腦梗塞患者康復期中西醫結合護理的體會 【摘要】 目的 探討本院采用中西醫結合的方法護理腦梗塞康復期患者的效果。方法 將200例腦梗塞康復期患者隨機分為中西醫結合組和對照組各100例，對照組采用常規的西醫護理，而中西醫結合組則在常規西醫護理基礎上，加上中醫特色的護理治療，并于二、四周進行比較。結果 通過對比，中西醫結合組患者在功能康復程度及合并癥減少方面，明顯優于對照組（P<0.01）。結論 中西醫結合護理腦梗塞康復期患者，對于促進患者神經功能恢復及減少并發癥，提高患者生活質量，具有一定的效果。 【關鍵詞】 腦梗塞 恢復期 中西醫結合 護理 腦梗塞是我國中老年人的常見病、多發病之一，其發病率約占急性腦血管病的50%60% 1。急性期過后，多數留有不同程度的半身不遂，語言不利，口角歪斜等癥狀，甚至生活不能自理，給患者和家庭帶來沉重的精神和經濟壓力負擔。我國流行病學資料顯示:腦中風后約3/4的存活者有殘疾2，例如不同程度的語言障礙及肢體癱瘓。腦梗塞康復的目的是改善運動、言語、認知和其他受損的功能，使患者在精神、心理和社會上的再適應，能恢復自主活動和人際間的交往，盡可能恢復患者的日常活動能力。中醫辨證認為康復期的前6個月，正處于邪氣被逐，正氣未復，是康復的良機。有研究顯示，急性腦梗塞患者發病后的前3個月是功能恢復最快的時期3。我院采用中西醫結合的方法治療和護理腦梗塞恢復期患者100例，取得了滿意療效，現將護理體會總結如下： 1 病例資料介紹 1.1 入選對象 2005年1月至2006年10月入住我科的200例經CT或MRI確診的腦梗塞患者，男119例，女81例；31例為二次發病；均為發病的6天內入院；入院時均有不同程度的肢體運動障礙，其中52例伴有意識障礙，全部患者皮膚無壓瘡；住院時間為2-4周。 1.2分組及護理方法 將200例腦梗塞康復期患者按入院先后順序，隨機分為中西醫結合組和對照組各100例。中西醫結合組100例，男61例，女39例；平均年齡65.610.5歲，有28例患者伴有意識障礙。對照組100例，男58例，女42例；平均年齡63.811.3歲，有24例患者伴有意識障礙。根據1995年全國第四次腦血管病學術會議提出的臨床神經功能缺損程度評分及病情嚴重程度評定，分為輕、中、重型。4兩組病例在性別、年齡、病情、神經功能缺損、并發癥及既往史等方面，在統計學上無顯著差異(P>0.05)。 兩組病例均采用神經內科常規的治療與西醫的常規護理（包括心理、生活、康復、安全、用藥等方面的護理），而中西醫結合組則在常規西醫護理基礎上，接受以下中醫特色的護理治療。 2 中醫特色的護理體會 2.1中醫辨證的心理護理 腦血管病的發生及其軀體殘疾的嚴重程度與精神因素（包括急躁易怒、緊張、抑郁）是密切相關5和互相影響的，腦梗塞患者經常表現為憤怒、焦慮、憂郁、恐懼、暴喜等幾種情緒改變，這些心理、情緒因素常常導致患者失去治療信心、甚至產生絕望的心理。因此，我們通過護理評估患者不同的心理特征，運用素問陰陽應象大論：“怒傷肝，悲勝怒，喜傷心，恐勝喜，思傷肝，怒勝思，憂傷肺，喜勝憂，恐傷腎，思勝恐”的理論對病人進行心理護理。幫助患者學習在情志上的自我控制，以糾正異常的心理狀態。特別是昏迷患者清醒之后，更應加強心理護理。 憤怒型患者，常表現為急躁易怒、咽干、口苦、胸悶脅痛、五心煩熱。對于此類病人，需要在諒解的基礎上，給以正確的疏導。我們運用中醫的情志制約法，以悲制怒，向其家人了解患者最悲傷的生活事件，當其發怒時，予以適當刺激，以控制其煩怒的情緒。當其挑釁時，不予計較，待其情緒穩定后，我們向其講明“百病生于氣”的道理，并說服同病室的人給予諒解、忍讓，減少其發怒機會。 憂思型患者，常表現為善太息、氣短、愁容滿面，心胸痞悶，納食不香。針對患者的憂思癥結，我們予以勸導，說明其思慮的錯誤性，讓其認識到只有心情舒暢，配合治療才是治療的最好方法。 悲觀型患者，常表現為悲觀失望、失眠多夢、頭暈心悸、疲倦乏力等神經衰弱的癥狀。“悲則氣消”，意思是說悲傷能耗散陽氣。