精索靜脈曲張,泌尿外科,一、精索靜脈概要及生理解剖,精索靜脈曲張是指精索蔓狀靜脈叢的伸長、擴張及紆曲，為某些原因造成靜脈瓣膜功能不良、精索靜脈回流受阻、血液反流所致。多見于青壯年男性，發病率占男性人群的5%20%，占男子不育人群的35%，是男子不育的重要原因。,二、精索靜脈曲張的病因,1、靜脈本身的異常包括靜脈壁發育不良，靜脈壁的彈力纖維較少等原因。 2、靜脈壓力增高可以與重體力勞動即長起站立有關。從事重體力勞動的人，用力時都需要腹肌的參與，結果使腹壓增高，腹壓的增高會使下肢靜脈暫時性或間斷性受壓，這些都會影響下肢靜脈的向心回流。下肢靜脈壓力過高是同時發生在下肢的深靜脈合淺靜脈，但是由于深靜脈走行在發達的肌肉之間并受肌肉的支持和保護，因此深靜脈部會發生曲張。位于皮下的淺靜脈由于缺少肌肉的支持和保護長期靜脈壓力增高，就會扭曲，抻長而表現曲張。,二、精索靜脈曲張的病因,3、下肢靜脈瓣膜功能不良時使靜脈血倒流，也是非常常見的原因。 4、下肢深靜脈的病變如本身有狹窄或閉塞，盆腔腫瘤即妊娠子宮等壓迫下腔靜脈或髂靜脈，若先天性血管發育異常，如先天性動靜脈瘺等，都可以引起下肢靜脈曲張。,二、精索靜脈曲張的病因,5、下肢深靜脈血栓形成，血栓堵塞了下肢深靜脈下肢的靜脈血只能淺靜脈來回流。正常情況下，下肢淺靜脈只承但約30%的回血量，深靜脈堵塞后，因而使淺靜脈逐漸擴張來代償。長時間的代償，就會導致曲張。,三、精索靜脈曲張的臨床表現,1、病人可完全無癥狀，僅在查體時發現。 2、陰囊可摸到或看到如蚯蚓般的腫脹血管，醫界稱之為“包在袋子里的蟲”。患側陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛，陰囊腫大，站立時患側陰囊及睪丸低于健側，陰囊表面可見擴張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團狀軟性包塊，久站或腹部用力時癥狀更為明顯，平臥可使癥狀減輕或消失。長期坐著會導致精索局部溫度升高，脹痛。,三、精索靜脈曲張的臨床表現,3、病人可有神經衰弱癥狀，如頭痛、乏力、神經過敏等。有的病人有性功能障礙。嚴重者可引起睪丸萎縮。 4、精索靜脈曲張有時可影響生育。精索靜脈曲張者9%有不育，男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。嚴重者可引起睪丸萎縮。期原因是患側陰囊內溫度升高并反射至對側、使精原細胞退化、萎縮、精子數減少；或是由于左腎上腺分泌的五羥色胺或類固醇經左精索內靜脈返流入睪丸，引起精子數減少。,四、精索靜脈曲張的診斷,明顯的精索靜脈曲張容易作出診斷。臨床上可將精索靜脈曲張分為3級 1輕度：觸診不明顯，患者吸氣后屏氣，并增加腹壓后，可在陰囊上方精索觸到曲張靜脈 2中度：觸診可觸到曲張靜脈，但陰囊外觀正常。 3重度：可見陰囊內曲張靜脈如成團蚯蚓，觸診更為明顯。曲張的靜脈平臥后消失。若不消失應考慮為癥狀性精索靜脈曲張，應進一步檢查引起靜脈曲張的原因。,五、診斷方法,1、有陰囊不適或下墜脹痛，平臥后緩解。或有神經衰弱癥狀。 2、站立時精索部位可看到或觸及曲張的靜脈叢，增加腹壓可使曲張靜脈加重。 