專業的發展,老年骨科護理需求增加 疾病或病種的改變以及非生物材料的應用所帶來的護理需求增加 康復醫學的崛起將拓寬護士的職能,1,骨科病人的特點,急癥多 手術多 臥床多 意外致傷多 功能障礙多,2,骨(bone),骨是一種器官 按其部位分：顱骨、軀干骨和附肢骨 按其形狀分：長骨、短骨、扁骨和不規 則骨 功能：生長、發育、修復、改建等,3,顱骨（skull) 由23塊形狀、大小不同的扁骨和不規則骨組成,4,顱骨骨折按骨折形態分 線形骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 凹陷或粉碎骨折,5,按骨折與外界是否相通分為 開放性骨折 閉合性骨折,6,顱骨骨折按骨折部位分為 顱蓋骨折 顱底骨折,7,顱前窩骨折 熊貓眼征 腦脊液耳、鼻漏 視神經、嗅神經損傷,8,觀察及護理 保持鼻孔清潔 預防和控制感染 保持頭高腳低位（30度）,9,顱中窩骨折 鼻出血或合并腦脊液耳、鼻漏 腦神經損傷 搏動性突眼及顱內雜音 鼻出血或耳出血,10,觀察及護理 保持口、鼻腔道通暢，避免填塞、藥物沖洗等 防止顱內低壓 注意水和電解質平衡,11,顱后窩骨折 乳突部皮下瘀血斑(Battle征) 枕下部腫脹及皮下瘀血斑 腦神經(第一腦神經)損傷,12,觀察及護理,48小時內應注意觀察病情變化 警惕發生顱內血腫,13,顱內血腫按血腫部位 硬膜外血腫 硬膜下血腫 腦內血腫，以硬膜下血腫為多,14,15,觀察及護理 保持呼吸道通暢 體位 持續或間斷吸氧 控制液體入量，能進食者給予高熱量、低鹽易消化食物。 注意補充電解質并調整酸堿平衡 使每日尿量600 ml,16,脊柱(vertebral column),構成軀體的基本結構，成人脊柱長 約70cm,由3334塊椎骨和椎間盤組成 椎骨包含：頸椎（7塊） 胸椎（12塊） 腰椎（5塊） 骶椎（5塊） 尾椎（45塊）,17,脊柱骨折,占全身骨折的56%，可見于各年齡段 常見于外傷，尤其是暴力因素 單純的脊柱骨折造成脊柱穩定性破壞，引起腰痛 嚴重骨折會造成脊髓損傷,18,急救與搬運 工具最好選用硬板或木板 搬運時注意體位，禁忌一人背送 頸椎骨折病人搬運時必須有1人用手穩住病人頭部 可疑脊柱骨折病人搬運應按骨折病人搬運,19,病情觀察,密切觀察生命體征、肢體活動及軀體麻痹平面的變化 多發性損傷病人密切觀察神志、瞳孔、胸腹部及大、小便情況,20,頸椎,頸椎椎體較小，椎空較大，橫突有孔，有椎動脈和椎靜脈通過,21,頸椎骨折,頸椎骨折常伴隨脊髓損傷易造成截癱,22,脊髓損傷,脊髓休克 脊髓受壓 脊髓水腫 脊髓和神經根損傷 馬尾神經損傷,23,臨床表現,單側或雙側同一水平的感覺、運動、反射及括約肌等功能全部暫時消失或減弱 四肢癱瘓 呼吸困難（肋間肌） 體溫異常,24,觀察及護理,放置正確體位 顱骨牽引 呼吸及肢體活動情況 功能鍛煉 加強營養 預防并發癥(注意正確翻身）,25,肋骨(oscostale),共12對 屬扁骨 呈弓形 它與12個胸椎 及1個胸骨連 結組成胸廓 支持保護胸 腔內臟器,26,臨床表現,壓痛 胸口擠壓征陽性 深呼吸痛 聽診：捻發音,27,觀察及護理,生命體征 觀察呼吸情況 臥床、減少活動 深呼吸訓練 并發癥觀察,28,當第1肋或第2肋骨骨折合并鎖骨骨折時 應密切注意有無胸腔內臟器、主支氣管及大血管損傷 第11或第12肋骨折 應注意有無腹腔內臟器損傷，特別是肝、脾或腎臟,29,氣胸,臨表 煩躁不安 呼吸嚴重困難 發紺 血壓下降、脈細速,30,小量氣胸一般無需特殊處理 中量氣胸可行胸腔穿刺術 大量氣胸需行機械性通氣，并放置閉式引流 張力性氣胸：在第二到第三肋間用粗針頭穿入排氣,31,血胸,小量血胸：500ml以下 