中醫內科學 消渴病,.,主要內容,概 述 病因與病機 診斷要點 西醫治療概況 飲食及運動療法 總結 預防與調護,概述,一、概念 二、歷史沿革 三、討論范圍,一、消渴病的概念,1、消渴病是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿中有甜味為主要臨床表現的一種疾病。（很多表現不明顯） 2、中醫對本病的認識：消渴病病因復雜，稟賦不足、五臟虛弱，過食肥甘后味，情志失常、勞欲過度是引起消渴病的病因。 3、病機：陰津虧損、燥熱偏勝,二、歷史沿革,（一）論述病因病機 靈樞五變：“五臟皆柔弱者，善病消癉。” 素問奇病論：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿。” 靈樞五變：“怒則氣上逆轉而為熱，熱則消肌膚。”,沿革,（二）金匱要略立有專篇 提出三消癥狀及治療方藥：白虎加人參湯、腎氣丸。 （三）隋、唐、宋提出后期變證 諸病源論“其病變多發癰疽。” 圣濟總錄“消渴者久不治，變為癰疽。” 河間六書“可變為雀盲和內障。” 儒門事親“夫消渴者，多系聾盲、瘡癬、痤疿之 類”或“肺痿勞嗽”。,沿革,（四）證治準繩分為三消 “渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，渴而便數有膏為下消。”,三、討論范圍,消渴病與西醫學的糖尿病基本一致。西醫學的尿崩癥，因具有多尿、煩渴的臨床特點，與消渴病有某些相似之處。,病因病機,一、病因 1、稟賦不足 靈樞五變：“五臟皆柔弱，善病消癉。”尤其陰虛體質最易患病。 2、飲食失節 長期過食肥甘厚味，嗜酒。嗜食辛辣刺激，損傷脾胃，脾胃運化失職，積熱內蘊，化燥傷陰，消谷耗液，發為消渴病。,病因,3、情志失調 急躁易怒，長期郁怒傷肝，肝氣不舒，或勞心竭慮，憂思傷脾，郁久化火，火熱內燔，消耗陰液而發為消渴病。 4、勞欲過度 過度勞累，房事不節，腎精虧損，虛火內生，最終致肺燥胃熱，陰液耗傷，真陰虛損。,二、病機關鍵 1. 病機主要為陰津虧損，燥熱偏勝,以陰虛為本,燥熱為標,2. 消渴病病變臟器關系到肺、胃、腎,而以腎為關鍵，血瘀也為病機之一,肺燥津傷,胃熱熾盛,腎(水)虧火旺,胃失濡潤,燥傷肺津,上炎灼肺,腎失滋源,耗損腎陰,胃陰受損,診斷要點,一、診斷依據 二、鑒別診斷 三、相關檢查,1.口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味等具有特征性的臨床癥狀，是診斷消渴病的主要依據。 2.有的患者初起時“三多”癥狀不著，但若于中年之后發病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙,以及病久并發眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風、雀目、瘡癰等病癥者，應考慮消渴的可能性。 3.由于本病的發生與稟賦不足有較為密切的關系，故消渴病的家族史可供診斷參考。,一、診斷依據,三、相關檢查與診斷標準 參照中華醫學會中國2型糖尿病防治指南2010年版 1、有糖尿病癥狀（高血糖所導致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現）加上隨機血糖檢測11.1mmol/L 2、空腹血糖(FPG)7.Ommol/L (126mg/dl);或糖耐量試驗(OGTT)中服糖后2小時血糖(2HPG)ll.lmmol/L (200mg/dl);或隨機血糖11.1 mmol/L (200mg/dl)。 注：空腹狀態指至少8h沒有進食熱量；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損（IFG）或糖耐量減低（IGT）。糖化血紅蛋白能反應患者近三個月平均血糖，HbA1c6.5亦能作為參照指標。,糖尿病診斷標準,診斷時應注意,除非有顯著高血糖伴急性代謝失代償或明顯癥狀，否則應在另1日重復試驗以確認符合診斷標準； 隨機是指任何時候，無須考慮與進餐的關系； 空腹指無能量攝入至少8小時； 隨機血糖不能用于診斷 IGT 和 IFG； 應激狀態（感染、創傷、手術等）后應復查血糖。,二、鑒別診斷,1.口渴癥 口渴癥是指口渴飲水的一個臨床癥狀，可出現于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。不伴多飲、多尿、多食癥狀。 2癭病 癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側或兩側腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前生長腫物則與消渴有別。