肺癌全肺切除術病人的護理,徐州市 中心醫院,1,肺癌手術治療概念及種類,全肺切除病人的護理,全肺切除術后并發癥的預防與護理,肺癌病因、臨床表現、病理分類及處理原則,我們要學習的幾個方面：,2,肺癌的概念,肺癌大多數起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管 肺癌。 發病年齡大多在40歲以上。 肺癌的病人多數是男性，男女比例約為35：1，但 近年來，女性肺癌的發病率也明顯增加。,3,4,解剖生理概要,肺左右各一，右肺分為上、中、下三葉，左肺分為兩葉。分開肺葉的間隙稱為葉間裂。 肺的作用主要表現在兩個方面，即通氣功能和換氣功能。,5,一、肺癌的病因、臨床表現、病理分類、處理原則,1、肺癌的危險因素包括： 長期大量吸煙：重要致病因素； 某些化學和放射性物質的致癌作用； 人體內在因素； 大氣污染； 肺部慢性疾病；,6,2、肺癌的臨床表現,1早期：出現刺激性咳嗽或血痰，低熱，胸部脹痛。 晚期： 食欲不振，乏力等全身癥狀 1 面部、頸部水腫 2 胸腔積液 3 聲音嘶啞 4 呼吸困難 吞咽困難 5,肩背痛：周圍型肺癌,7,23、病理和分類222,按腫瘤起源分類：中心型肺癌和周圍型肺癌。,左肺中心型肺癌,右肺周圍型肺癌,8,病理和分類,按細胞形態分類： 小細胞未分化癌（小細胞癌）：預后最差 鱗狀細胞癌（鱗癌）：最常見 腺癌：女性多見 大細胞未分化癌：較少見,9,轉移途徑,淋巴轉移：常見的擴散途徑 血行轉移：多發生在肺癌晚期 直接擴散 氣道播散,肺癌手掌骨轉移,肺癌腦轉移,10,4、輔助檢查,胸部X線檢查：最主要的診斷方法。;. 痰細胞學檢查：痰中找到癌細胞可確診。;. 支氣管鏡檢查。; 經胸壁穿刺活檢。 其他。.X,11,5、肺癌的處理,12,二、肺癌的手術治療概念和種類,手術目的：徹底切除肺部原發癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結， 并盡可能保留健康肺組織。 切除范圍： 周圍型：肺段或肺葉切除術。 中央型：肺葉或一側全肺切除術。,13,全肺切除術的適應癥： 1. 如癌腫達到或位于主支氣管 2.腫瘤侵及葉支氣管距主支氣管2CM 3.毀損肺肺葉或一側全肺毀損 4.中心型肺癌,左全肺切除術胸片,14,三、全肺切除病人的護理,15,肺的功能評估：,充分的術前功能評估是減少全肺切除術術后并發癥和死亡率的重要保證。,術前護理要點,16,心理護理： 加強與患者溝通 ,給予情緒支持，動員家屬給患者以心理和經濟方面的全力支持 。 詳細說明手術方案及手術后可能出現的各種問題、各種治療護理的意義、方法、大致過程、配合要點與注意事項。 介紹國內、外有關肺癌 全肺切除術的成功治愈率和 術后生活情況。,術前護理要點,17, 建立良好的進食環境， 提供色香味齊全的均衡飲食， 注意口腔清潔，增進食欲， 營養不良者經腸內或腸外途徑補充營養。,糾正營養和水分的不足：,術前護理要點,18,改善肺泡的通氣和換氣功能，預防術后感染： 患者術前應戒煙2周，戒煙不足2周者需用氧霧化吸 入以行呼吸道準備。 注意觀察支氣管分泌物，若有大量可先行體位引流。 必要時遵醫囑給予支氣管擴張藥、祛痰藥等。 注意口腔衛生，若有齲齒或上呼吸道感染時應先治療， 以免術后引起肺部感染等合并癥。