小兒蘇醒期躁動的預防與處理 1 全麻蘇醒期躁動 emergenceagitation 是全麻蘇醒期出現的一種較為常見的并發癥 表現為意識與行為分離的精神狀態 臨床表現 哭鬧 無法安撫 手腳亂動 呻吟 語無倫次 定向障礙 類似偏執的思維方式以及無法辨認以往熟悉的人和物 2 機制尚不清楚 可能由于蘇醒過快 中樞恢復時間不一致 大腦皮層尚處于抑制狀態時皮質下中樞已被釋放 出現中樞局灶敏化 這種功能完整性的缺失影響患者對感覺的反應和處理能力 3 原因 性格 外向 內向 發生率 下同 年齡 低齡患兒更易發生有無手術體驗 有 無接受能力 接受能力差易發生手術種類 眼科和ENT使用麻醉藥物的種類 七氟醚異氟醚短效靜脈麻醉藥術后疼痛及蘇醒時間 4 術后行為改變 小兒不良行為 整體焦慮 分離焦慮 睡眠障礙 飲食障礙 攻擊性和冷漠退縮現象 5 小兒術前焦慮與術后行為改變 在緊張的醫療環境中約有65 的患兒可能發生術前焦慮 術前焦慮程度越高的患兒 越容易發生術后適應不良現象 6 全麻蘇醒期躁動與術后行為改變 麻醉因素 年齡 小兒術前情緒狀況被認為與術后行為適應不良有關 而這些因素通常也被認為與全麻蘇醒期躁動有關 小兒全麻蘇醒期躁動與術后行為改變是否存在必然的聯系目前尚不清楚 7 全麻蘇醒期躁動的預防與處理 小兒全麻蘇醒期躁動發生率較高 約為12 13 也有報道高達67 躁動發生后是否需要處理 取決于臨場癥狀的嚴重程度和持續時間躁動通常在全麻蘇醒后30min內出現 大部分為自限性 5 15min 不需要任何藥物可以自行消失 但是也有嚴重的情況超過2天 8 排除其他情況 缺氧 嚴重的高碳酸血癥 低血壓 低血糖 顱內高壓 尿潴留 疼痛刺激等都可引起定向障礙和精神狀態的改變 9 術前預防 口服經鼻直腸給藥肌注 10 口服給藥 易于被患兒和家長接受咪唑安定 氯胺酮 芬太尼等都是術前口服的常用藥物咪唑安定0 5mg kg 氯胺酮6mg kg 術前口服芬太尼緩釋片 正常劑量10 15 g kg或總劑量100 g 雖然能夠降低術后早期的躁動發生率 但可引起小兒術后惡心嘔吐 11 麻醉方式對蘇醒期躁動的影響 1吸入麻醉和復合麻醉目前應用的吸入麻醉藥物可能是引起術后躁動主要原因之一 特別是異氟醚 七氟醚和地氟醚均可引起術后躁動 在無麻醉前用藥的情況下 七氟醚麻醉后小兒蘇醒期躁動的發生率可達67 12 2019 12 28 13 麻醉方式對蘇醒期躁動的影響 2靜脈麻醉在手術麻醉時巧妙選用一些麻醉藥物可以有效地預防術后躁動的發生 手術結束前靜脈給予曲馬多1mg kg能有效降低術后疼痛和術后躁動的發生率或減輕躁動的程度 術中持續小劑量泵注氯胺酮1mg kg h 能夠有效的降低七氟醚麻醉斜視手術后躁動的發生率 在手術結束前5min 給予右美托咪啶0 5 g kg 能有效的抑制術后疼痛和躁動 14 麻醉方式對蘇醒期躁動的影響 3骶管阻滯不僅可以用于術中 術后鎮痛 對于術后鎮靜也有一定的幫助 有研究表明骶管阻滯能有效的降低術后躁動的發生率 可能與骶管阻滯能提供良好的鎮痛效果有關 15 患兒出現躁動了 怎么辦 16 常用藥物 苯二氮卓類阿片類鎮靜催眠藥等 17 咪唑安定用于小兒躁動的治療 具有抗焦慮 催眠 鎮痛 解痙 及順行性遺忘作用Meta分析發現劑量0 03 0 6mg kg 咪唑安定的單位劑量隨年齡增加而降低一般來講咪唑安定0 05 0 1mg mg復合鎮痛可達到滿意的鎮靜效果 而不會出現呼吸道梗阻 SPO2下降的危險 18 丙泊酚 機制可能是通過中樞 氨基丁酸受體發揮作用 延長了蘇醒時間 使腦功能恢復協調 預防躁動的發生 術后躁動 5min者靜脈注射丙泊酚1mg kg 患兒可在5min內安靜下來 19 芬太尼 芬太尼為阿片類受體激動劑 是臨床常用的強效的鎮痛藥有報道芬太尼1 2ug kg可以用來治療小兒全麻后躁動也有反對意見 對于術前明顯焦慮 疼痛 以及蘇醒期無父母陪伴的小兒 不能降低術后躁動的發生率 20 曲馬多 主要是發揮術后鎮痛的效果手術結束前靜脈注射曲馬多1mg kg可有效降低術后躁動的發生 或減輕其程度 21 氯胺酮 研究發現小劑量的氯胺酮能有效降低小兒全麻后躁動的發生 但是可能延長恢復時間殘余作用可產生精神異常興奮 幻覺 譫語 惡夢 嘔吐等 22 針刺治療 有研究發現患兒術后出現躁動時 用電針刺