。 藥品動態監測和超常預警制度 為進一步加強我院藥品臨床應用監測，提高醫療質量，遏制醫療服務過程中亂開藥、開高檔藥、開大處方等不正之風，遏制藥品回扣，降低群眾醫藥費用負擔，規范藥品使用，特制定我院藥品使用動態監測和超常預警制度。一、工作原則 建立健全藥品使用動態監測及超常預警工作制度，有計劃、有重點、連續性的進行監測，掌握藥品使用動態，分析藥品使用合理性，查找用藥中的異常現象，建立藥品動態用量發布渠道和超常預警公示渠道，做好監測和超常預警公示記錄。二、動態監測對象： 本院內使用的所有藥品均為動態監測對象，其中抗菌藥物、新特藥及中成藥為重點動態監測對象。三、藥劑科負責每月對使用數量、總金額排名前10位的藥品（重點是抗菌藥物，溶媒及電解質類藥物不在統計范圍之內）和單品種使用金額波動幅度大于30%的藥品進行排序統計，重點實施監控。按科室、醫生進行綜合分析，上報藥事部及紀檢監察部門。四、藥事部負責根據藥品用量動態，對超常用藥現象進行原因分析，提出整改建議，提交醫院藥事委員會討論,并在科主任會議上進行反饋。五、根據每月藥品使用動態監測結果與分析情況，具體措施如下：1、預警：對近兩個月內用量及使用金額排名前三名、對院內個別科室異常使用情況被列入預警、監控的藥品，醫院將在藥事委員會上提出口頭預警并密切監測，對藥品供應商予以警示。2、限量采購：對連續3個月藥品使用量增長幅度過大、臨床又必須使用的品種，經藥事委員會討論，報分管院領導批準，限制該品種的采購量3、暫停使用：（1）對藥品用量連續3個月使用排名前3位的針劑（抗菌藥物另計）、抗菌藥物前3名、口服藥品（包括中成藥）前3名的藥品，經藥事委員會討論，報分管院長批準，報紀檢監察部門備案后，予以暫停使用；（2）對有投訴舉報的藥品，在調查期間暫停使用；（3）藥事管理委員會對前10名的藥品中連續3個月出現超常增長、有可疑促銷行為的品種，經報分管院長批準及紀檢監察部門備案后，對藥品供應商給予嚴重警告，并暫停使用；4、停用：對有違規行為的一經發現，立即停用該藥品，庫存藥品一律退貨。對違規行為及時上報院紀檢監察部門，由院紀檢監察部門根據有關規定處理。5、處方監控：藥劑科以抽查的方式，對單張處方金額大于500元的“大處方”、普通門診處方用量超過7天和慢性病處方超過一個月用量的處方進行調查統計分析并進行院內公開點評，對于開具違規處方的醫生根據我院處方點評制度進行處罰。6、對特殊病人需申請采購目錄外藥品，臨床科室必須寫明預計需使用的數量，報分管院領導批準后藥劑科只能按臨床申請該病人需要用量采購，藥劑科不得擴大采購用量用于其它病人。六、不合理用藥的評價結果與醫師和科室的績效考核掛鉤。1、對發現超常使用藥品的相關科室或醫師首先由院紀檢監察部門進行警示談話；2、對不合理用藥比例（抽查病歷中該醫師用藥不合理病歷數與抽查病歷數之比）排在前10名的醫師，經醫院藥事管理委員會批準后，在科主任會議上進行內部通報并以書面形式通知本人；3、對用藥明顯不合理或不合理比例較高的醫務人員，必要時在專業技術職務評聘方面予以緩評一年、低聘。有關醫師對評價結果有異議時，可向院藥事管理委員會申請復議。進行復議時須抽取該醫師近三個月的全部病歷進行檢查。七、各種途徑發現的違規行為，由院紀檢監察部門對涉及相關藥品的臨床科室和醫務人員予以警示，并與績效考核掛鉤；對以上問題嚴重者由院紀檢監察部門