第一節(jié)：全科醫(yī)療,全科醫(yī)療是一種整合生物醫(yī)學(xué)，行為醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)?？疲渲R和技能的核心源自于傳統(tǒng)的開業(yè)醫(yī)師和以家庭為范疇的獨特領(lǐng)域，而不以病人的性別、年齡和器官系統(tǒng)的疾病進行分科。全科醫(yī)生接受全科醫(yī)學(xué)的專科訓(xùn)練，提供以家庭為單位的連續(xù)性、綜合性保障，扮演了醫(yī)療系統(tǒng)中為病人提供和協(xié)調(diào)一切衛(wèi)生保障需求的獨特專業(yè)性角色。,全科醫(yī)療的特點,1.強調(diào)持續(xù)性、綜合性、個體化的照顧。2強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患；強調(diào)預(yù)防疾病和維持健康。3強調(diào)在社區(qū)場所對病人進行不間斷的管理和服務(wù)，并必要是協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外其他資源。,全科醫(yī)療基本特征的范疇,1可及性服務(wù)。2人格化照顧。3綜合性照顧。4持續(xù)性服務(wù)。5協(xié)調(diào)性服務(wù)。6以家庭為照顧單位。7以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧。8以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為診斷程序。9以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧。10團隊合作的工作方式。,可及性服務(wù),全科醫(yī)療是一種以門診為主體的第一線醫(yī)療照顧，是可及的、方便的基層醫(yī)療照顧，即公眾為其健康問題尋求衛(wèi)生服務(wù)時最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保障部門的專業(yè)服務(wù)，也稱首診服務(wù)。他能以價格合理的基本技術(shù)解決90%以上的健康問題。有少數(shù)的人需要到大醫(yī)院進行轉(zhuǎn)科治療，然后再轉(zhuǎn)回基層進行后續(xù)服務(wù)。對其服務(wù)對象應(yīng)該地理上接近、使用上方便，關(guān)系上密切、結(jié)果有效以及價格便宜合理等的特點。,人格化照顧。,全科醫(yī)療重視人勝于重視疾病，他將病人看作有個性有感情的人，而不僅時疾病的載體，其照顧目標不僅時要尋找有病的器官，更重要的時維護服務(wù)對象的整體健康。為達到這一目標，在全科醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)生必須視服務(wù)對象為重要的合作伙伴，從整體人的生活質(zhì)量的角度全面考慮其生理、心理、社會需求并加以解決；以人格化的服務(wù)調(diào)動病人的主動，使之積極參與健康維護和疾病控制的過程，從而達到良好的服務(wù)效果。,綜合性照顧,這一特征是全科醫(yī)學(xué)的“全方位”或立體性的體現(xiàn)，既就服務(wù)對象而言，不分年齡、性別和疾患類型；就服務(wù)內(nèi)容而言，包括醫(yī)療預(yù)防、康復(fù)和健康促進；就服務(wù)層面而言，生理、心里和社會文化各個方面；就服務(wù)范圍而言，涵蓋個人，家庭與社區(qū)，要照顧社區(qū)中的所有的單位，家庭與個人，無論其在種族、社會文化背景、經(jīng)濟情況和居住環(huán)境等方面有何不同；就服務(wù)手段而言，可利用一切對服務(wù)對象有利的方式與工具，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。因此有被稱為一體化服務(wù)。全科醫(yī)療服務(wù)項目包括診療、預(yù)防保健、周期性健康檢查、心里咨詢、健康教育、家庭醫(yī)療護理等。,持續(xù)性服務(wù),全科醫(yī)療是從生到死（極而言之是從生前到死后）的全過程服務(wù)，其持續(xù)性可包括一下幾個方面：1人生的各個階段都可覆蓋在全科醫(yī)療服務(wù)之下。2健康-疾病-康復(fù)的各個階段，全科醫(yī)療對其服務(wù)對象負有一、二、三級預(yù)防的不間斷責(zé)任。