1 第五章腫瘤 目的要求 掌握 腫瘤的異型性 腫瘤的生長與擴散 腫瘤的命名原則 癌與肉瘤的區別 熟悉 腫瘤的概念 腫瘤細胞的特點 腫瘤性增生與正常增生的區別 腫瘤的一般形態特點 腫瘤的代謝特點 腫瘤與機體的相互關系 常見的腫瘤 2 全世界每年死于腫瘤者約為500萬人 我國約100 130萬人 在歐美一些國家 惡性腫瘤的死亡率僅次于心血管系統疾病而居第二位 肺癌 胃癌 食管癌 肝癌 大腸癌 白血病和淋巴瘤 鼻咽癌 乳腺癌 子宮頸癌等 3 第一節 腫瘤的概念 腫瘤是機體在各種致瘤因素作用下 局部組織的某一個細胞基因突變或基因表達調控異常 導致其失控性增生和分化障礙而形成的新生物 常表現為局部腫塊 其生長有相對自主性 即使病因消除仍持續生長 腫瘤性增生 單克隆性非腫瘤性增生 多克隆性 4 腫瘤性增生非腫瘤性增生 分化不成熟 有異常的形成熟 有正常的形態代謝和功能態代謝和功能 生長 旺盛 呈自主性 與機體需要不協調 有限 與機體需要協調 原因去除后 仍然生長 停止生長 對機體影響 有害 為機體的防御反應和修復反應 5 第二節 腫瘤的特性 一 腫瘤的一般形態1 形狀2 數目及大小3 顏色4 硬度5 腫瘤的組織結構 二 腫瘤的異型性1 組織結構的異型性 2 腫瘤細胞的異型性 三 腫瘤的代謝特點 自學 四 腫瘤的生長與擴散 6 1 形狀各種各樣 一般良性 形狀規則 有包膜 惡性 形狀不規則 無包膜 7 2 數目及大小常為一個 也可多個可大可小 良性 體積大 生長一般緩慢惡性 體積小 生長迅速 8 3 顏色一般呈灰白或灰紅色血管瘤呈紅色 脂肪瘤呈黃色 黑色瘤呈黑色 粘液癌呈灰白半透明的膠凍狀 4 硬度實質 間質軟 9 5 腫瘤的組織結構 實質 腫瘤細胞構成 具有特異性 能判斷腫瘤的組織來源 良 惡性 間質 無特異性 一般由結締組織和血管 淋巴管組成 起著支持和營養腫瘤實質的作用 10 二 異型性 atypia 腫瘤組織無論在細胞形態和組織結構上 都與其起源的正常組織有不同程度的差異 這種差異稱為異型性 atypia 反映了腫瘤組織的成熟程度 即分化程度 是判斷腫瘤的良惡性的主要組織學依據 分化 原始幼稚C逐漸發育成熟C的過程 分化程度 指腫瘤組織與正常組織之間的似程度 即腫瘤的成熟程度 11 異型性大 分化成熟程度小異型性小 分化成熟程度大 異型性反映不同性 分化程度反映相似性 12 1 細胞的異型性 此主要針對惡性來講 1 瘤細胞的多形性 2 細胞核的多形性 是Tumor主要的特征大 多 怪 深 粗病理性核分裂象 表現為不對稱性 多極性 頓挫性 對于診斷惡性腫瘤具有重要意義 3 胞漿的改變 呈嗜堿性染色 由于瘤細胞胞漿內核蛋白體增多 13 纖維肉瘤 比相應正常cell大 形態不一 有時可見瘤巨cell 14 15 16 2 組織結構的異型性 在空間排列方式上 包括瘤細胞的排列 層次及極向以及實質與間質的關系等方面 與起源的正常組織的差異 17 四 腫瘤的生長與擴散1 生長方式 三種 1 膨脹性生長 2 浸潤性生長 3 外生性生長2 擴散 惡性腫瘤所特有 18 1 膨脹性生長 生長形式 不侵襲周圍組織 隨著腫瘤體積逐漸增大 推開或擠壓四周組織 如逐漸吹脹的氣球 特點 是大多數良性腫瘤的生長方式 常呈結節狀生長 有完整的包膜 與周圍組織分界清楚 活動 易手術 19 2 浸潤性生長 生長形式 如樹根的生長 特點 是大多數惡性腫瘤的生長方式 不規則 一般無包膜 與鄰近組織緊密連接而界限不清 不活動 手術易復發 20 3 外生性生長 生長形式 在有空間處向外生長 