崗前培訓 （一）一 什么是無菌技術原則？1 進行無菌操作時，環境要清潔，操作區要寬闊，關門;嚴禁在人員走動頻繁或塵土飛揚的環境中進行操作.2 醫護人員在進行無菌操作前，要帶好口罩帽子，認真洗手，刷手，衣袖要卷至肘關節以上。3 無菌操作必須放在無菌容器，無菌包或無菌區中。平時應遮蓋，保持干燥，無菌包等一經潮濕后即不能再認為是無菌。4 進行操作時未經消毒的手臂不可跨過無菌區。5 無菌物品要用無菌持物取，無菌物品一經取用后，即不得在放回無菌容器內。6 持取無菌物品是要面向無菌區，手臂必須保持在自己腰部水平水平，或桌面以上，不可過低。7 不可面向無菌區大聲談笑，咳嗽，打噴嚏，不能控制時，應扭轉頭位。二 無菌技術操作方法1 打無菌包的原則：先清潔手臂，在進行無菌操作。2 準備物品，選擇清潔。寬敞的無菌環境內進行無菌操作。3 檢查敷料包的名稱，滅菌日期，滅菌效果及包布的干燥性，完整性。4 將包放在清潔，干燥的器械車上，撕掉膠帶。進行操作時，用拇指和示指按順序揭開無菌包的外層包布：外側-左側-右側-內側，注意手不可觸及包布的內面。5 已打開外層包布的無菌包移至器械車的右側，按外側-內側的順序展開無菌包。由雙手拇指，示指及中指，持包布左下角的外面，伸展手臂，揭開無菌包的包布，扇形折疊在無菌包的右側，鋪成無菌區；主意未消毒的手臂不可橫跨無菌區。6 打開小件無菌包時，可將檢查合格后的包托在手上打開：一手托包，另一手將外包布的四角抓住，穩妥的將包內物品放入以鋪成的無菌區內.7 由雙手拇指，示指及中指持扇形折疊的蓋布的外面，伸展右臂向左側覆蓋無菌包。置無菌區備用。三 手術室參觀制度？如無教學參觀室，必須進入手術室者，應執行以下制度: 1 參觀者應提前與醫教部聯系，由醫教部征得手術室護士長 和有關科室主任、手術者同意后統一安排，方可入內。 2 學員見習，須按課程表進行，由負責教師事先和醫教部 聯系安排，并通知手術室護士長。進手術室前護士長和教師與學員見 面，介紹有關制度和要求，未經允許，不得擅自進入手術室。 3 參觀者進入手術室前，應穿戴手術室準備的參觀衣褲及鞋 帽、口罩，穿戴整齊符合要求后，由指定人員帶入手術間。 4 參觀者應嚴格遵守元菌技術規則，不得站在距手術臺過近 (保持距離lOOcm)或過高處，以免造成污染及影響手術操作。 5 凡參觀者只限于在指定手術間內觀看，不得任意到其他手 術間，以防止交叉感染。6大手術間( 50m2)以上參觀者不宜超過6人，小手術問 ( 30m2以下)不宜超過4人。7 患者親友及無關手術人員、特殊感染手術一律謝絕參觀。 崗前培訓（二）一 手術室基本制度1 凡進入手術室人員，必須按規定更換手術室所備衣褲、口 罩、帽子、鞋，連續進行兩臺手術時，在第一臺手術后如口罩已潮濕應 予更換。外出時應更換外出衣和鞋。手術完畢，衣褲、口罩、帽、鞋須 放到指定地點。2手術室應嚴格執行無菌技術，除參加手術及有關人員外， 其他人員一概不準入內。患上呼吸道感染者、皮膚化服性感染(面部、 頸部及手部等)者不可進入手術室。3條手術室內應保持肅靜，不可大聲談笑，禁止吸煙。 4先施行無菌手術，后施行污染手術。 5施行手術應由住院總醫生(負責醫生)填寫手術通知單， 于前一日上午10時前送至或通過電腦聯網傳送至手術室。如需特殊器械 或患者有傳染性疾病時，應加以注明。6急診手術由值班醫生電話或口頭通知手術室，同時或隨后 補填手術通知單，以免發生錯誤。如急診手術與常規手術安排發生沖突 時，優先安排急診手術。7手術時間為手術開始時間，經排定后，參加手術人員均應 在預定時間前20 - 30分鐘到手術室做好準備工作。因故必須更改、增加 或停止手術，應預先與手術室聯系。8手術室的工作人員均應熟悉手術室內各種物件的固定放置 地點及使用方法，用后放回原處。急救藥品、器材必須專人負責、及時 檢查補充，以便立即取用。一般藥品、器材必須隨時檢查，及時整理、 補充。9手術完畢，用過的器械物品應及時作清潔或消毒處理，然 后放回指定地點。嚴重感染或特殊感染手術用過的一切器材，均應特殊 處理，手術間亦須重新消毒方可再使用。 10值班人員應堅守崗位，隨時準備迎接配合急診手術，不得 擅離。11室內一切器械物品未經護士長許可，不得擅自外借。二 手術室更衣管理制度1更衣室設專人管理，保持室內清潔整齊。 2管理人員必須嚴格按照每日手術通知單上的手術者名單， 發給予術衣褲和更衣柜、鞋柜鑰匙，事先未通知或未寫入通知單內的人 員，一律不準進入手術室。3手術人員進入手術室前，必須先辦理登記手續，如科室、 姓名、性別等。4進入手術室先換拖鞋，再更衣，穿戴整齊入室。 更衣程序:更衣室二次更鞋室 更鞋立更衣=更鞋非限制區清潔區5手術完畢，交回手術衣褲、口罩、帽子，放入指定衣袋 內，不得隨意亂扔，并將鑰匙退還。