背景 一 醫務人員的手衛生狀況與醫院感染密切相關 據統計 由醫護人員的手作為細菌傳播媒介 造成的感染約占醫院感染的30 醫院感染多數為病原體通過手直接或間接接觸性傳播所導致 正確的洗手是預防和控制病原體傳播 進而降低醫院感染發生的最簡單 最經濟和最有效的方法 F 背景 二 院感科及自查洗手率過低 易引起院內感染自我保護 F 背景 二 F 成立CQI小組 組長 吳娟芬協調員 汪月忠秘書 裘王君成員 沈小美 陳麗芬 林燕瓊 陳云芬 陳鳳榕特別感謝 院感科同俏靜老師 O 問卷調查 80 516 91 41 2 非常同意有些同意有些不同意非常不同意 增加病區內免洗手液數量更換科室內免洗手液品牌增加宣傳提醒洗手在職教育處罰洗手率低的工作人員獎勵洗手率高的工作人員每日當班人員監督評分 84 313 11 41 2 59 232 35 72 8 81 515 41 71 4 16 935 235 212 7 40 832 416 99 9 54 324 912 88 C C 護士洗手依從性低的原因 護士 科室內宣傳提示太少 現用免洗手液品牌使用不適 免洗手液問題 空瓶未及時更換 上班時太忙 上班人手不足 自覺洗手意識不足 需洗手場景認識不足 U 缺少強調 學習 S 預期目標 洗手依從性能達到85 P 改進計劃 邀請院感科童俏靜老師為護士上一堂題為 手衛生運動 的講座科室內進行 六步洗手法 培訓 評選洗手之星與秘書溝通 申領不同品牌免洗手液增加科室內洗手液數量 宣傳提醒標識 D 具體措施 一 手衛生運動 D 具體措施 二 科室洗手之星為大家做洗手示范 D 具體措施 三 通過與科室成員溝通 更換了大家都接受的洗手液 并增加病區內洗手液數量 做到洗手液可及 D 效果評價 CQI項目實行前期 洗手依從性較前有好轉 但仍不理想 C 效果評價 C 專題討論會 針對洗手執行率的不理想 集合人員進行商討原因及對策主要問題 接觸病人前后未洗手 分析原因 洗手意識不強 存在僥幸心理忘記洗手的場景措施 1 再次學習洗手的重要性2 由陳麗芬持續培訓護士洗手場景及六步洗手法3 不定期在晨會及科會提問洗手場景4 上班同事互相監督提醒 D 專題討論會 D 效果評價 經過前期再次進行的針對性問題討論 2016年4月至8月的洗手執行率較前較為好轉 基本達到所設目標 C 效果評價 C 尋找原因 持續改進 最后會議分析 護士在工作中 忙碌程度對洗手依從性有一定的影響 今后在科會及晨會中會反復強調洗手的重要性 進一步強化思想對于用盡的洗手液沒有及時更換 導致洗手液不可及問題 與秘書商議 決定每半月檢查一次病區內的洗手液 及時更換過期 用盡的洗手液增加洗手執行率的核查頻率 及時反饋 A 思想決定行動 文獻回顧 1 郭青 許虹 護理人員洗手依從性的現狀與思考 護理管理雜志 2011年第11卷1期 2 游建萍 黃慶 府偉靈 等 手衛生所致醫院感染的預防和控制措施的探討 J 中華醫院感染學雜志 2005 15 4 426 428 3 王東球 影響醫務人員洗手行為依從性的因素及對策 中國當代醫藥 2010年 F 祝大家開心