既從健康促進、危險因素的監(jiān)控到疾病的早、中、晚各期的長期管理。3任何時間地點，無論何時、何地包括服務(wù)對象旅游或出差期間，甚至住院后會診期間，全科醫(yī)生對其負有持續(xù)性責(zé)任，要根據(jù)病人需要事先或隨時提供服務(wù)。持續(xù)性服務(wù)是全科醫(yī)療區(qū)別于?？漆t(yī)療的十分重要而獨特的特征。,協(xié)調(diào)性服務(wù),為實現(xiàn)對服務(wù)對象的全方位、全過程服務(wù)，全科醫(yī)生應(yīng)成為協(xié)調(diào)人，成為動員各級各類資源服務(wù)于病人及其家庭的樞紐。作為“健康代理人”，一旦病人需要，他將調(diào)動醫(yī)療保健資源和社會力量，為病人提供醫(yī)療、護理、精神等多方面的援助。全科醫(yī)生的協(xié)調(diào)作用通常表現(xiàn)在：通過會診、轉(zhuǎn)診和會談等協(xié)調(diào)措施，與各相關(guān)科室的醫(yī)生和病人家庭等方面合作，共同解決病人的問題，從而確保其獲得醫(yī)療服務(wù)的正確、有效和高質(zhì)量。,以家庭為照顧單位,家庭是全科醫(yī)生的服務(wù)對象，又是其診療工作的重要場所和可利用的有效資源。概括說來，“以家庭為單位的照顧”主要涉及兩方面的內(nèi)容：1個人與其家庭成員之間存在著相互作用，家庭的結(jié)構(gòu)與功能直接或間接影響家庭成員的健康，亦可受到家庭成員健康或疾病狀況的影響；2家庭生活周期理論是家庭醫(yī)學(xué)觀念最基本的構(gòu)架，家庭生活周期的不同階段存在不同的重要事件和壓力，若處理不當(dāng)而產(chǎn)生危機，則可能在家庭成員中產(chǎn)生相應(yīng)的特定健康問題，對家庭成員造成健康損害。因此，全科醫(yī)生要善于了解并評價家庭結(jié)構(gòu)、功能和周期，發(fā)現(xiàn)其中可能影響家庭成員健康的潛在威脅，并通過適當(dāng)?shù)淖稍兏深A(yù)使之及時化解，改善其家庭功能；還要善于動員家庭資源，協(xié)助對疾病的診斷與長期管理。,以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧,全科醫(yī)療是立足于社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)，其特征表現(xiàn)為：1社區(qū)的概念體現(xiàn)于地域和人群，即以一定的地域為基礎(chǔ)，以該人群的衛(wèi)生需求為導(dǎo)向，全科醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容與形式都應(yīng)適合當(dāng)?shù)厝巳旱男枨螅⒊浞掷蒙鐓^(qū)資源，為社區(qū)民眾提供服務(wù)。2社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療使全科醫(yī)療中個體和群體健康照顧緊密結(jié)合、互相促進。全科醫(yī)生的診療服務(wù)中，既要利用其對社區(qū)背景的熟悉去把握個別病人的相關(guān)問題，又要對從個體病人身上反映出來的群體問題有足夠的敏感性；這樣既可加強基層醫(yī)療的實力與針對性，又能夠強化流行病學(xué)在全科醫(yī)療科研中的作用，從而提高全科醫(yī)生的素質(zhì)和全科醫(yī)療的整體水平。,以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為診治程序,生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)點如下：（1）這種模式是生物醫(yī)學(xué)模式的延伸，而不僅僅是它的替代。因此,這種新的模式是建立在生物醫(yī)學(xué)模式成功的基礎(chǔ)之上的。（2）生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式強調(diào)了健康與疾病同人的關(guān)系。指出要研究疾病對病人生活的影響，以及心理社會問題對于病人的健康以及健康理解的影響。（3）生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式對于健康和疾病的理解不再絕對，不再認為疾病純粹基于生物醫(yī)學(xué)功能的混亂。