建構主義在骨科實踐教學中的應用 焦根龍李志忠 【摘要】骨科的實踐教學不同于其它醫學實踐教學，培養合格的骨科臨床醫學生，需要探索出更符合目前教育體系的教學模式。本文利用了建構主義的相關理論依據，嘗試建立一種新型的骨科實踐教學方法，觀察該方法在骨科實踐教學中的應用效果。 【關鍵詞】建構主義骨科實踐教學 doi:10.3969/j.issn.1671-332X.xx.11.051 近年來，隨著高校的大規模擴招，大學已由原來的“精英教育”轉變成了“普通高校”教育，本該是塔尖的研究生教育也漸漸淪為“大眾化教育”1，由此培養出來的大學生教育質量、人文素質良莠不齊，因此社會上常有這樣的論調大學生不如以前的大專生，研究生比不上原來的大學生!醫學教育也出現了類似的現象，如：重理論輕實踐，拼考研逃實習的現象1，這就導致了醫學教育出現了前所未有的尷尬局面，醫學生的實踐教學出現了嚴重質量問題，這一現象不解決將影響到我國一段時期的醫療保障體系的安全，影響到廣大人民群眾直接生命安全。如何提高醫學教育的質量是擺在廣大醫學教育者面前的嚴肅而又亟需解決的問題。 醫學教育是實踐性很強的學科，學生只有經過切身的體驗和躬行實踐才能實現把接受的教育信息內化為自身素質2。對疾病的認識不僅要有理論上的感性認識，還要有實踐中的理性認識，通過理論與實際結合才會達到最佳理想狀態。醫學是一種經驗學科，病情變化多端，如何提高學生鑒別診斷和治療的水平，這是實踐教學必須面臨的核心問題。構建主義教育理論認為人對知識的認識不是對客觀事物特征的描寫，而是認知主體對知識建構的結果。因此如何讓醫學生通過學到的認知結構對“新信息”進行深化、加工和重建，形成更加有序、組織化的認知結構，是醫學教育者必須掌握的新的教育理論。只有這樣枯燥的教學過程才是一個異步的、發散式的思維過程，不同的學生采用不同的學習方式，最后達到相同的學習效果3。在奧秘的醫學領域中探索和學習的過程中就是加深臨床醫學生的理解，提高認知能力，醫學實踐教學就是很好的教學途徑。 1建構主義在國內現狀和對知識的影響 目前國際主流政治理論有三種理論體系，雖然建構主義理論的提出和應用已經在我國有一定的時間，不少學者從不同角度嘗試著進行突破，但就總體形勢還處于翻譯和介紹階段4。因此，當代中國對建構主義研究可謂方興未艾，怎樣更好地應用在醫學教育領域更是大家值得探討的問題。正如國外的學者談到該理論時感嘆道：構建主義雖然早期沒有得到重視，但現在已經成為了強有力的理論核心5。 學者MorganandSmircich(1980)認為人類對新知識的認識是客觀和主觀的統一體，是客觀主義-社會構建主義-主觀主義三者的有序結合。 社會構建主義就是把人們對知識的認識通過理解、科學、非科學聯系在一起，綜合分析達到認知的效果。真相和真理客觀存在，通過人類的認識和理解來反映現實世界。知識不僅要反映客觀世界，而且依據經驗、經歷并且結合客觀存在共同在思維中的重現6。 2當前醫學實踐教學的現狀和新的骨科教學模式提出 醫學臨床實踐教學面對的對象是人，患者具有隱私權、生存權、知情權、選擇權，加上近年來的醫療環境的惡化，傳統的實踐教學（實習期間師傅帶徒弟的方式)受到了重大的沖擊，因此多數條件好的醫學院校采用模擬人來代替患者進行實踐教學。這種方式雖在一定程度上可以代替實踐教學某些功能，但還是存在很多的缺陷，如：真實感不強，模型種類單一，專科性不強，骨科生物模型缺乏等。同時，高校大規模擴招以來也給教學帶來了諸多的問題，如何保證招生規模擴大后的教育質量，如何能使更多醫學生受到更好的教育已成為亟需解決的新課題。 目前，我國大多數醫學院校將教學分為以下三個階段：基礎學習階段，臨床學科學習階段，實踐教學的實習階段(五年級進入一年的學習）。而現代醫學衍生出很多亞專業，且各學科分工越來越細，加上擴招后學生量劇增，醫療環境的改變使得第三階段的教學質量大大下降。多年來形成的教學模式與當今各學科發展的方向和特點已不相適應，最終導致醫學生學習效率低、學習積極性不高、主動性不強、動手能力差和理論知識掌握不牢固等問題。 當前的臨床骨科實踐教育不分階段，實踐教學只拘泥于短時間的實習期，而畢業階段的學生有的忙于寫畢業論文，有的忙于考研，還有的忙于找工作，用于臨床實踐的時間非常有限，這些問題嚴重阻礙了醫學事業的進一步發展。臨床醫學不同于其他學科，它是以醫師職業為背景，側重于培養學生的臨床實際工作能力。然而這一特性正受到醫學生的就業壓力、教師職稱評定標準和醫療環境等因素的嚴重沖擊，使得這一特點有意無意地忽視了。因此，如何提高學生的實踐能力和提高臨床醫學生的診療水平是當前醫學教育者必須面對的問題。 為解決這一問題，本教學團隊參照國內其他高校的經驗提出在臨床骨外科教學中實行分階段實踐教學，即：完成第一階段基礎理論教學后在第二階段就開始安排到醫院見習或實習，每周完成專業課程后就到醫院進行實踐教學，教學的方式可以是講學、病案分析、病例討論、實踐操作等。