,二、鑒別診斷,3.下消應與勞淋和尿濁相區別： 下消-尿量特多或尿甜而渾； 勞淋-尿頻色清 尿濁-尿渾色白,兩者均尿量不多且無甜味,辯證論治,一、辯證要點 二、治療原則 三、辯證分型與治療,一、辨證要點,（一）辨三消主次 多飲為主上消肺燥； 多食為主中消胃熱； 多尿為主下消腎虛。 （二）辨燥熱與陰傷標本主次 發病初起燥熱為主，兼有陰虛； 病程較長陰虛燥熱互見； 病久陰虛為主，或兼燥熱； 后期陰陽兩虛，或腎陽虛衰。,二、治療原則,1.以養陰生津，清熱潤燥為其治療大法 2.病久 陰傷及氣（陽），益氣養陰 陰陽兩虛 ，溫陽補腎 3. 兼顧 上消-潤肺-宣潤其肺，兼清其胃 中消-清胃-宜清其胃，兼滋其腎 下消-滋腎-宜滋其腎，兼補其肺,消渴證治,【辨證論治】,1.氣陰兩虛證 【癥狀】咽干口燥，倦怠乏力；多食易飲，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘，舌紅少津液，苔薄或花剝，脈細數無力，或細而弦。 【病機】元氣虧虛，陰液內耗。 【治法】益氣養陰，潤燥生津。 【方藥】麥味地黃湯或七味白術散加減 人參、黃芪、麥冬、五味子、熟地山藥、澤瀉、牡丹皮、山茱萸、葛根、天冬、天花粉等,2.中氣虧虛證,癥狀 口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力。舌質淡，苔白而干，脈弱。 證機概要：中氣不足，脾失健運。 治法：益氣健脾，生津止渴。 主方：七味白術散。本方益氣健脾生津，適用于消渴之中氣虧虛者。,【辯證論治】,兼夾證的治療 1.兼痰濁 癥狀：形體肥胖，嗜食肥甘，脘腹滿悶，肢體沉重，嘔惡眩暈，惡心口粘，頭重嗜睡，舌質淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。 治法：健脾燥濕，理氣化痰 方藥：二陳湯加減 半夏、陳皮、茯苓、甘草、白術、萊菔子、山楂、竹茹等,2.兼血瘀 癥狀：肢體麻木或疼痛，下肢紫暗，胸悶刺痛，中風偏癱，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋顯露，苔薄白，脈弦澀。 治法：活血化瘀 方藥：桃紅四物湯加減 桃仁、紅花、當歸、白芍、川芎、地黃、牛膝、地龍、乳香、沒藥、黃芪等。,【辯證論治】,【辨證論治】,3.兼濕 【癥狀】胸脘腹脹，或食后飽滿，頭身困重，體形肥胖，心胸煩悶，四肢倦怠，小便黃赤，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈滑而數。 【病機】濕熱內蘊，脾胃不和。 【治法】健脾和胃，清熱祛濕。 【方藥】三仁湯合六君子湯加減。杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚樸、半夏、黃芪、白術、茯苓、甘草、砂仁、藿香、佩蘭等。,并發癥治療,1.白內障、雀盲、耳聾 杞菊地黃丸合羊肝丸 2.瘡瘍癰疽 初起 病久 黃芪六一散合犀丸。,滋補肝腎,解毒涼血,五味消毒飲,益氣解毒化膿,西醫治療概況,分類 （一）1型糖尿病 （二）2型糖尿病 （三）特殊類型糖尿病 （四）妊娠糖尿病,治療,（一）口服藥物治療 （二）胰島素治療 （三）飲食運動治療,主要口服降糖藥物分以下幾類,2型糖尿病控制指標標準,糖尿病的五架馬車 （預防大于治療意義）,1、運動治療 2、飲食治療 3、降糖治療 4、糖尿病教育 5、糖尿病監測,【飲食療法】,控制總熱量：主食、副食、零食 合理營養成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白質（20%） 定時定量：一天三餐，一餐主食量基本固定 高纖維飲食：粗糧、蔬菜、水果 清淡飲食 ：少油、少鹽、低糖 戒煙酒,【運動療法】,持之以恒：每周5次以上，每次半小時以上 量力而行：避免強烈、競爭性運動，適宜心率 = 170 - 年齡 有氧運動：強度適中、時間較長、有節奏的全身運動,【自我監測】,1.監測血糖 2.監測血壓 3.定期復查血脂、尿常規、尿微量白蛋白 4.定期查眼底 5.掌握血糖、血脂、血壓、體重、腹圍的達標要求,結語,1.消渴是以多飲、多食、多尿及消瘦為臨床特征的疾病。其病位主要與肺、胃（脾）、腎有關，尤與腎的關系最為密切。 2.治療以清熱潤燥、養陰生津為基本治則，對上、中、下消有側重潤肺、養胃（脾）、益腎之別。 3.由于消渴易發生血脈瘀滯、陰損及陽的病變，及發生多種并發癥，故應注意及時發現、診斷和治療。,預防調護,1.注