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式還去除了生物醫(yī)學(xué)模式下的許多昂貴的檢驗性的試驗。由于基層醫(yī)療中所面臨的精神問題和身心疾患日益增多，因此全科醫(yī)生經(jīng)常使用各種生活壓力量表檢查和評價病人的心理社會問題，并全面了解其家庭和社會方面可能的支持力量，從整體上給予協(xié)調(diào)照顧。所以，生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)成為全科醫(yī)生診治病人的一套必需的、自然的程序。,以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧,全科醫(yī)療對個人、家庭和社區(qū)健康的整體負責(zé)與全程控制，必然使得“預(yù)防為主”的思想得到真正落實。全科醫(yī)療注重并實施“生命周期保健”，根據(jù)服務(wù)對象生命周期的不同階段中可能存在的危險因素和健康問題，提供一、二、三級預(yù)防。全科醫(yī)生從事的預(yù)防多屬于“臨床預(yù)防”，即在其日常臨床診療活動中對個體病人及其家庭提供隨時隨地的個體化預(yù)防照顧；同時，各國還根據(jù)其需要與可能，由全科醫(yī)生及其團隊向公眾提供規(guī)范性的周期性健康檢查。,團隊合作的工作方式,全科醫(yī)療團隊以全科醫(yī)生為核心，有大批輔助人員配合，一起對服務(wù)對象提供立體網(wǎng)絡(luò)式健康照顧。在基層醫(yī)療與各級各類醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)之間，存在著雙向轉(zhuǎn)診和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的合作關(guān)系；在基層醫(yī)療本身，則存在著門診團隊、社區(qū)團隊、醫(yī)療-社會團隊及康復(fù)團隊等，由社區(qū)護士、公衛(wèi)護士、康復(fù)醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師、心理師、口腔醫(yī)師、中醫(yī)師、理療師、接診員、社會工作者、護工人員等與全科醫(yī)生協(xié)同工作，以便改善個體與群體健康狀況和生命質(zhì)量。,第二節(jié)全科醫(yī)生和其他醫(yī)生的區(qū)別和聯(lián)系,全科醫(yī)生的判斷標準,1必要條件：是否樹立了整體的醫(yī)學(xué)觀是否掌握了系統(tǒng)整體性的方法是否能熟練的應(yīng)用全科醫(yī)學(xué)的基本原則,2充分條件：是否掌握了必需的、廣泛的知識和技能。是否整合這些知識和技能,3是否適應(yīng)社區(qū)中的工作環(huán)境和條件。能否主動服務(wù)于社區(qū)中的全體居民。能否提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性、個體性、防治?？狄惑w化的服務(wù)。,全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別,1服務(wù)宗旨與責(zé)任不同2服務(wù)內(nèi)容與方式不同,服務(wù)宗旨與責(zé)任,專科醫(yī)療和全科醫(yī)療負責(zé)健康與疾病發(fā)展的不同階段。?？漆t(yī)療負責(zé)疾病形成以后一段時期的診治，其宗旨是根據(jù)科學(xué)對人體生命與疾病本質(zhì)的深入研究來認識與對抗疾病。當(dāng)遇到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)地法解釋或解決的問題時，專科醫(yī)療就不得不宣布放棄其對病人的責(zé)任。在這種意義上，專科醫(yī)生類似于“醫(yī)學(xué)科學(xué)家”，即充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的科學(xué)性方面。由于專科醫(yī)療強調(diào)根除或治愈疾病，可將其稱之為治愈醫(yī)學(xué)（curemedicine）。,服務(wù)宗旨與責(zé)任,全科醫(yī)療負責(zé)健康時期、疾病早期乃至經(jīng)?？