6參加手術人員應保持更衣室清潔整齊，使后立即沖凈，手 紙丟人筐內，防止下水道阻塞。嚴禁吸煙，謹防失火，隨時關閉水龍頭 和電源開關，愛護一切公物。7除參加手術人員在工作時間使用淋浴外，任何人不得隨意 使用淋浴，并互相監督。三 手術室感染管理制度1 成立醫院感染管理小組，定期檢查和制定有效預防感染的措施。專人負責感染監控、評價、資料儲存和信息上報工作。 2布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求:分潔凈區、清潔區、污染區，區域標識明確。3墻壁、天花板、地面表面光滑無裂隙，排水系統通暢，便于清洗和消毒。4手術室內應設無菌手術問、一般手術間、隔離手術問。隔離手術間應靠近手術室入口處，每一手術間限制1張手術臺。 5手術器具及用品應嚴格一用一滅菌。專人負責無菌物品的包裝、滅菌，做到包包監測，確保滅菌合格率100%。 6手術室的空氣、物體表面、使用中化學消毒劑和醫護人員的檢測結果應符合標準。每月室內空氣培養一次，細菌數應符合感染管理要求。如不合格，必須重新關閉消毒，再作培養，合格后方可使用。7嚴格執行衛生清潔、消毒制度，進行濕式清潔。在兩臺手術之間應清潔手術室，并空氣消毒30分鐘(潔凈手術間按級別自凈) 。8嚴格執行消毒滅菌制度和無菌技術操作規范 ，防止切口感染及交叉感染的發生。9無菌物品分類放置、標簽醒目、每天檢查、定期滅菌，無發霉、過期現象。10嚴格限制手術室內人員數量。嚴格控制人員和物品的流動。患有急性上呼吸道和皮膚化膿性感染的人員不得進入手術室。11隔離患者手術，應嚴格按隔離要求處理。12手術過程手術室所有的門都應關閉。通向污染區的門 嚴禁打開。13接送患者使用對接車，接送隔離患者的平車應專車專用，用后嚴格消毒。14手術后廢棄物品須置黃色醫療廢物專用塑料袋內，封閉 定送，無害化處理。15嚴格執行拖把的分區使用，拖把標識:綠色-手術問黃色-走廊紅色-特殊感染子術間黑色-衛生間 崗前培訓（三）一 手術室衛生清潔制度1 保持手術間內醫療物品清潔整齊，每日手術前后用清潔濕 抹布擦拭手術間壁柜、無影燈、器械車、手術床、桌面、窗臺、門框、 高頻電刀等表面1次，術畢用含氯消毒液徹底清潔地面。 2走廊及輔助間每日用清水清潔3次。 3手術拖鞋一用一洗一消毒，每周擦拭鞋柜，每周更換外出衣1次4每月對手術間的四壁、門、窗及室內各用物進行大清掃， 并用清潔劑擦拭墻面及其他物品表面，每周對手術間壁柜內物品盒用 75%酒精擦拭。5送患者使用的交換車或單車(每次出入經消毒液地墊擦拭) ，每天清潔并更換被單(一人一用一清洗) 。 6所有進入限制區的物品、設備，應拆除外包裝、擦拭干凈方可推入。7若為潔凈手術室，清潔工作應在凈化空調系統低速運行狀態下進行，并定期進行維護、清潔及消毒工作。具體要求如下: （1）每周清洗回風口、新風管初級過濾器，每月消毒空調管道系統，定期更換過濾器。（2）.每日手術前凈化系統提前半小時開機。長時間不用的手術間除做好風口等清潔工作外，應提前3小時開機。 (3)嚴格潔污分流線，避免交叉感染。二 手術室安全工作制度1 手術室蒸汽設備應定期檢查，手術后應拔去所有電源插 銷，檢查各種冷熱管道是否漏氣、漏水。2劇毒藥品應標簽明確，專柜存放，專人保管，建立登記 本，經仔細檢查核對后方領取使用。3各種易燃藥品及氧氣瓶等，應放置指定通風陰涼地點，專 人領取保管。4各手術間無影燈、手術床、接送患者平車等，應定期檢查 (每日一次)其性能;各種零件、螺絲、開關是否松懈脫落，使用時可 否正常運轉。5消防設備、滅火器等，應定期檢查。 6夜班和節假日值班人員交接班后，應檢查所有手術室水 電、門窗是否關緊，手術室大門隨時加鎖。如發生意外情況，應立即向 院有關部門及院部領導匯報。三 手術患者訪視制度1 巡回護士手術前一日，攜帶手術健康宣教資料及手術患者訪視記錄單前往病房探訪患者。2查閱病例，準確填寫患者一般情況、病史、輔助檢查結果。3與患者交流，說明前來訪視的目的。了解性格特點，對于手術及麻醉的認知程度，有無恐懼、焦慮心理，以及對疼痛的耐受程度等。4注意保護患者隱私，認真執行保護性醫療制度，根據情況進行必要告知。5訪視過程中發現可能影響手術的問題，與主管醫生聯系及時解決。6簡要介紹手術室環境，人員配備情況。 7向患者詳細介紹術前、術中注意事項及手術大致過程。 (如手術及麻醉體位，靜脈通道建立等) 。8術前訪視后，由患者或患者家屬在手術患者訪視記錄單上簽字。9術后3-5天，手術室安排護士到病房探視患者，征求患者對手術室護理工作意見及建議，并進行評價。10回訪結束，將回訪情況準確填寫于手術患者訪視記錄單，并簽名。11手術患者訪視記錄單由科室妥善保管，每月統計訪視率。訪視單保存3月后銷毀。 