,術前護理要點,19,術前指導： 練習腹式深呼吸，有效咳嗽。. 練習床上排便。 介紹胸腔引流的注意事項。 進行手術側手臂和肩膀練習，維持關節 全范圍活動。 運動及正常姿勢。,術前護理要點,20,練習腹式深呼吸，有效咳嗽.,腹式呼吸的訓練： 患者用鼻吸氣，吸氣時將腹部向外膨起胸部不動，屏氣秒以使肺泡張開，呼氣時讓氣體從口中慢慢呼出。 練習時，護士將雙手放在腹部肋弓下，患者吸氣時將雙手頂起，呼氣時雙手輕輕施加壓力，使膈肌盡量上升，并且讓患者自己練習，逐漸除去手的輔助作用。 術前每天堅持練習。,術前護理要點,21,練習腹式深呼吸，有效咳嗽.,注意： 有效咳嗽的訓練時，患者盡可能坐直，進行深而慢 的腹式呼吸。 咳嗽時口型呈半張開狀態，吸氣后屏氣秒后 用力從胸部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽， 用N次短而有力的咳嗽將痰咯出。,術前護理要點,22,維持生命體征平穩 嚴密監測呼吸、血壓、心電及血氧飽和度的變化，密切觀察呼吸頻率及呼吸波形、幅度。 若心率100次min。血壓9060 ，需要注意循環系統變化，如有異常及時處理。 術后24 h內血氧飽和度不低于95，如出現呼吸困難、缺氧，物理療法治療無效者，應給予機械通氣。,術后護理,23,術后體位,病人術后回病房時取水平仰臥位，全身麻醉完全清醒、生命體征穩定后觀察30 min，幫助病人取斜坡臥位(抬高病人上半身1530)。此臥位保持2 h3 h，生命體征穩定再幫助病人取半臥位(抬高病人上半身4050，抬高病人腿部15 半臥位可使膈肌下降在正常位置，增加胸腔容量，減少肺血容量，有利于肺通氣。,術后護理,24,術后約8 h幫助病人取四分之一術側臥位，背部、臀部和腿部墊軟枕。避免過度術側臥位，以免引起縱隔移位、大血管扭曲，導致呼吸循環異常。 同時避免健側臥位，以免健側肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術側胸腔內滲液浸及支氣管殘端而影響愈合。 術后術側臥位與半臥位交替進行，以術側臥位為主，半臥位為輔 。,術后體位,術后護理,25,維持胸腔閉式引流管通暢 引流管一般呈鉗閉狀態。 維持氣管、縱隔于中間位置。 每次放液量不超過100ml。,術后護理,26,呼吸道護理：,全肺切除術后清醒者，可鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰，坐起叩背，常規進行氣道霧化吸入。 吸氧每分鐘35升，術后第二天可改為間歇吸氧或按需給養。 臥床期間囑患者用膈肌進行深而慢的呼吸，協助其定期更換體位， 鼓勵指導患者在餐后1 h及餐前23 h進行有效咳嗽，通過有節律地適度叩擊患者背部，間接地使吸附在肺泡周圍支氣管壁的痰液松動脫落，使患者有效地咯出痰液，從而改善肺功能，促進肺復張。 對年老體弱者及咳嗽無效者，必要時行纖維支氣管鏡吸痰。,術后護理,27,呼吸道護理方法,振動排痰機 是根據物理定向叩擊原理 設計的，對排除和移動肺內支 氣管等小氣道分泌物和代謝廢 物有明顯作用。,術后護理,28,呼吸道護理方法,振動排痰機同時提供兩種力： 一種是垂直于身體表面的垂直力，對支氣管黏膜表面粘液及代謝物有松弛液化作用。 