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2018 暈厥的診斷與處理 陳穎 定義 暈厥是指一過性全腦血液低灌注導致的短暫意識喪失 病理生理 大腦的灌注壓取決于體循環的動脈壓 暈厥的診斷需滿足下列條件 完全性意識喪失 突發且很快恢復 自發 完全恢復且無后遺癥 摔倒滿足條件越多 則診斷暈厥的可能性越大 一過性意識喪失與暈厥 1 清醒狀態 2 嗜睡狀態 3 意識模糊 4 昏睡狀態 5 淺昏迷 6 深昏迷 7 譫妄 去皮層強直 分類 一 放射性 神經介導性 暈厥 58 掌控循環的神經系統對不恰當的刺激因子的過度反射 引起血管擴張和 或 心動過緩 導致動脈血壓和全腦灌注壓降低 年輕人最為常見的導致T LOC的原因二 直立性低血壓引起的暈厥小于40歲的患者中 直立性低血壓所導致的暈厥較為少見三 心源性暈厥 18 暈厥為第二位原因四 不明原因 34 20世紀80年代 17 最新 20 30 的人一生中有過一次暈厥的體驗15歲發生率最高女性47 男性31 血管迷走性暈厥最常見 情緒或直立體位誘發發作前常伴隨自主神經激活的表現 大汗 面色蒼白 惡心 血管抑制型 以血壓下降為主 心臟抑制型 心率明顯減慢或停博 混合型 即有血壓下降 同時伴有明顯的心率減慢 典型的直立性低血壓 站立3分鐘內血壓下降 20mmHg和 或 舒張壓下降 10mmHg 傾斜實驗 反射性暈厥 身體抗壓訓練 頸動脈竇按壓 心率減慢 血壓降低頸動脈竇過敏 心室停博超過3秒頸動脈竇性暈厥 頸動脈竇過敏導致自發性暈厥 收集病史 進行體檢 臨床檢查 臨床檢查 頸動脈竇按壓 體位性應激實驗 立 臥位血壓測量 直立傾斜實驗 心電監測 無創和有創性 電生理檢查 超聲心動圖和其他影像學檢查 運動負荷實驗 心臟導管檢查 心理學評估和神經學評估經系統的檢查評估 大部分患者 89 能夠明確病因 常用檢查方法對暈厥診斷率的比較 2018歐洲暈厥指南 對于嚴重的復發性不明原因暈厥患者 需進行長程心電監測 這些患者一般具有以下特征 1 臨床或心電圖特征提示心律失常性暈厥 2 在一段時間內發生暈厥的可能性很大 3 如果找到暈厥原因 可能從特定治療中獲益 對于不明原因的暈厥或雙支阻滯 可能發生高度房室傳導 患者 進行電生理檢查 對于運動中或運動后不久發生暈厥的患者 進行運動負荷試驗 懷疑神經源性OH的患者 考慮基本的自主神經功能測試 Valsa

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