崗前培訓（四）一 手術室精密儀器管理制度1各種精密儀器應建立檔案，檔案內容包括使用說明書、線 路圖等有關技術資料及注意事項等。2精密儀器應做到三定即定人操作，定人保管，定位 放置。注意通風，防潮，防濕，防塵。3保管人員應熟悉各種精密儀器的性能、操作程序及保養方法，熟練掌握各種儀器的消毒、滅菌方法。 4建立使用登記本，隨機器保管。記錄使用時間、使用人員、儀器運轉情況及維修情況，由使用者及操作者負責填寫，護士長督促檢查。5使用者應熟悉精密儀器的性能及使用方法，嚴格按照規定 程序操作。每次操作前由巡回護士負責準備、檢查及消毒，術者使用完 畢后與巡回護士共同檢查、清點，無誤后交與專人清潔、消毒、保管。 如發現有損壞及丟失時，應及時報告護士長。6各種精密儀器如手術顯微鏡、超聲刀、關節鏡、腹腔鏡、 引向導航儀等，每次使用前應認真檢查各種接頭的吻合標記，線路電壓等，以防損壞。7對各種精密儀器應定期檢查。每次使用前后檢查，每季度進行性能檢查一次，每半年保養維修一次。檢查儀器附件是否齊全、螺絲是否松動、性能是否良好、運轉是否正常及使用效果等。二 手術安全核查制度1 手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師 和手術室護士三方(以下簡稱三方) ，分別在麻醉實施前、手術開始前 和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。2制度適用于各級各類手術，其他可參照執行。 3手術患者均應配戴有患者身份識別信息的標識以便核查。 4手術安全核查由手術醫師或麻醉醫師主持，三方共同執行 并逐項填寫手術安全核查表 。5實施手術安全核查的內容及流程。 (1)麻醉實施前:三方按手術安全核查表依次核對患者身份 (姓名、性別、年齡、病案號，手術方式、知情同意情況、手術部位 與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立 情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植 人物、影像學資料等內容)。(2)手術開始前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年 齡)、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品 準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。(3)患者離開手術室前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、 年齡)、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認 手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內 6 手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。 7術中用藥、輸血的核查:由麻醉醫師或手術醫師根據情況 需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫師共同核查。8住院患者手術安全核查表應歸入病歷中保管，非住院患者手術安全核查表由手術室負責保存一年。9手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。10醫療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度 實施情況的監督與管理，提出持續改進的措施并加以落實。 三 膝關節鏡圍手術期的護理要點1術前準備（1）心理護理 向患者介紹手術的目的、手術方式、手術室環境。（2）手術野皮膚準備 患側肢體切口的上、下20cm處區域剪毛，修剪趾甲。（3）備齊各項常規檢查報告，如血常規、尿常規、出凝血時間測定、肝腎功能、心電圖、患肢的X線片等。(4)手術前一天，做血型測定、備血，完成常規藥物的皮膚敏感試驗，全身清潔。教會練習股四頭肌力量的方法，正確使用持拐及便器的方法并練習床上大小便。手術前晚22:00時后禁食，24:00時后禁水。(5)手術前日起測生命體征，按醫囑給術前用藥。2 術后準備（1）術后仔細交接，了解病人術中體位，查看受壓部位皮膚情況，了解術中用藥情況，術中生命體征變化，查看輸液是否通暢，保持病室整齊、清潔、安靜，術后室溫24左右。(2)術后68h取平臥位，密切觀察生命體征變化、意識及敷料滲血情況，觀察傷口、患肢血運及感覺運動情況，密切觀察患肢末梢血運及足趾活動，足背動脈