肺大泡教學查房,吳優娟,病史簡介,疾病相關知識,病史簡介,邱立新，男，52歲，住院號：201612637，入院時間：2016.5.19入腫瘤放療科，主訴：食管癌術后四月余，咳嗽咳痰。 入院生命體征：.，：次分，：次分，：/ 既往史：食管癌手術史。 入院診斷：食管癌術后，肺氣腫，慢性支氣管炎，肝臟血管瘤，肺部炎癥。 示：左側液氣胸伴臨近肺組織膨脹不全，右側胸腔及心包少量積液。經會診后于.轉入我科治療。 置左側胸引管。 拔除胸引管。 . 示左側氣胸加重。 . 行胸腔鏡下肺大泡切除術，左側胸引管一根，尿管一根。,相關知識,解剖生理 定義 病因及病理生理 臨床表現 輔助檢查 鑒別診斷 治療 護理診斷 護理措施 健康指導,解剖生理,肺泡由單層上皮細胞構成的半球狀囊泡。肺中的支氣管經多次反復分枝成無數細支氣管，它們的末端膨大成囊，囊的四周有很多突出的小囊泡，即為肺泡。,解剖生理,肺泡是肺部氣體交換的主要部位，也是肺的功能單位。吸入到肺泡的氣體進入血液后，靜脈血就變為含氧豐富的動脈血，并隨著血液循環輸送到全身各處。肺泡周圍毛細血管里血液中的二氧化碳則可以透過毛細血管壁和肺泡壁進入肺泡，通過呼氣排出體外。,定義,肺大泡也作肺大皰，是指由于各種原因導致肺泡腔內壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。,病因及病理生理,肺大泡形成的主要原因：先天或后天因素肺發育不全及肺部慢性炎癥刺激，支氣管痙攣，肺間隔破壞，支氣管活瓣性阻塞，肺泡逐漸擴大、破裂、相互融合而形成。 1.身體瘦高體型青少年、扁平胸的肺大泡（以先天因素為主） 2.繼發于細支氣管的非特異性的肺大泡（后天性肺大泡） 3.先天性胚胎發育問題引起的肺組織發育不全及肺彈力纖維先天發育不良，致組織萎縮、肺泡彈性減弱形成肺大泡,病因及病理生理,根據病理形態將肺大皰分為三種類型。 型：狹頸肺大皰，突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連，多發生于中葉或舌葉，也見于肺上葉，常規胸片即可發現肺大皰的存在。 型：寬基底部表淺肺大皰，位于肺表層，在臟層胸膜與氣腫性肺組織之間，肺大皰腔內可見結締組織間隔，但它不構成肺大皰的壁，可見于肺的任何部位。 型：寬基底部深位肺大皰，結構與型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大皰可伸展至肺門，可見于任何肺葉。,臨床表現,小的肺大皰本身不引起癥狀，單純肺大皰的患者也常沒有癥狀，有些肺大皰可經多年無改變，部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現新的肺大皰，可使肺功能發生障礙并逐漸出現癥狀。,氣短、氣急,胸悶、胸痛,咳嗽、咯血,紫紺,并發癥,輔助檢查,1、胸部X線檢查：是診斷肺大泡最常用的方法。表現為肺野內大小不等、數目不一的薄壁空腔，腔內肺紋理稀少或僅有條索狀陰影。 2、胸部CT：是有效的診斷方法，比X線更精確。能清晰的顯示大泡的大小、數量及范圍，明確大泡與肺實質的分界以及是否伴有其它肺部疾患，并有助于鑒別氣胸和肺大泡。 3、肺血管造影可準確表現肺血管受損的程度，以及肺大皰周圍血管被壓擠的情況。 4、透視和呼氣相胸片有助于發現肺大皰,鑒別診斷,肺大皰與局限性氣胸的鑒別要點是：肺大皰向四周膨脹，所以在肺尖區、肋隔角或心膈角區均可見到被壓迫的肺組織；而局限性氣胸則主要是將肺組織向肺內推壓，通?？梢姳粔浩鹊姆尾窟吘壙s向肺門，肺大皰無這種現象。因此雖然在兩者中都可見有條狀間隔，仍可給予區別。,治療,肺大泡是一種不可逆轉的肺部病損，故無有效的藥物治療。手術是唯一的治療措施。 1.偶然發現的無癥狀的肺大泡一般勿需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發病變。 2.有手術指征患者盡量手術。 3.如果實質內肺大泡分布廣泛，外科治療僅為姑息性。,胸腔閉式引流術,傳統手術切除,胸腔鏡手術切除,護理診斷,氣體交換受損：與肺組織病變、手術有關。 營養失調：低于機體需要量 與疾病消耗、手術創傷有關。 潛在并發癥：出血、感染、肺不張,護理措施,術前護理 1、禁止吸煙，避免煙塵和有害氣體吸入。 2、保持呼吸道通暢：給病人翻身、拍背、遵醫囑霧化，必要時吸痰。 3、預防及治療并發癥：注意口腔衛生，若有齲齒或上呼吸道感染應先治療，以免手術后并發感染。遵醫囑給予抗菌藥治療。 4、盡量避免咳嗽，必要時給止咳劑。 5、減少活動，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時采取相應的通便措施。,護理措施,6、胸痛劇烈患者，可給予相應的止痛劑。 7、給予高蛋白，適量進粗纖維飲食。 8、半臥位，給予吸氧，氧流量一般在3L/min以上。 9、術前指導： （1）指導病人練習腹式深呼吸、有效咳嗽 （2）指導病人練習床上大、小便 （3）教會病人使用深呼吸訓練器 （4）指導病人進行腿部運動 （5）介紹胸腔閉式引流的相關知識,護理措施,術后護理 1、體位：麻醉未清醒予去枕平臥位，頭側向一邊。生命體征平穩予半臥位。 2、呼吸道護理 （1）吸氧，維持血氧飽和度95%以上。 （2）及時使用止痛劑或鎮靜劑。 （3）觀察病人的生命體征，呼吸頻率、幅度及節律、雙肺呼吸音，若有異常及時報告醫生。 3、防止肺不張及肺部感染 （1）氣管插管拔除前，及時吸痰，保持呼吸道通暢。 （2）術后第1日每12小時鼓勵病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓練器，促使肺膨脹。 （3）鼓勵病人咳嗽咳痰，促進痰液排出。 a、每2小時鼓勵協助病人坐起、輕拍背部，并用雙手或軟枕輕輕護住傷口，囑病人深呼吸和有效咳嗽。 b、霧化吸入 c、用一手食指和中指在胸骨上窩處刺激氣管，誘發咳嗽排痰 d、對于痰多而咳嗽無力的病人，及時給予吸痰,護理措施,4、嚴格控制輸液的量及速度。 5、作好胸膜腔閉式引流的護理: (1)按胸腔閉式引流常規進行護理。 (2)定時擠壓胸管，維持引流管通暢。 (3)全肺切除術后胸管一般處于鉗閉狀態?？勺们榉懦鲞m量的氣體和液體。 (4)術后2472小時無氣體引流出、引流液50ml/24h，胸攝片肺復張良好，可拔管,健康指導,