圃\療后無法治愈的各種病患的長期照顧，其宗旨關(guān)注的中心是人而不是病，無論其服務(wù)對象有無疾病（disease，生物醫(yī)學(xué)上定位的病種）或病患（illness，有癥狀或不適），全科醫(yī)療都要為其提供令人滿意的照顧，也即它對自己的“當(dāng)事人”具有不可推卸的責(zé)任。因此，全科醫(yī)師類似于“醫(yī)學(xué)服務(wù)者”與“管理者”，其工作遵循“照顧”的模式，其責(zé)任既涉及醫(yī)學(xué)科學(xué)，又延及與這種服務(wù)相關(guān)的各個專業(yè)領(lǐng)域（包括醫(yī)學(xué)以外的行為科學(xué)、社會學(xué)、人類學(xué)、倫理學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)學(xué)等），其最高價值既有科學(xué)性，又顧及服務(wù)對象的滿意度，即充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的藝術(shù)性方面。此外，隨著社會進步和民眾健康需求的增加，基層醫(yī)療的公平性、經(jīng)濟性與可及性日益顯現(xiàn)，于是關(guān)于經(jīng)濟學(xué)的考慮也成為全科醫(yī)療中重要的價值之一；這更體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的公益性。,服務(wù)內(nèi)容與方式,?？漆t(yī)療處于衛(wèi)生服務(wù)的金客塔的上部，其所處理的多為生物醫(yī)學(xué)上的重病，往往需要動用昂貴的醫(yī)療資源，以解決少數(shù)人的疑難問題。其方式為各個不同?？频母咝录夹g(shù)。全科醫(yī)療處于衛(wèi)生服務(wù)的金字塔底層，處理的多為常見健康問題，其利用最多的是社區(qū)和家庭的衛(wèi)生資源，以低廉的成體維護大多數(shù)民眾的健康，并干預(yù)各種無法被?？漆t(yī)療治愈的慢性疾患及其導(dǎo)致的功能性問題。這些問題往往涉及服務(wù)對象的生活方式、社會角色和健康信念。,專科醫(yī)療與全科醫(yī)療在哲學(xué)上的區(qū)別,全科醫(yī)療與專科醫(yī)療在具體特性上區(qū)別,全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的聯(lián)系,1、各司其職：大醫(yī)院不再需要處理一般常見病，而可將精力集中于疑難問題診治和高科技研究，基層機構(gòu)則應(yīng)全力投入社區(qū)人群的基本醫(yī)療保健服務(wù)。2、互補互利：全科醫(yī)療和專科醫(yī)療間建立了雙向轉(zhuǎn)診以及信息共享關(guān)系與相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)，這些關(guān)系及其網(wǎng)絡(luò)可保證服務(wù)對象獲得最有效、方便、及時與適當(dāng)?shù)姆?wù)；同時，可以加強全科醫(yī)師和專科醫(yī)師在信息收集、病情監(jiān)測、疾病系統(tǒng)管理和行為指導(dǎo)、新技術(shù)適宜利用、醫(yī)學(xué)研究開展等各方面的積極合作，從而全面改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與提高醫(yī)療服務(wù)效率。,全科醫(yī)生和通科醫(yī)生的區(qū)別,在大多數(shù)的國家，全科醫(yī)生和通科醫(yī)生是同時存在的。全科醫(yī)生是?？漆t(yī)生，可以在綜合性醫(yī)院開業(yè)或私人開業(yè)，有較高的收入和學(xué)術(shù)地位和社會地位；而通科醫(yī)生不是?？漆t(yī)生，只能自己開業(yè)，收入較低，學(xué)術(shù)地位和社會地位也較低。我國的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生在確定去那個?？漆t(yī)院之前都是通科醫(yī)生，雖然他們也掌握了廣泛的知識和技能，但他們不是全科醫(yī)生，因為他們只具備了全科醫(yī)生的標準2，不具備標準1和標準3。要得到全科醫(yī)生資格證書，應(yīng)該先通過國家規(guī)定的醫(yī)師資格考試，然后才能參加全科醫(yī)生資格考試。,全科醫(yī)師的任務(wù),全科醫(yī)師應(yīng)能勝任以下工作：（1）建立并使用家庭、個人健康檔案（病歷）；（2）社區(qū)常見病多發(fā)病的醫(yī)