3、通過特殊檢查方法發現精索靜脈曲張：如多譜勒超聲聽診，紅外線或接觸性陰囊測溫，超或精索內靜脈造影術等。,六、治療原則,1、輕癥和無生精功能障礙者不需治療。 2、癥狀較重，或引起睪丸生精功能障礙者應手術治療，方法有精索內靜脈高位結扎術；精索內靜脈與腹壁下靜脈吻合術。,七、如何預防精索靜脈曲張,1、勞逸結合：現代生活的快節奏會造成男性朋友過度疲勞，正確調節生活方式，做到勞逸結合，避免精神過度緊張，適當減輕壓力，就會降低患病的幾率。 2、注意自身健康：男性朋友在平時生活中應該多注意自身的健康問題，多了解一些精索靜脈曲張方面的知識，如果陰囊等部位出現了墜脹不適或者是有明顯的異常現象的話，要及時去正規的醫院診療。這是精索靜脈曲張不育的預防方法之一。,七、如何預防精索靜脈曲張,3、保持心情舒暢：好心情有利于體內內分泌調節和血液循環，可以有效避免性器官充血，造成精索靜脈曲張。 4、注意飲食：男性過多食用辛辣的食物，會使性器官處于充血的狀態，所以男性朋友如非必要，應盡量少食甚至不食辛辣食品。,七、如何預防精索靜脈曲張,5、養成良好的性生活規律：男性朋友一定要注意，性生活不要過于頻繁，因為過度的話，會使得大腦長時間的處在一種性興奮的狀態中，陰囊、睪丸等都處于腫脹、充血的狀態，同時還會使得精子的數量減少，所以，性生活要科學有規律，以免造成精索靜脈曲張。,七、如何預防精索靜脈曲張,6、注重個人衛生：男性朋友要勤換內褲，每天晚上在睡覺前要清洗陰部，保持陰部的清潔，此外，男性朋友還要加強鍛煉，增強自身的免疫力。這也是精索靜脈曲張不育的預防方法之一。 7、避免穿過緊的內褲：預防精索靜脈曲張，男性應避免穿著過緊的內褲，以免引起陰囊的溫度過高，造成睪丸酮的分泌異常，這樣才能有效降低男性患有精索靜脈曲張的機率，避免發生不育。,七、如何預防精索靜脈曲張,8.避免久坐或久站：預防精索靜脈曲張，男性朋友應避免長期的負重站立，或是久坐不動。男性應該注意合理站立，久坐的男性也應適當站立動動。 9.節制房事：房事不要過于頻繁，避免性器官過度疲從而勞導致精索靜脈曲張，這樣做可以減少很多男性疾病。,七、如何預防精索靜脈曲張,10.及時治療生殖系統疾病：男性朋友如發現自己患生殖系統疾病，應及時到正規醫院就醫，防止患病范圍擴大，從而引起精索靜脈曲張。 11.按摩：走累了坐下來休息時，別忘了由下往上替自己的小腿做個簡單按摩。正確坐姿，不要翹腿，長時間坐著時，盡量避免交疊兩腿或翹二郎腿，以免影響血液循環。,七、如何預防精索靜脈曲張,12、注意個人衛生 青少年應注意個人衛生，勤換內褲，以防長時間接觸易吸汗、不易干的棉質內褲而出現皮膚瘙癢、濕疹等情況。同時注意不要穿過緊的內褲，應穿松緊度較高的棉質內褲，以利于散熱和吸汗，從而達到降低陰囊的局部溫度，減輕重力的效果。,七、如何預防精索靜脈曲張,13、正確選擇內褲 有效預防精索靜脈曲張的方法之一即學會正確選擇內褲。男性內褲的選擇有3個注意事項，即選擇松緊度較高但非緊繃的內褲，可以減輕重力作用;內褲要具有良好的吸汗散熱能力，可以有效降低陰囊局部的溫度;內褲材質要柔軟。,七、如何預防精索靜脈曲張,13、注意