中量血胸：5001500ml 大量血胸：1500ml 穿刺點,32,尺橈骨骨折,臨床上較常見，約占骨折的7.5%，多見于青年人,33,臨床表現,腕部腫脹，疼痛，活動受限 伸直型骨折移位明顯時，可見餐叉狀及槍刺樣畸形 局部壓痛、異常活動、骨擦音,34,觀察及護理,保守治療：小夾板或石膏固定79周 功能鍛煉 禁忌做前臂旋轉活動,35,上肢神經損傷,臂叢神經損傷：多因外力牽拉引起 干傷：肱肌力量減弱、肘關節呈伸直位、 手向尺側偏斜上肢運動受限 下干傷：手指屈伸障礙、手內肌麻痹、爪手畸形 全臂叢神經傷：上肢肌肉癱瘓,36,橈神經損傷,多由肱骨干骨折引起 臨表： 患肢垂腕 垂指 前臂旋前畸形 手背橈側尤以虎口部皮膚有麻木區,37,正中神經損傷,常見于肱骨髁上骨折、前臂下部和腕部被利器刺傷或割傷 臨表 拇、食、中指不能屈曲， 拇指不能外展和對掌 猿狀手畸形,38,尺神經損傷,常并發于肱骨內上髁骨折和前臂切割傷 臨表 手部尺側皮膚感覺缺失 小魚際及骨間肌萎縮 拇指不能內收，各指不能并攏 爪狀畸形,39,骨盆骨折,骨盆損傷原因 擠壓傷 牽拉傷 直接暴力,40,臨床表現,局部腫脹、壓痛、皮下瘀斑 疼痛 休克 常合并膀胱、尿道損傷時可出現血尿 直腸損傷 神經損傷,41,觀察與護理,密切觀察，早期發現合并性損傷 正確牽引、固定，放置再移位 基礎護理，預防各種并發癥 加強營養，功能鍛煉,42,股骨干骨折,是人體最長、最粗的管狀骨 多由暴力所致,前面,后面,43,直接暴力,重物擊傷 車輪輾壓 火器傷等,粉碎、碟形或橫行骨折,間接暴力,高處墜落 機器絞傷,斜形或螺旋形骨折,44,股骨干上1/3骨折時，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折遠端向后、向上、向內移位。,上1/3骨折,45,股骨干中1/3骨折時，骨折斷端移位，無一定規律。一般視暴力方向而定。多數因內收肌的作用，骨折遠端向內上、后上移位，向前外成角。,中1/3骨折,46,股骨干下1/3骨折時，受膝后關節囊和腓腸肌的牽拉，骨折遠端一般向后移位。,47,并發癥 1.失血性休克一側閉合的股骨干 骨折，其失血量可達5001000毫升，故失血性休克最常見。 2.此外還可并發擠壓綜合征、脂肪栓塞綜合征。 3.血管、神經損傷（下1/3骨折）等并發癥。,48,現場急救 必須現場臨時固定，范圍由足跟至腋下，嚴禁現場脫鞋襪及不必要的檢查,股骨干骨折臨時固定示意,49,持續牽引 3歲以下的兒童采用垂直懸吊皮膚牽引。,50,8歲以下的采用水平皮膚牽引，牽引重量約1/6體重，時間約3周,成人采用股骨髁上、脛骨結節骨牽引,51,小夾板外固定 對股骨干骨折常采用4合1夾板外固定。需注意的是制作夾板應測量患側大腿的長度和周徑，以免夾板長短不合適，影響治療效果,股骨干骨折之小夾板外固定,52,觀察與護理,注意生命體征變化 保持有效牽引 指導功能鍛煉 預防并發癥,53,康復重點 預防膝關節伸膝裝置粘連 應盡早開始股四頭肌練習和膝關節功能練習;術后次日既可開始股四頭肌等長收縮、踝關節主動活動和膝關節的被動活動,54,脛腓骨骨折,骨折好發部位,脛骨正面及側面,55,56,由暴力所致，多為螺旋或斜行骨折，雙骨骨折時骨折線腓骨高,57,腓總神經繞行于腓骨頭下外側，故腓骨上端骨折時易損傷腓總神經。,腓總神經,腓總神經行走示意圖,58,腓總神經損傷,臨表 足下垂 足背第一跖骨部位小片 三角形區域感覺障礙,59,脛腓骨骨折后易出現骨筋膜 間隙綜合癥和缺血性攣縮,骨筋膜間隙區及各間隙區內神經和血管示意圖,60,筋膜間隙綜合癥,骨筋膜室內的肌肉和神經組織因急性嚴重缺血而發生的一系列病理改變,61,臨床表現,患肢疼痛、麻木 蒼白 手指或腳趾不自覺屈曲狀