這一理念的提出既可解決單一教學模式具有的缺陷（生硬、抽象和枯燥無味），又可解決目前第三階段教學因學時不足所帶來的弊端（臨床技能差、實踐機會少，缺乏或無實踐學習等），還可為臨床醫學生提供一個生動、形象、具體和多場景的教學環境，可極大地提高學生的學習積極性。 在實踐教學過程中教師要理解和掌握建構主義的內涵，建構主義認為學習是建構的過程，學習是通過非結構性和具體情境性在社會中相互作用的結果。建構主義提出了情境性教學模式，學生在具體情境中學習和掌握基本知識，同時在實踐的學習中升華知識結構，使教與學達到融會貫通的效果7。關于知識與學習的理論具有很大的現實意義，在當代的教育界產生了深遠的影響。建構主義強調情境性對認知的重要性，學生學習是積極主動而不是被動接受知識的過程，教師僅僅起幫助者、促進者的作用，整個教學過程中的教學活動、教學策略、教學評價體系、教學技術、教學模式的建構是十分重要的。 因此，在骨科的實踐教學中要建立一種新型師生關系（同志式的協作關系），依靠臨床實踐教學的優勢，實現理論與實踐相結合，在實踐的具體操作過程中實施分階段教學，同時把建構主義理論融入到具體的教學過程中，建立培養新型骨科實踐教學模式8。 3骨科分階段實踐教學的目標 臨床醫學專業側重培養學生臨床能力，臨床能力的好壞主要反映在臨床技能水平，因此實踐教學過程中臨床技能的培養顯得尤為重要。如何貫徹以臨床能力培養為重點的全面素質培養，如何保證培養質量，怎樣把學生培養成理論知識扎實、臨床技能能力強的人才是臨床醫學專業教學實施的核心。教學過程中要求目標明確，突出重點，兼顧因才施教，把分階段實踐教學思想和人文素質教育納入教學中，教學重心定位于學生將來發展。 因此，分階段實踐教學就是把第三階段實踐教學適當延長和提前，把實踐教學分為兩個階段，即：臨床理論教學與實踐教學相結合階段和臨床實習階段。在實踐教學中盡量把臨床基本操作技能的培訓引入教學的過程中，把構建主義的精髓應用在實踐教學的每個過程9，最終把臨床醫學生培養成理論知識扎實、操作技能熟練、溝通能力強的高素質醫學生。 4骨科分階段實踐教學模式實施辦法 4.1分階段實踐教學時間分配 首先按分階段實踐教學的時間安排，在骨科學習的階段上完每一個專題后安排12個下午到動物實驗室學習基本外科技能操作，熟練后就可安排到科室進行現場教學和操作，包括打石膏、固定、包扎、復位、牽引等。 4.2具體教學的辦法 我們可以病人為中心，可將PBL（Problembasedlearning）教學方法、教學思想引入教學的過程中，在臨床教學中多開設病例討論，將班級分成幾個小組，不同的小組到理論課所涉及的相關專科疾病進行見習。這樣既可加強學生學習的積極性和主動性，還可培養學生的思考能力，做到實踐與理論的結合，實現教和學的和諧統一。專科內建立專門或輪流負責的帶教老師，專科帶教者充分理解和掌握新的教學方法，在不同的情景利用PBL和構建主義的先進理論進行實踐教學，使新舊知識之間建立正確的聯系，學會利用不同的方法解決不同的問題10。 4.3骨科實踐教學的考核辦法 臨床能力考核是控制臨床醫學生是否達到教學目標的最佳方式，具體方法如下：分批培訓并輪轉，輪轉時進行出科考核；進行節段考核；出科時進行臨床能力考核答辯；學校或學院對部分學生可進行“多站式”的綜合考核；申請學位論文答辯者必須通過臨床能力考核；把考核和答辯貫穿臨床醫學生培養的全過程。 分階段實踐教學就是通過不同時間段進行分階段的實踐教學，使理論與實踐得到高度的統一，不但可以促進學習積極性,還可以在實踐教學中讓理論知識得到充分的理解和掌握，最終培養出實踐操作能力強、理論知識豐富、創新能力強的新時代醫學生。在教學的互動中促進師生整個團體的知識水平的提高11。 總之，分階段實踐教學方法在骨外科教學中應用達到了教學目標，適應了當前社會的要求，并把PBL等先進的教學方法和構建主義的實質內涵貫穿于整個實踐教學中，既有時代的特色又有所創新。把傳統的教學模式（填鴨式）轉變成以老師引導、學生自主學習形式，把教室授課轉變為教室和現場情景教學結合的教學模式。如何更好地進行醫學實踐教學沒有固定的模式，還需要更深入的研究，當然，也不乏對建構主義的反思與批判4。 參考文獻 1李樂平.考研熱影響下的醫學生臨床技能嚴重滑坡現象分析J.現代醫院,xx,13(8):131-132. 2楊敏,譚健成,林琳.社會化視角下關于醫學生社會實踐教育的思考J.現代醫院,xx,13(12):112-113. 3張皓.基于構建主義教育理論的教材改革研究J.中國科教創新導刊,xx(7):124-125. 4李京樺.國內構建主義研究綜述J.云南金融學院學報,xx,27(4):17-20. 5宋偉.國家認同與共有觀念對社會建構主義核心概念的反思J.國際政治科學,xx(4):103-119. 6徐勇,楊華.試論社會構建主義、解釋主義和定性研究的關系J.中山大學學報:社會科學版,xx,53(2):163-167. 7劉昕.建構主義學習理論系列文章(三)建構主義的教學思想探析J.中國學校體育,