1,冠心病的健康教育,宋家醫院 袁孟軍,公共衛生社區健康教育,主要內容,簡述冠心病等心血管病的危害 什么是冠心病（機制、分型） 哪些人易患冠心病 冠心病的發病類型和臨床表現 冠心病如何治療和預防（藥物、血管重建術、控制危險因素）,3,冠心病-人類健康第一大殺手,冠心病的危害,2013年最新統計 我國心血管病人數達2.9億， 每10個成年人就有2人患心血管病 每10秒鐘就有一人死于心血管疾病,危害更大,心源性猝死不容忽視,因心臟病不幸逝世的明星們 古月，2005年7月，心肌梗死 馬季，2006年12月，心臟病 侯耀文，2007年6月，心肌梗死 王平，2013年2月，心臟病 齊惠，2013年3月，心肌梗死 急性心肌梗死是心源性猝死的主要原因,冠心病的危害,什么是冠心病,5,動脈粥樣硬化成因,什么是冠心病,哪些人易患冠心病,血脂異常 -低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高：當低密度脂蛋白，尤其是氧化修飾的低密度脂蛋白（OX-LDL）過量時，它攜帶的膽固醇便積存在動脈壁上，久了容易引起動脈硬化。因此低密度脂蛋白被稱為“壞的膽固醇” -高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低：高密度脂蛋白膽固醇可通俗地理解為“好”膽固醇，抗動脈粥樣硬化的膽固醇，因為HDL-C可減少患冠狀動脈心臟病的危險。 高血壓 - 40%-50%的心肌梗死與高血壓有關 - 收縮壓每升高10mmHg，致死性心肌梗死增加31%,糖尿病 - 男性糖尿病患者罹患冠心病的風險是非糖尿病患者的2倍 - 女性糖尿病患者罹患冠心病的風險是非糖尿病患者的5倍 身體活動不足 - 導致肥胖、高血壓、血脂異常、血糖升高 - 冠心病風險亦隨之升高 超重與肥胖 - 我國超重者（BMI 24-27.9）2.4億，肥胖(BMI=28)超過7000萬 - 隨著BMI和腰圍的增加，罹患高血壓、血脂異常、冠心病的風險均增加,哪些人易患冠心病,年齡和性別 - 45歲以上的男性，55歲以上或者絕經后的女性 家族史 - 父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟病 吸煙 - 吸煙者急性冠心病事件的風險是不吸煙者的1.75倍 - 被動吸煙者冠心病風險增加25% 膳食與營養 - 鹽攝入量過多 - 碳水化合物攝入減少、脂肪攝入增多,哪些人易患冠心病,冠心病的發病類型,10,當心絞痛發作時如身邊沒有急救藥物，往往會錯過急救的最佳時機，危及生命，所以隨身攜帶以及易發病場所的備藥顯得尤為重要！,缺血性胸痛如何自救,時間就是心肌，時間就是生命 盡快到附近大醫院就診 如能在發病后6小時內及時進行直接冠脈成形術，其預后即可大為改觀,冠心病的常見臨床表現,心絞痛,心絞痛是冠心病最主要的，也是最初的臨床表現，據統計80%的冠心病患者會有心絞痛發生。,12,心絞痛及誘因,由暫時性心肌缺血引起的、以胸痛為主要特征的臨床綜合征，是冠心病最常見的表現,心絞痛的表現“千變萬化”,部位： 最常見：胸骨后和心前區，向左上臂內側放射 其它：咽部、肩背、上腹部等,性質：壓榨樣 持續時間：3-5分鐘，不超過15分鐘 緩解方式：休息、含服硝酸甘油,心絞痛的急救藥物,硝酸甘油 - 起效時間2-5min，療效最為快速和肯定 - 是國內外專家認可的心絞痛發作的首選急救用藥 中成藥 - 長期服用在預防和減輕心絞痛的發作方面具有一定的療效 - 用于心絞痛急救缺乏循證醫學依據，不如硝酸甘油療效確切 - 如果用療效不太確切的抗心絞痛藥物，無效后再用硝酸甘油，可能延誤病情,硝酸甘油服用注意事項,救心藥要隨身攜帶，做到多場所備藥，隨手可拿！ 救心藥一定要新！ 開封三個月換藥！ 服用時，舌下含服，宜取坐位！ 救心藥切不可自行分裝，棕色玻璃瓶中保存！ 含服一片后癥狀如無緩解，間隔5分鐘后含服第二片， 15分鐘內可以間斷含服硝酸甘油三次，如仍不緩解，盡早醫院就診,16,危急時刻選擇正確的急救首選用藥,常用的硝酸甘油存在的問題,1硝酸甘油普通片 崩解不穩定； 緩解心絞痛時間長。 2硝酸甘油氣霧劑 劑量不準確； 體積大，攜帶不方便。,如何正確選擇硝酸甘油片,如何正確選擇硝酸甘油片,派洛硝酸甘油片（速崩） VS 普通硝酸甘油片,現場試驗：取同樣量的兩杯水，分別放入派洛硝酸甘油片和普通硝酸甘油片，一起見證派洛的優異品質！,如何正確選擇硝酸甘油片,派洛硝酸甘油片（速崩）,普通硝酸甘油片： 含不化！ 起效慢！,硝酸甘油氣霧劑： 量不準！ 不便攜！,藥物治療 1.硝酸酯類 - 短速效制劑：硝酸甘油舌下含服起效快，急救 - 中長效制劑：單硝酸異山梨酯減少心絞痛發作頻率 2.抗血小板及抗凝治療 - 阿司匹林 - 氯吡格雷 3.他汀類藥物 - 調節血脂，降低膽固醇和甘油三酯 - 穩定冠狀動脈粥樣硬化斑塊,冠心病患者的藥物治療,冠心病患者的手術治療,血運重建術 1.介入治療 - 左主干狹窄=50%; - 左前降支近段狹窄=70%; - 任何血管狹窄=70%,伴發心絞痛，優化藥物治療無效 2.冠狀動脈搭橋術,注：支架植入術后仍有11-42%的心絞痛發生率（與隨訪時間有關） 血運重建術并非一勞永逸，術后患者仍有發生心絞痛和心臟事件的風險,心絞痛發作誘因預防,運動前，舌下含服硝酸甘油1片，預防心絞痛； 隨身攜帶硝酸甘油，運動中心絞痛發作時，舌下含服1片,運動誘發心絞痛怎么辦？,心絞痛發作誘因預防,冠心病的食療與保健,冠心病的三級預防,冠心病的食療與保健,通常情況下低密度脂蛋白(LDL)以非氧化狀態存在，LDL的氧化將加速動脈粥樣硬化的發生。因此防止低密度脂蛋白被氧化和適度降低【低密度脂蛋白】對預防和治療動脈粥樣硬化意義重大,冠心病二級預防的ABCDE，所謂二級預防，指在有明確冠心病的患者（包括支架術后和搭橋術后），進行藥物和非藥物干預，來延緩或阻止動脈硬化的進展。,冠心病的食療與保健,健康飲食配以持續鍛煉的規劃能夠預防和改善心血管疾病，并降低心血管疾病的死亡率路易斯J 伊格納羅,1998年獲得諾貝爾醫學獎 路易斯J伊格納羅,合理飲食 - 因時、因地、因人而宜 - 兩把蔬菜一把豆，一個雞蛋二兩肉 粗糧細糧六七兩，少油少鹽最理想 適度運動 - 有恒、有序、有度； - 不攀比、不逞強、不過量 - 步行：每次步行30分鐘，每周5次,冠心病的食療