第四篇 婦科疾病病人的護理第六章 妊娠滋養細胞疾病的護理（一）教學目的1掌握葡萄胎的癥狀、體征及護理措施。2掌握侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌的癥狀及護理措施。3熟悉侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌的鑒別。4了解妊娠滋養細胞疾病的病理變化及處理原則。教學重點1葡萄胎的癥狀、體征及護理措施。2侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌的癥狀及護理措施。教學難點1葡萄胎的手術護理。2侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌轉移癥狀的護理。教學時數 2學時教學方法 多媒體 講授法 比較法教學內容妊娠滋養細胞疾病（gestational trophoblastic disease. GTD）是一組來源于胎盤絨毛滋養細胞的疾病，分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌（簡稱絨癌）。第一節 葡萄胎一、概述（10min）葡萄胎（hydatidiform mole. HM）是由于滋養層細胞增生和絨毛間質水腫，使絨毛變成了大小不一的水泡，相互間有細蒂相連成串，如葡萄狀，故稱葡萄胎。（一）病因 葡萄胎有家族易感性及再發傾向。年齡大于40歲或小于20歲是發生完全性葡萄胎的高危因素。（二） 病理 葡萄胎的主要病理變化為滋養細胞增生、絨毛間質水腫、間質內胎源性血管消失。完全性葡萄胎時易發生黃素囊腫，部分性葡萄胎一般不伴有黃素囊腫。葡萄胎主要表現為停經后陰道流血、妊娠嘔吐及妊高征征象、腹痛等，確診后，立即行清宮術，必要時子宮切除及預防性化療。二、護理評估（10min）（一）病史 詢問患者既往月經史、婚育史及避孕措施，了解有無劇吐和陰道流血等。（二）身體狀況1癥狀 陰道流血，妊娠嘔吐及妊高征征象，腹痛。2體征 子宮異常增大，卵巢黃素化囊腫。（三）心理社會狀態 了解患者有無恐懼、焦慮、悲觀情緒。（四）輔助檢查 絨毛膜促性腺激素測定，超聲檢查。 三、護理診斷及目標（3min）護理診斷 護理目標（一）焦慮 病人情緒穩定，并獲得相關知識和信息。（二）自尊紊亂 病人自我信心增強。（三）有感染的危險 能說出引起感染危險的因素及預防措施，病人不發生感染（四）潛在并發癥 子宮穿孔。病人有良好的結局，不發生子宮穿孔。四、護理措施（20min）（一）一般護理 注意休息，增加營養。（二）癥狀護理 1陰道出血的護理 指導患者注意個人衛生，觀察病人陰道出血情況，大量出血者應進行抗休克的護理。 2妊娠嘔吐的護理 指導患者飲食，保持口腔衛生，并注意觀察患者生命體征。（三）預防性化療的護理（四）手術護理1清宮術的護理清宮前做好應急搶救的藥品和物品準備，清宮術時建立靜脈通道防止子宮穿孔和大出血，送刮出物做病理檢查，術后遵醫囑運用縮宮素及抗生素。2子宮切除術的護理按婦科腹部手術病人護理常規護理。（五）心理護理 講解疾病的發生、發展以及治療的過程，減輕病人的焦慮及恐懼心理。（六）健康教育 指導患者隨訪和避孕，教會有陰道流血的病人注意觀察陰道流血情況。五、護理評價（2min）第二節 侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌一、概述（5min）侵蝕性葡萄胎（invasive hydalidiform mole.IHM）指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮以外。絨毛膜癌（choriocarcinoma.CC）指滋養細胞高度增生，完全喪失絨毛結構，是一種高度惡性腫瘤，具有更廣泛的侵蝕和轉移能力。多發生于葡萄胎、流產、足月產、異位妊娠后。侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌主要表現為陰道流血，臨床治療以化療為主，手術為輔。二、護理評估（15min）（一）病史 詢問患者既往月經史、婚育史及避孕措施，有無葡萄胎病史。 （二）身體狀況1癥狀 陰道流血。肺轉移時可出現咳血、胸痛、憋氣，腦轉移時可出現失明失語，猝然跌倒、頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷，因發生腦疝而突然死亡，陰道轉移時發生陰道大出血。2體征 子宮大而軟，形狀不規則，復舊延遲。有時在盆腔兩側可觸及黃素囊腫。（三）心理社會資料 了解患者有無恐懼、焦慮、悲觀情緒。（四）輔助檢查 血、尿HCG測定，胸部X線檢查、組織學檢查等。三、護理診斷及目標（3min）護理診斷 護理目標（一）無能為力 病人具有戰勝疾病的信心。（二）自我形象紊亂 病人能通過自我調節、正確面對現實。（三）活動無耐力 病人能接受為其制定的活動計劃，提高活動耐力。（四）有感染的危險 病人不發生感染。（五）潛在并發癥 肺轉移、陰道轉移、腦轉移 病人未發生并發癥。四、護理措施（15min）（一）一般護理 注意休息，加強營養，防止交叉感染。（二）癥狀護理1陰道轉移病人的護理 觀察陰道出血情況；禁止作不必要的陰道檢查及窺陰器檢查；做好搶救準備；發生破潰大出血時，用消毒紗條填塞陰道壓迫止血，按醫囑給予輸液、輸血并注意監測生命體征的變化。2肺轉移病人的護理 觀察病人有無咳嗽、咯血、呼吸困難，出現呼吸困難給予半臥位并輸氧；按醫囑給予鎮靜劑及化療藥物；大咯血時保持呼吸道通暢。3腦轉移病人的護理 觀察病人有無腦轉移的癥狀出現，按醫囑給予吸氧、止血、脫水及化學治療等。（三）檢查的護理 作好各種檢查配合，按常規送血標本化驗。（四）心理護理 向患者講解病情，介紹一些心理應對方法，減輕心理應激。（五）健康教育五、護理評價（2min）小結（5min）1葡萄胎（hydatidiform mole. HM）是由于滋養層細胞增生和絨毛間質水腫，使絨毛變成了大小不一的水泡，相互間有細蒂相連成串，如葡萄狀。2葡萄胎主要表現為停經后陰道流血