無創正壓通氣治療在危重癥 患者中的應用 青島大學第二臨床學院呼吸與危重癥科 危重癥與睡眠醫學組 徐德祥,病例1,主訴：反復胸悶、喘憋20余年，加重并咯血1天。 現病史：患者于20余年前無明顯誘因出現胸悶、喘憋不適，活動后明顯，在家間斷口服地高辛、利尿藥物，癥狀可緩解；1天前無明顯誘因出現上述癥狀加重，偶有咳嗽，有痰不易咳出，可聞及痰鳴音，少量咯血，共2口，色鮮紅，自訴有畏寒，即時測量體溫未發現升高，無盜汗、胸痛、反酸、心悸不適，在家口服利尿藥物后癥狀無緩解，現為進一步診治急來診，收住院?；颊咦员敬渭又匾詠?，飲食、睡眠欠佳，大小便正常，近期體重無明顯改變。 既往史：既往有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病史、高血壓病史20余年，間斷口服降壓、強心藥物治療；因子宮肌瘤行子宮全切病史20余年；癲癇病史10余年，口服丙戊酸鈉治療；二尖瓣狹窄并反流病史8年；甲狀腺腺瘤手術史3年，現口服優加樂治療；房顫病史3年；雙下肢靜脈曲張手術史1年；否認糖尿病史，否認肝炎、結核等傳染病史及接觸史；無重大外傷史，無輸血史，無藥物及食物過敏史，預防接種史不詳。 無創正壓機械通氣治療: BiPAP S/T IPAP 16cmH2O EPAP6cmH2O ISENSE 1 ESENCE41 RR16,病例 2,胡xx 女 49歲 因“發熱伴呼吸困難3天，加重5小時”入院 診斷：1.重癥肺炎 2.型呼吸衰竭 3.急性呼吸窘迫綜合征 4.重分布性休克 5.急性髓系白血?。ˋML-M4 Eo) 6.缺鐵性貧血 7.子宮肌瘤 8.慢性胃炎 9.胃息肉,3天前，患者于我院血液科住院期間無誘因出現發熱，無明顯晝夜及波動規律，伴輕度畏寒，明顯寒戰，體溫最高升至39，伴咳嗽、咳痰及呼吸困難，以呼吸困難為主，休息略緩解，輕微活動呼吸困難加重，基本不能耐受日?；顒?。咳嗽為刺激性咳嗽，偶有少量黃色粘痰或帶血粘痰咳出。不伴胸痛、心慌、惡心及腹瀉。于血液科接受“亞胺培南西司他丁、利奈唑胺、伏立康唑、卡泊芬凈、奧司他韋”等藥物抗感染，但患者呼吸困難持續存在，且呈現進行性加重的趨勢。5小時來，患者自覺呼吸困難惡化明顯，血氣分析提示患者有“型呼吸衰竭”，雙肺CT示雙肺彌漫性毛玻璃影及實變影，急請呼吸ICU會診，考慮“重癥肺炎”，與家屬協商同意后，收入呼吸ICU病房綜合治療。,治療2天前后對比,亞胺培南-西司他丁（泰能） 1.0 q12h 莫西沙星 0.4 qd 卡泊芬凈 50mg qd 達菲 75mg bid 無創機械通氣參數 16cmH2O EPAP6cmH2O ISENSE 1 ESENCE41 RR16,F/49 2016.2.28,F/49 2016.2.2