另一種是平行于身體表面的水平力，幫助支氣管已液化的粘液按照選擇的方向排出體外，具有很好的深穿透性。,呼吸道護理方法,29,疼痛的護理： 對疼痛的患者可分散其注意力，指導患者做腹式深 呼吸，減少胸廓運動，同時可使用三階梯止痛法，減輕患 者痛苦。在使用止痛劑時，應注意觀察患者呼吸頻率，以 免引起呼吸抑制。,術后護理,30,術后嚴格控制輸液的量和速度。 全肺切除術后患者應控制鈉鹽攝人量。 一般而言，24 h補液量宜控制在1 0001 500 ml，速度20一30滴min為宜，記錄出入量，維持液體平衡。,維持液體平衡,術后護理,31,加強基礎護理： 全肺切除術后需臥床23天，活動量不宜過大，避免縱隔移位。應循序漸進，逐漸增加活動量，以改善肺功能。 患者麻醉清醒后，協助患者進行臂部、軀干部和四肢的輕度活動，每2小時翻身1次并按摩皮膚受壓部位， 以后每天逐漸加大活動范圍，鼓勵取直立的功能位，恢復正常姿勢。,術后護理,32,術側肢體康復功能鍛煉,術后預防術側肩關節強直及失用性萎縮，應進行手臂和肩膀的康能鍛煉,第2天囑患者使用術側上肢梳頭、端碗等簡單動作，過渡到從頭頂觸摸對側耳廓、爬墻等運動 。,術后護理,33,2 由于術后患者擔心治療效果以及傷口疼痛等綜合因素，易出現焦慮不安和情緒低落，應理解患者心理反應，與家人密切配合，做好解釋工作，及時解決患者疼痛、睡眠不足等問題，通過穩、準、熟練的操作技能贏得患者的信任，最終以樂觀情緒出院。,心理護理,術后護理,34,全肺切除術后并發癥的預防與護理,術后并發癥主要是呼吸運動受限，是氣管內的分泌物滯留堵塞所致，所以協助排痰至關重要。常見并發癥如下： 心律失常 出血 急性肺水腫 支氣管胸膜瘺 呼吸衰竭,術后護理,35,心律失常,預防 缺氧、二氧化碳潴留。 高齡、手術范圍大、水電解質失調。 胸腔引流管放置位置的不同可對心臟產生直接刺激作用 。 心肺功能不全。,并發癥的預防與護理,36,心律失常,護理 保持有效肺通氣和滿意的氧供給 。 防止縱隔擺動。 術后早期過度活動引起傷口疼痛及缺氧。 適當降低肺動脈壓力。,并發癥的預防與護理,37,出血,預防： 術中損傷胸壁肋間血管，肺部大血管結扎線脫落，電灼 止血不徹底 . 術中分離胸膜粘連殘面出血或滲血。 護理： 觀察生命體征、切口敷料、胸引量、尿量、皮溫等，必 要時做好再次手術準備。,并發癥的預防與護理,38,急性肺水腫,預防 ：輸液過多過快易導致心臟負荷過重，誘發急性肺水腫。此情況在老年患者、心肺功能下降、全肺切除術后更易出現。 護理：術后控制輸液量與速度，對預防急性肺水腫的發生至關重要。,并發癥的預防與護理,39,支氣管胸膜瘺,預防 ：支氣管殘端血供不良 。 術后支氣管、胸腔感染。 護理 ：術后注意觀察患者的咳嗽咳痰情況，引流液的性質 和量，是否有氣體溢出； 發生時應取半臥位，向患側臥位，以防露出液流向 健側；如已拔除胸管者應重新置管。,并發癥的預防與護理,40,呼吸衰竭,預防： 其發生與肺組織減少，呼吸道感染、創傷疼痛、咳嗽 無力等因素有關，多見于60歲以上、術前存在慢性支氣管 炎、慢性阻塞性肺氣腫的患者。 。,并發癥的預防與護理,41,呼吸衰竭,護理 ： 術后鼓勵患者早期床上活動，麻醉清醒即采用14側臥位，同時注意引流管的護理，防止逆行感染。術后注意 測呼吸頻率、心率、血壓、無創動脈血氧飽和度和血氣分析。 術后持續低流量吸氧24 h