特點 是良 惡性腫瘤都具有的生長方式 良性 單純的外生性生長惡性 在外生性生長同時 其基底部常向下呈浸潤性生長 21 2 擴散直接蔓延轉移 有以下三種形式 1 淋巴道 2 血道 3 種植性 原發腫瘤 轉移性腫瘤 22 1 淋巴道 是癌最常見的轉移途徑 轉移途徑 與淋巴液回流一致淋巴結首先侵犯其邊緣竇整個淋巴結 23 2 血道 是肉瘤最常見的轉移途徑 進入部位 多經靜脈或經淋巴管入血 轉移途徑 與栓子的運行途徑相似 好發部位 最常見是肺 其次是肝 轉移瘤特點 位于器官表面的散在多發的境界清楚的圓形結節 此外 轉移部位也表現出對某些器官的親和性 如肺癌 腎上腺和腦甲狀腺癌 腎癌 前列腺癌 骨 24 25 3 種植性轉移 多見于腹腔的惡性腫瘤 轉移途徑 脫落 26 七 Tumor的分級與分期 一 分級 I級 分化好 惡性度較低 II級 中分化 中度惡性 III級 低分化 惡性度高 二 分期 TNM分期 T tumor 代表腫瘤大小 分為T1 4 N node 代表淋巴結有否轉移及轉移情況 N0 3 M metastasis 代表血行轉移 M0 2 27 第三節Tumor對機體的影響 一 良性 三點 影響小1 局部壓迫和阻塞 是良性腫瘤對機體的主要影響 2 繼發性病變 出血 感染3 激素分泌過多 垂體腺瘤 胰島細胞瘤 28 二 惡性 5點 嚴重1 破壞器官結構和功能2 并發癥 如壞死 感染 發熱 疼痛等 3 惡病質4 異位內分泌綜合征 一些非內分泌腺的腫瘤能產生和分泌激素或激素類物質并引起一系列的臨床癥狀 5 副腫瘤綜合征 有些惡性腫瘤除腫瘤本身及其轉移直接引起的臨床表現外還伴隨一系列的其它癥狀 如內分泌癥狀 神經肌肉 皮膚 骨關節 軟組織和血液等組織器官的病變和相應癥狀 29 第四節良性腫瘤與惡性腫瘤的區別 強調區別是相對的 要綜合考慮 注意 1 交界性2 可變性 良惡 稱惡變 30 第五節Tumor的命名及分類1 良性 部位 組織來源 形態 瘤如 皮下脂肪瘤皮下乳頭狀瘤2 惡性 部位 組織來源 后綴 1 癌 指來源于上皮組織的惡性腫瘤 如 肺鱗狀細胞癌 2 肉瘤 指來源于間葉組織的惡性腫瘤 如 皮下脂肪肉瘤 3 癌肉瘤 腫瘤中既有癌的成分 又有肉瘤成分稱為癌肉瘤 31 2 特殊命名 1 以 母細胞瘤 命名的腫瘤來源于幼稚組織的腫瘤稱為母細胞瘤 其中大多數是惡性 如神經母細胞瘤 腎母細胞瘤等 良性者有肌母細胞瘤 骨母細胞瘤 軟骨母細胞瘤等 2 轉移瘤轉移部位 轉移性 原發瘤名稱如 肝癌轉移至肺部 肺內的腫瘤肺轉移性肝癌 3 以 惡性 為字首命名的惡性腫瘤如 惡性腦膜瘤 惡性畸胎瘤等 32 4 以 病 或人名命名的惡性腫瘤如 尤文 Ewing 肉瘤 霍奇金 Hodgkin 淋巴瘤 白血病等 5 以 瘤 結尾的惡性腫瘤如 精原細胞瘤 無性細胞瘤等 6 以 瘤 結尾的非真性腫瘤如 動脈瘤 炎性假瘤 33 癌與肉瘤的區別 組織學特點 癌巢特殊染色 網狀纖維眼觀特點 質地 境界轉移途徑 34 第七節癌前病變 非典型增生 原位癌 早期浸潤癌 1 癌前病變某些具有癌變潛能的良性病變 如長期不治愈有可能轉變為癌 1 粘膜白斑2 宮頸糜爛3 纖維囊性乳腺病4 結 直腸息肉狀腺瘤5 慢性萎縮性胃炎 胃潰瘍病6 慢性潰瘍性結腸炎7 皮膚慢性潰瘍8 乳頭狀瘤 35 宮頸糜爛 36 非典型增生 增生上皮細胞的形態呈現一定程度的異型性 但還不足以診斷為癌 顯微鏡下 增生的細胞大小不一 形態多樣 核大而濃染 核漿比例增大 核分裂可增多但多屬正常分裂象 細胞排列較亂 極向消失