我們運用中醫情志相勝法，以喜勝悲，為病人提供周到的生活護理，給予患者關心體貼，經常與病人交談，根據患者的愛好，講些讓其開心高興的話，并讓患者多聽歡快、輕松的音樂。 驚恐型患者，常表現為精神緊張，怕病情惡化、癱瘓不起，總惶惶不可終日。祖國醫學認為“恐則氣下，令人善驚，思使氣結。”對此類患者，我們就其病情的發展及恢復過程給患者作出詳細的解析，并引導患者對此進行對照分析，使病人消除恐懼的心理。 暴喜型患者，常表現為易于激動，情不自禁，喜笑無常，精神恍惚。喜屬于對人體有益的情志，但歡喜太過，則使心氣緩散而不藏，心氣不足。針對此類患者，我們采用情志制約法，以恐勝喜。了解患者生活中最擔心、最敏感的事情，以此適當恐嚇之，并告之其疾病的危害性，囑其家屬勿與病人談論家庭、工作等事，防止誘發病人情緒激動而使病情加重。 2.2按中醫分型辨證施護 按中醫辨證，腦血管病可分為中經絡與中臟腑二種。根據不同的證型選擇不同的護理方法。 2.2.1中經絡者病在經絡，癥見半身不遂、肌膚不仁、舌強語澀或口角歪斜等，舌苔白膩，脈弦滑或兼浮象。肝陽上亢型以情志調理為主，避免暴怒抑郁，保持情緒穩定，飲食宜清淡甘寒，湯藥宜涼服；風痰瘀阻型易眩暈，應安靜臥床休息，防跌倒；氣虛血瘀型體弱多汗，病室保持溫暖避風，多汗時及時擦汗更衣，手足腫脹或瘀紫則用溫水浸泡以消腫化瘀，并且幫助或指導病人做主動和被動運動；痰熱腑實型飲食以清熱、化痰、潤燥為主；陰虛風動型可用五倍子粉水調后敷神闕穴，飲食以養陰清熱為主。 2.2.2中臟腑：中臟腑又分為閉證與脫證。 閉證表現為因氣血沖逆，血苑于上，肝風煽張，痰濁壅盛，癥見神志昏沉，牙關緊閉，兩手緊握，面赤氣粗，喉中痰鳴，大便閉塞，舌苔厚膩，脈弦滑而數者。閉證之陽閉風火上擾清竅型，按醫囑予以羚羊角湯服用外，并鼻飼安宮牛黃丸液體以辛涼開竅、清熱解毒；指導家屬予以病人飲食應清淡易消化，忌辛辣、肥甘等生濕助火之品；痰熱內閉心竅型應嚴密觀察面紅、身熱、肢涼、舌絳、苔黃褐等變化，按醫囑鼻飼安宮牛黃丸液體，中藥煎液擦身及針刺曲池等穴位以降溫。陽閉證病人可用銀花、菊花水清潔口腔，達到清熱除口臭的目的；陰閉之痰濕蒙閉心神型除服用滌痰湯外，并鼻飼蘇合香丸液以辛溫開竅；注意保暖，飲食宜偏溫性食物。脫證者處于病情垂危階段，表現出目合口張，手撒遺溺，鼻鼾息微，四肢逆冷，脈細弱；或汗出如油，面赤如妝，脈微欲絕浮大無根者，為真陽外越，證情兇險之征，應采取一切西醫措施進行搶救，同時予以結合針灸人中、涌泉、合谷，加艾灸關元、氣海、神闕、檀中以回陽救逆，病情穩定后可鼻飼參附粥，有回陽固脫之效6。 2.3中醫辨證施食，藥膳治療的方法。 合理的飲食不僅能促進疾病早日康復，而且能調理疾病，尤其是慢性病恢復健康和重病恢復期的飲食調節，能起鞏固療效的作用7。腦梗塞患者飲食應以清淡、低鹽、低糖、低脂、高蛋白、易消化食物為原則。昏迷者按醫囑予以鼻飼流質飲食，吞咽不便者選擇半流或稀軟食品，少量多餐，進食不宜過快；一般患者可給普食。恢復期應注意滋補，可選用山楂、蓮子、大棗、桂圓、甲魚等有降壓、降脂、軟化血管和補益作用的食品。 2.4中醫辨證的康復護理 早期康復訓練對促進側枝循環式的軸突突觸聯系的建立、對側大腦半球的代償及功能重組可起到積極作用8。我們除常規的康復護理外(例如肢體、語言訓練等)，還進行以下的中醫特色的康復護理。 2.4.1按摩：部位和穴位要根據疾病所涉及的部位和中醫取穴論加以選定，依照先輕后重，由淺而深，由慢而快的原則，每日給患者按摩2-3次。上肢選用肩髃、曲池、外關、合谷等穴。下肢選用環跳、承扶、委中、陽陵泉、足三里等穴。頭面選用太陽、頭維、百會等穴。 2.4.2中藥藥熨或外敷法：將川芎、丹參、紅花、當歸、赤芍等中藥飲片等用布包好，水煮至沸，待溫度適宜時，用藥包熱敷外熨患肢，日2-3次。熨燙過程中途經上述穴位處稍停片刻以達到溫熱刺激穴位作用。 2.4.3針灸：在康復早期實行針灸治療具有一定意義9。頭針和體針他們的意義相同，但頭針更為方便易行應首選。