髓質海綿腎 腎鈣質沉著癥與痛風腎的鑒別 一 髓質海綿腎 病因 發病機理不明 多數學者認為是先天性畸形 有家族史者不到5 故未能肯定它有遺傳性 本病為腎集合管和乳頭管的囊性擴張 故又稱髓質囊腫 囊腫內易于鈣質沉淀形成小結石 病變局限于腎乳頭 腎切面髓質的外觀很似海綿 有許多小空洞 最大者為直徑7mm 70 為雙側性 但也有單側性 且可單側局限于幾個錐體 病理 臨床表現 多數病例無任何癥狀 而在X線檢查中無意發現 有并發癥產生時出現癥狀 多于40歲后發生 主要臨床表現為 血尿 腎絞痛 腎盂腎炎晚期可出現慢性腎功能不全表現 超聲聲像圖表現 腎髓質囊腫甚小 超聲不能顯示其液性暗區 結石位于腎錐體擴張的集合管內 在腎錐體的乳頭部 呈放射狀排列 為其特點 由于結石小 大多不伴聲影 切面腎髓質似海綿樣特征表現 病變常為雙側性 腎鈣質沉著癥 病因 本征是鈣質在組織內沉著所致 多發生于高血鈣癥 成人可見于甲旁亢 高氯血癥性酸中毒 腎小管酸中毒 和慢性腎盂腎炎 腎小管酸中毒時腎小管重吸收鈣的能力降低和骨質脫鈣 造成腎性高鈣尿癥 高鈣尿癥 堿性尿 以及尿中枸櫞酸鹽水平低 導致形成磷酸鈣結石 兒童還與腎結石有關 但常單獨發病 其原因可能有 1 攝入鈣量過多 2 長期服用VD 3 乳酸綜合癥 原發性高草酸尿癥 系長期大量乳及乳制品 堿性藥物吸收作用后引起 聲像圖表現 成人 雙腎大小形態正常 腎輪廓光整 髓質部沿腎錐體排列呈彌漫性強回聲光點 似 梅花瓣 形 無聲影 早期和病情輕者 強回聲可見于錐體邊緣密度較疏 錐體中心部可無鈣質沉著 兒童 1腎實質回聲彌漫性增高 超過正常肝回聲水平 2腎實質與腎竇界限模糊 使集合系統不清晰 3可合并腎結石 診斷與鑒別診斷 在成人 由于聲像圖特點突出 診斷不難 但需要除外痛風腎 在兒童 要與彌漫性腎疾病中的慢性腎小球腎炎相鑒別 要點是本病腎臟大小 形態無明顯變化 而間質性腎小球腎炎腎臟縮小 表面不平 常有結節樣改變 腎鈣質沉著癥X線平片可顯影也可不顯影 痛風腎 病因 痛風是長期嘌呤代謝障礙 血尿酸增高引起組織損傷的一組異質性疾病 可能與飲食習慣不同有關 4 5 的患者有遺傳家族史 尿酸鹽可沉積于任何部位 但以關節和腎臟多見 痛風引起的腎臟損害有二種 1痛風性腎結石 2痛風性腎病 痛風性結石 尿酸鹽沉積于腎臟的管道系統內 如腎小管 腎盞 腎輸尿管等處形成的結石 也叫尿酸鹽結石 X線顯影差 臨床表現 臨床上可有血尿 腰疼等表現 尿酸結晶在腎小管沉積而引起的急性腎功能衰竭稱為尿酸性腎病 超聲表現 痛風性腎結石聲像圖表現 結石為多發 早期結石較小 分布在腎乳頭部 后方無聲影 隨病情進展整個腎錐體見強回聲光團 呈放射狀排列 呈菊花團樣 后方可有聲影 腎盞 腎盂 輸尿管等處結石同腎結石 痛風性腎結石與腎鈣質沉著癥的鑒別 痛風性腎結石如位于腎小管內 腎錐體見強回聲光團與腎鈣質沉著癥在聲像圖上很難鑒別 主要結合病史及臨床表現和實驗實檢查 痛風性腎結石 血尿素氮升高為主要特點 病人可有間歇性蛋白尿