多發(fā)性大動(dòng)脈炎、支氣管動(dòng)脈異常 胸部影像表現(xiàn),廣醫(yī)一院放射科 關(guān)玉寶,1、多發(fā)性大動(dòng)脈炎,又稱無脈癥或Takayasa 病(TA)又稱縮窄性大動(dòng)脈炎；1908年，日本Kanazawa大學(xué)眼科學(xué)教授Takayasu 首先報(bào)道了一個(gè)具有典型視網(wǎng)膜病變的21歲女性患者，又稱高安病。 病因目前尚不明確，可能是一種自身免疫性疾病。,、多發(fā)性大動(dòng)脈炎,大動(dòng)脈炎的侵犯以頭臂動(dòng)脈受累最多；侵犯部位依次為:左鎖骨下動(dòng)脈(90%)， 頸動(dòng)脈(45%)，椎動(dòng)脈(25%)，腎動(dòng)脈(20%)，冠狀動(dòng)脈(5%)，還可以累及到肺動(dòng)脈，引起一系列的嚴(yán)重臨床疾病事件的發(fā)生。,、多發(fā)性大動(dòng)脈炎,據(jù)血管受累部位分為四型： (1)頭臂A型：主動(dòng)脈弓及頭臂A (2)胸腹主A型：胸腹主A及其分支 (3)腎A型：腎動(dòng)脈開口或其近端的腹主A段。 (4)混合型：具有上述三型的特征，病變呈多發(fā)性。 上述四型均可合并肺A受累，晚期可出現(xiàn)肺A高壓。,臨床表現(xiàn),早期表現(xiàn)為一些非特異性癥狀如低熱、身體不適、體重降低、易疲勞等。 晚期主要由于病變動(dòng)脈阻塞引起的眩暈、昏厥、視力減退、頭痛、無脈、偏癱、失語等。,病例分析,男，23歲 反復(fù)咳嗽、咯血5年，再發(fā)3月入院 查體：兩肺呼吸音粗，未聞及羅音,降主動(dòng)脈,多發(fā)大動(dòng)脈炎（胸腹主A型）、肺動(dòng)脈多發(fā)受累,鑒別診斷,肺動(dòng)脈栓塞：局限，急性起病 多發(fā)大動(dòng)脈炎、肺動(dòng)脈受累：彌漫，大動(dòng)脈侵犯為主,2、支氣管動(dòng)脈異常,支氣管動(dòng)脈：源自胸降主動(dòng)脈，變異較多，一般左側(cè)2條、右側(cè)2條。 正常支氣管動(dòng)脈：管徑2.0mm，可見顯示。 引起支氣管動(dòng)脈異常的病變：支氣管擴(kuò)張、肺癌等,、支氣管動(dòng)脈檢查,CT閾值觸發(fā)掃描技術(shù)(SURESTAR)進(jìn)行掃描, 氣管動(dòng)脈掃描時(shí)設(shè)置在左心房水平降主動(dòng)脈處，CT域值180200Hu。 支氣管動(dòng)脈造影延遲時(shí)間為2025s。,臨床應(yīng)用-支氣管擴(kuò)張,支擴(kuò):支氣管樹不可逆轉(zhuǎn)地?cái)U(kuò)張的疾病，并伴有支氣管壁增厚。 根據(jù)形態(tài)改變，臨床分囊狀擴(kuò)張、柱狀擴(kuò)張、靜脈曲張型擴(kuò)張、混合型四種類型。 CT特別是HRCT掃描為診斷支擴(kuò)的金標(biāo)準(zhǔn)。 臨床主要表現(xiàn)：大咯血，90%以上源于肺部壓力較高的體循環(huán),由支氣管動(dòng)脈破裂引起,肺窗示右下葉支氣管擴(kuò)張合并感染，右中葉支氣管輕度擴(kuò)張。,VR及透明化MIP顯示右側(cè)一支氣管動(dòng)脈增粗、迂曲，參與供應(yīng)右下肺。,四、肺癌,肺癌供血?jiǎng)用}：支氣管動(dòng)脈 縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的血供：來源于左右支氣管動(dòng)脈,病側(cè)支氣管動(dòng)脈內(nèi)徑也明顯粗于正常支氣管動(dòng)脈。 支氣管動(dòng)脈灌注化療： 毒副作用小，緩解癥狀-失去手術(shù)指征，全身化療無效者,右下肺癌，MIP及VR顯示右側(cè)一支氣管動(dòng)脈增粗、迂曲，參與腫瘤供血，腫瘤侵犯鄰近右下肺動(dòng)脈，右下肺動(dòng)脈局限性狹窄、移位。,右上肺癌(縱隔型)，MIP顯示右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出一增粗的血管，參與腫瘤供血。,肺癌侵犯中央肺A、V,CTA可反映肺血管的三維空間關(guān)系，能任意選擇視角進(jìn)行觀察，因此它比常規(guī)CT圖像更能直觀顯示肺癌侵犯中央肺動(dòng)脈、靜脈所引起的管腔狹窄和行徑的改變，以及周圍肺血管分支的減少、變細(xì)和延伸范圍的縮小等情況。 準(zhǔn)確測量中央動(dòng)靜脈狹窄程度、長度及顯示其上下移位。,CTA檢查目的：,肺癌術(shù)前評(píng)價(jià)肺血管受累情況，為臨床手術(shù)、穿刺等制訂合理的治療方案提供可靠的信息。,掃描方法,用SURESTART功能啟動(dòng)掃描，監(jiān)測點(diǎn)放在右肺動(dòng)脈干，觸發(fā)CT值為100110HU。 延遲掃描時(shí)間為79秒，層厚13mm，從膈面向肺尖掃描。 造影劑：80100ml(300mg/ml)，注射速度4.04.5ml/sec。,橫斷面增強(qiáng)示左肺門腫塊， 左側(cè)肺動(dòng)脈被包繞、變細(xì),M