醫囑核對制度1、醫囑應做到班班查對，下一班查上一班，每天總對，包括電腦醫囑、各類執行卡，各種標識（飲食、護理就級別、過敏、隔離等）。各科設有醫囑查對登記本，每次查對后應在醫囑查對記錄上及時記錄日期、時間、姓名和查對 結果。2、醫囑遞交后，由付班護士轉抄，另一護士查對簽名后交治療護士和責任護士執行。3、付班護士在轉抄醫囑時，要認真審查醫囑，發現有疑問和錯誤醫囑時要及時與開醫囑醫生商量、糾正，避免執行錯誤醫囑。如果發生爭議，必須報告主任和護士長，主任和護士長認定后執行。4、各項醫囑處理后，應有查對人簽名。護士在執行各項醫囑前，必須經第二人查對后方可執行。5、執行醫囑須嚴格執行“三查七對”。三查：備藥后查、服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。6、麻醉藥品等特殊用藥，開醫囑醫生必須是具有資質的醫生，否則不準執行，麻醉藥使用后要保留安瓿備查，同時在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。7、藥物準備后，應有第2人核對，確認準確無誤后方可執行。清點和使用藥品時，要檢查藥品標簽、批號和失效期，檢查瓶蓋及藥瓶有無松動與裂痕，安瓿有無裂痕，藥物有無變色與沉淀，任何一項不合標準，均不得使用。8、輸血前要經兩人查對（查對輸血成分、采血日期、血液有無凝血溶血現象、血袋有無泄漏、輸血量、供血者與受血者的姓名與血型、交差配血結果等），并在醫囑單、輸血單上兩人簽名，輸血過程中注意觀察有無輸血反應，血液輸完后保留血袋（病房保存2小時后交輸血科再保存24小時備查）。9、過敏藥物給藥前，要詢問患者有無過敏史、用藥史，并查對皮試結果。無誤后，方可執行。醫囑制度與執行流程一、醫囑制度1、下達與執行醫囑的人員，必須是本院具備注冊執業醫師與注冊護士資格的人員，其它人員不得下達與執行醫囑。2、醫囑一般在上班后二小時內開出，要求層次分明，內容清楚。轉抄和整理必須準確，不得涂改。臨時醫囑如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名，同時向護士交代清楚。醫囑要按時執行。開寫、執行和取消醫囑必須簽名并注明時間。3、醫師寫出醫囑后，要復查一遍。護士對可疑醫囑，必須查清后方可執行，必要時護士有權向上級醫師及護士長報告。在緊急搶救或手術中下達口頭醫囑時，護士需復誦一遍，經醫師查對藥物后執行，醫師要及時補記醫囑。每項醫囑一般只能包含一個內容。嚴禁不看病人就開醫囑的草率作風。4、護士每班要查對醫囑，夜班查對當日醫囑，每周由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫囑后，需經另一人認真查對后，方可執行。5、手術后和分娩后要停止術前和產前醫囑，重開醫囑，并分別轉抄于醫囑記錄單和各項執行單上。6、 凡需下一班執行的臨時醫囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。7、 無醫師醫囑時，護士一般不得給病員進行對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫師不在現場，護士可以針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經治醫師報告。二、執行醫囑流程 ：1、醫囑處理護士接醫生下達的醫囑后，認真閱讀及查對。2、查對醫囑無質疑后確認醫囑。3、醫囑處理護士按醫囑執行要求的緩急分配給護士執行。4、醫囑執行護士接醫囑執行單后，認真查對，嚴格按照醫囑的內容、時間等要求準確執行，不得擅自更改。5、醫囑執行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫生反饋。緊急情況下口頭醫囑制度與執行流程1、在非搶救情況下，護士不執行搶救醫囑及電話通知的醫囑，口頭醫囑只有在搶救或手術中可以執行。2、危重搶救過程中，醫生下達口頭醫囑后，護士需復誦一遍，得到醫生確認后方可執行。3、在執行口頭醫囑給藥時，需請下達醫囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。4、搶救結束醫生應及時補記所下達的口頭醫囑，保留用過的空安瓶，須經兩人核對記錄后方