部分 囊液含膽固醇結晶 垂體 腫瘤向上生長堵塞三腦室和室間孔引起腦積水 顱咽管瘤C C 腫瘤向上生長堵塞三腦室室間孔引起腦積水 CPA區 CPA CerebellopotineAngle小腦腦橋三角區 橋小腦角區 主要腫瘤 聽神經瘤 腦膜瘤 膽脂瘤主要表現 腦神經受壓或刺激5三叉 面部疼痛或感覺麻木6外展 復視7面 周圍性面癱8聽 耳鳴聽力減退或喪失9舌咽10迷走 飲水嗆咳小腦共濟失調 指鼻試驗 平衡功能 腦積水顱高壓三主征腦橋偏癱 CPA腫瘤鑒別點 CPA聽神經瘤 CPA聽神經瘤 右側內聽道擴大 正常內聽道口3 5mm CPA腦膜瘤 CPA腦膜瘤 CPA腦膜瘤 內聽道正常 CPA膽脂瘤 皮樣囊腫 CPA膽脂瘤 皮樣囊腫 C C CPA膽脂瘤 皮樣囊腫 內聽道正常 四腦室腫瘤 主要種類 髓母細胞瘤 室管膜瘤 脈絡膜乳頭狀瘤主要表現 四腦室出口阻塞 腦積水 顱高壓小腦受壓 共濟失調腦干受壓 肢