中藥濕敷動靜脈內瘺皮下血腫中的療效觀察及護理摘要 目的：應用中藥黃芪、丹參加芒硝濕敷動靜脈內瘺皮下血腫臨床療效。方法：將60例使用動靜脈內瘺致皮下血腫患者分為治療組和對照組各30例。透析結束后，用膠布固定小紗布卷壓迫穿刺點，24h后如皮下血腫存在即列入觀察對象。治療組用中藥外敷，對照組用熱敷進行效果比較，觀察兩組血腫消退時間。結果：治療組對于血腫消退時間明顯短于對照組（p0.05）。結論：中藥黃芪、丹參加芒硝治療動靜內瘺皮下血腫療效確切。關鍵詞 血液透析 動靜脈內瘺 皮下血腫 中藥濕敷血液透析是目前治療急慢性腎衰竭的有效方法之一，有效的血管通路是保證特別血液透析順利進行和透析充分的首要條件，而動靜內瘺是進行維持血液患者最主要的血管通路，被視為維持血液透析患者的“生命線”1。透析過程中，由于各種原因導致的血管通路周圍皮下血腫嚴重影響血管通路的壽命。引起血腫的原因：（1）穿刺技術不熟練至穿刺出血，內瘺過早使用，未發育成熟過早使用的內瘺由于靜脈壁薄而脆，壓力過大易造成血管損傷導致血腫發生。（2）穿刺方法不當，穿刺針直接通過皮膚刺入已動脈化的靜脈，出現沿穿刺針周圍小量滲血且多發于皮膚脂肪較少，且反復穿刺同一針眼的患者。（3）透析結束后壓迫止血不當，只壓迫到表皮穿刺點，內瘺血管穿刺點壓迫不準確，導致滲血。（4）透析結束，拔針后壓迫時間不足就用力活動瘺側肢體造成止血球錯位而滲血。（5）血管內部張力過大穿刺部位距吻合口較近，吻合口處的壓力過大或血壓過高，或靜脈止血壓力過大，或先松開靜脈止血帶，導致吻合口周圍壓力升高，至血管穿刺點閉合困難。（6）抗凝劑量大，凝血時間延長，導致血液凝固困難者易形成皮下血腫。對此，除了加強預防外，對引起的血腫采取合理的護理措施也很重要。目前，臨床上24h后多采用熱敷，效果不是很理想，見效也很慢。自2010年以來，我科對血腫患者采用中藥黃芪、丹參加芒硝濕敷，取得很好的療效。1、臨床資料自2009年1月以來，我們持續收集了60例血腫患者，對他們實行分組護理觀察，其中有反復納入觀察中的患者的8個，男女比例3.2：1，年齡在24-81歲之間。他們每周透析2-3次，每次4h，血流量200-250ml，內瘺采用前臂近腕部的橈動脈和頭靜脈吻合。內瘺起用時間4-8周后。其中因為穿刺技術不熟練至穿刺出血形成皮下血腫14例，透析結束后只壓迫到表皮穿刺點，內瘺血管穿刺點壓迫不準確16例，患者過早活動肢體并致壓迫物錯位的18例，穿刺技術欠佳8例，凝血時間延長過早解除止血帶而導致皮下血腫的4例。皮下血腫的估計按christenson等2擬定（凡包扎敷料上未見血性滲出物，局部無血腫的為正常，局部血腫直徑5cm為小血腫；包扎敷料上的血量較多或血腫直徑5cm的需手法加壓，重新包扎為大血腫）。兩組分為治療組和對照組。（大小血腫兩組均等，對他們的性別、病情及年齡等差異無統計學意義）。2.1 方法對照組透析結束后，用棉球或紗布加壓固定血腫及其周圍，24h后，局部采用4層無菌紗塊浸于41-45溫水熱敷，每次熱敷15-20min，每天堅持2-3次，治療組血腫形成透析結束24h后，采用黃芪、丹參加芒硝進行濕熱敷，即把黃芪20g、丹參20g加水400ml，煎至300ml時取出加芒硝20g攪拌溶解。用4層無菌紗布浸于41-45中藥內，每次敷20-30min，每日3-4次，中藥涼要加熱至41-45再敷，24h更換藥物一次，兩組病人4h評價一次療效。2.2評價標準：每4人評價兩組的療效及痊愈情況評價標準是3：顯效：外敷1h后局部疼痛明顯減輕，4h腫脹消失，血管彈性恢復；有效：12h腫脹消失，血管彈性恢復；無效：外敷48h，局部腫脹無明顯減輕，仍有疼痛。3、統計學方法。計數資料采用X2檢驗，見表1表1 兩組治療皮下血腫有療效比較級別例數顯效有效無效有效率（%）對照組3012（40）8（26）10（34）67治療組3018（60）10（33.3）7（6.793注：兩組總有效率比較X2=14.72 P0.054、結果治療組血腫12h內消退，無局部皮下硬結形成，血流量穩定，達到200250ml/min；對照組48h后仍有血腫，且疼痛持續，血管彈性恢復較差，且有9例有硬結形成，增加了穿刺難度；有11例血流量的穩定受到影響，不能充分透析。5、討論。動靜脈內瘺是血液透析順利進行的前提，是維持血液透析患者長期使用永久性血管通路，長期存活的基本條件是透析患者的“生命線”4，血管周圍皮下血腫嚴重影響血管通路的壽命，及時消除血腫改善血管彈性是延長動靜脈內瘺壽命的關鍵所在。而需要透析的患者絕大多數患者精血虧虛、氣虛血瘀、脾腎虧虛、水濕內停之體質。所以運用中藥黃芪、丹參、芒硝合用具有益氣活血祛瘀消腫止痛之療效，其用黃芪甘溫，能升能降為上中下內外三焦之藥，既能補氣升陽，又可固表止汗，補氣可以生血，氣升血脈自降，溫熙陽氣以利水消腫，丹參性微寒，專走血分，具有活瘀血，生新血，涼血安神，排膿止痛之功。芒硝外用取其清熱散瘀之功。而收軟堅消腫之效5。現代醫學研究黃芪可促進機體非特異性免疫和細胞免疫功能，具有抗衰老和抗疲勞作用，丹參可活血化瘀，可明顯抑制成纖維細胞的生長和繁殖，同時可增強機體免疫力6，從而改善血管彈性，減少疤痕形成，所以諸藥合用，即可使動靜脈內瘺皮下血腫消退，還可以改善血管彈性，減少疤痕形成從而延長動靜內瘺的壽命。參考文獻1王質剛，血液凈化學M.北京.科學技術出版社。1992：642Chritenson r,Staab ev,Burkoh,et al.Pressore elressings Postarteriographic care of the femoral puneture setcJ.Radiology,1976,119(1):97-993劉麗.矯健梅.安麗偉.馬鈴薯外敷切片治療動靜脈內瘺并發癥處理觀察J.護理學雜志，2009，24（15）：14-154郝晶，王紅。透析后自體內瘺周圍