外科基本操作技術,外科基本操作技術,切開 分離 止血 打結 剪線 縫合,切開,切開是外科手術的重要步驟，正確選擇切口是做好手術的重要因素之一。 組織切開應逐層進行，切開皮膚時，應盡量與該部血管、神經徑路相平行，在切開各種組織時，應順著其本身纖維方向，以便術后使局部組織功能得到充分恢復。,切口選擇原則,切口應選擇在病變附近， 要夠大，便于顯露和通過最短途徑達到病變部位而不損傷重要解剖結構， 愈合后不影響生理功能； 還要考慮手術中必要時延伸切口。,分離,銳性分離（sharpdecollement） 鈍性分離（bluntdecollement） 電刀、激光分離,銳性分離,銳性分離常用器械有刀、剪，主要用于對致密組織如腱鞘、腱膜或瘢痕組織，對較大的腫瘤組織和粘連較牢固的組織也常用此法。應用銳性分離必要在直視下進行，動作要精細、準確、以免誤傷其他組織和器官。 用剪刀分離時，可將銳性分離與鈍性分離結合起來，先將剪刀閉合伸入欲分離的組織中，將剪刀分開在直視下看準無重要組織，再用剪刀尖端將組織切開。,鈍性分離,常用器械：刀柄，血管鉗，剝離子，手指等。 鈍性分離，多用于分離疏松的組織，正常解剖間隙疏松的粘連、良性腫瘤等。鈍性分離時，動作要輕柔，不要粗暴。硬性勉強的分離易造成組織器官的撕裂和損傷。 手指分離，可用于在非直視情況下深部組織的分離。借助于手指的“感覺”，分離病變周圍的組織，動作不宜過大，否則可導致器官嚴重損傷或大出血。,電刀、激光分離,優點：分離速度快，止血效果好，手術野顯露清楚。 缺點：電刀分離易發生意外損傷；激光分離器械體積大，價格貴，需要嚴格防護措施。,止血,壓迫止血 止血帶止血 電凝止血 止血劑止血 結扎止血,壓迫止血,毛細血管滲血時刻用紗布直接按壓滲血部位以達到止血的目的。用熱鹽水紗布按壓有促進血凝作用，可增強止血效果。亦可用可吸收行明膠海綿、止血紗布、止血粉、骨蠟填塞止血。 用紗布按壓止血在手術結束時要將紗布取出，切不可遺留。若出血較多，如較大血管破裂出血時，亦可用紗布填塞，留一布角于切口外，待出血停止以后再次手術取出。例如，在有些肝外傷嚴重出血的患者可采用這種方法止血。,止血帶止血,用于四肢手術，減少術中出血。分為驅血和加壓兩步進行。 首先用驅血帶將手術肢體側的血液經擠壓包扎，使血液回流到手術部位的近端，然后加壓包扎近端肢體，暫時阻斷手術肢體的血供。注意用止血帶時間不宜過長，否則可導致肢體缺血壞死。,電凝止血,對于較多較小的出血可用電凝法。即在直視下應用高頻電刀直視點灼出血點，多用于皮膚切開后的皮下止血。其優點是可節省手術時間。 包括用新的止血劑制成的薄膜、絨片、噴霧膠等制劑覆蓋出血點或創面。用于手術中止血。,止血劑止血,（一）纖維蛋白粘合劑 有粘合蛋白和凝血酶組成，它含有適當比例的纖維蛋白原，凝血酶，第VIII因子，鈣離子等成分，有效發揮止血作用。此外，它還有封閉缺損組織，促進創傷愈和，防止組織粘連等功效。 （二）細微纖維膠原 由哺乳動物體內提取的變性膠原纖維制成的薄膜和絨片。 （三）合成粘合劑 a-氰基丙烯酸，正辛脂，PW霧膠等。,結扎止血,是手術進行過程中最常用的止血方法，不僅可以減少失血，而且還能保持手術野的清晰。 此法的優點是經濟，止血可靠。止血應該分層次進行。皮下組織完全切開后即可進行止血，首先用紗布壓迫出血點，用血管鉗尖端斜著夾住出血點，應盡量少夾住出血點周圍的組織，然后用單純結扎或縫合結扎的方法止血。,打結,打結,（一）單手打結法 （二）雙手打結法 （三）器械打結法,單手打結法,雙手打結法,器械打結法,打結時注意事項及原則,（一）無論用何種方法打結，第一及第二結的方向不能相同 （二）兩手力均勻在打結的過程中，兩手的用力一定要均勻一致 （三）打結線后收緊時要求三點（即兩手用力點與結扎點）成一直線，兩手的反方向力量相等，每一結均應放平后再拉緊,打結時注意事項及原則,（四）結扎時，兩手的距離不宜離線結處太遠 （五）打第二結扣時，注意第一結扣不要松馳 （六）打結應在直視下進行 （七）皮上組織盡量少結扎，利用血管鉗最前端來夾血管的斷裂口 （八）打結時，要選擇質量好的粗細合適的線,剪線,正確剪線方法 打完結剪線時，應在直視下將剪刀尖端稍張開，沿拉緊的縫線滑到結扎處，剪刀頭稍向上傾斜，然后剪線。剪刀傾斜角度一般為2545度，但取決于留下線頭的長短，剪刀與縫線的傾斜角度越大，留的線頭越長。,剪線,縫合,縫合的目的：使創緣相對合，消滅死腔，促進早期愈合。 縫合方法很多，但基本縫合方法是單純對合縫合，內翻縫合和外翻縫合，其中每一類又有連續和間斷縫合兩種形式。,縫合,單純對合縫合 單純間斷縫合 單純連續縫合 連續鎖邊縫合 字縫合 皮內縫合 減張縫合 貫穿縫合,單純縫合,單純間斷縫合,單純連續縫合,單純縫合,連續鎖邊縫合,8字縫合,縫合,內翻縫合 單純間斷全層內翻縫合 單純連續全層內翻縫合 連續全層平行褥式內翻縫合 間斷垂直褥式內翻縫合 間斷水平褥式內翻縫合 連續水平褥式漿肌層內翻縫合 外荷包縫合 半荷包縫合 U字疊瓦褥式縫合,內翻縫合,間斷垂直褥式內翻縫合,間斷水平褥式內翻縫合,內翻縫合,連續水平褥式漿肌層內翻縫合,連續全層水平褥式內翻縫合法,內翻縫合,荷包縫合,半荷包縫合,縫合,外翻縫合 間斷垂直褥式外翻縫合 間斷水平褥式外翻縫合 連續水平褥式外翻縫合,外翻縫合,間斷垂直褥式外翻縫合法,間斷水平褥式外翻縫合法,外翻縫合,連續水平褥式外翻縫合法,其他縫合,減張