常用的頭針刺激區有運動區、感覺區、血管舒縮區和語言區，可根據病情選用，留針時間為1-2小時，每日或隔日1次，10次為1個療程。上肢癱瘓取肩髃、曲池、外關、合谷、手三里等穴。下肢癱瘓取環跳、風市、陽陵泉、足三里、懸鐘、絕骨、三陰交、昆侖、丘墟、太沖等穴，每次取4-5個穴位，交替使用，一般用平補平瀉或補患側、瀉健側的手法。語言不暢者可加用通理穴，吞咽困難者可加廉泉穴，口眼歪斜者可加地倉、下關等穴，15次為1個療程；同時可采用電針或艾灸加強刺激，也可用丹參注射液或當歸注射液穴位注射。耳針可根據病情選用肝點、腎點、腦干點和脊柱點交替刺激。 2.5褥瘡預防及護理 除常規護理外(例如翻身、墊棉圈、上氣墊床等)，每日早晚翻身后用紅花酒精(紅花15g加75%酒精500mL浸泡1周)傾倒于手掌中少許，用手掌的大魚際部位向心性進行按摩局部皮膚10-15min。因為紅花酒精有利于促進血液循環，對于皮膚已出現潮紅的患者，能更有效預防褥瘡。對酒精過敏者，用熱毛巾敷后涂潤滑劑按摩。 對于褥瘡潰瘍期，清潔瘡面后予以外敷祛腐生肌膏以除腐生新，促使愈合。 3 療效評定 3.1療效評定標準 參考1995年中華醫學會第4次全國腦血管病學術會議制訂的標準。基本痊愈:功能缺損評分減少90%-100%,病殘程度0級；顯著進步:功能缺損評分減少46%-89% ,病殘程度1-3級；進步:功能缺損評分減少18%-45%；無變化:功能缺損評分減少或增加在18%以內；惡化:功能缺損評分增加18%以上。臨床觀察中無變化、惡化或死亡均屬于無效。 3.2結果 2組病人住院治療護理后，病情均有不同程度的好轉，2組總有效率差別有統計學意義（P<0.01） 通過中西醫結合綜合康復治療護理，觀察組的100名患者中，絕大部分患者心理狀態正常，病情明顯好轉，生活質量明顯提高，而功能康復程度及并發癥減少方面，明顯優于對照組（P<0.01）。 4 總結 護理是一門獨立學科，中、西醫護理在本質、內涵上是一致的。中醫護理歷來在祖國醫學整體觀、辨證觀的理論指導下強調“三分治、七分養”，堅持“防重于治”的原則；在臨床護理實踐中，強調以臟腑功能、經絡協調、氣血平和內在的有機整體；強調人體與自然界、社會人際關系和與疾病的相互關系；強調護士通過望、聞、問、切四診手段獲取病情，并根據中醫八綱辨證、臟腑辨證、病因辨證等方法確立患者證型，并通過辨證施護、三因制宜的方式，針對患者不同年齡、不同體質和發病的不同季節以及所處的不同環境，采取不同的護理措施10。這種強調個性化護理以及強調整體調整的思想，符合人類健康需求。而西醫護理在新的醫學模式影響下更強調有針對性地對臨床出現的癥狀進行及時有效的護理，其中護理程序是其常用的工作方法之一。在實踐中我們體會到，運用中西醫兩套理論指導臨床實踐，把中醫理論融入西醫的護理程序當中，一方面可使中醫護理更加規范化、制度化,同時也使西醫護理工作進一步完善；另一方面有利于靈活地辨證施護、辨癥施護、辨病施護11。中醫護理和西醫護理誰主誰次應因人而異、因病而異。 參 考 文 獻 1戴自英主編. 實用內科學. 第8 版. 北京:人民衛生出版社,1986.2026 2朱鐮連.急性腦血管病早期康復,機不可失.中華內科雜志,1997,36(12): 840-841. 3Lincoln NB,Jackson JM,Edmans JA,et al. The accuracy of predictions about progress of patients on a stroke unit.Journal of Neurology,Neuro-surgery and Psychiatry,1990,53:972-975. 4廖鴻石,朱鏞連,吳弦光,等.腦卒中的康復評定和治療.北京:華夏出版社,1996.8-24. 5孟祥明,丁偉,鄭加平.腦血管病的現代治療M.山東:青島出版社,1999:200-203. 6莊禮興.食療本草M.北京:北京科學技術出版社，2006. 7張廣清.中醫護理現狀及科研展望.中華護理雜志,2002, 37 (4):290. 8Weiller C,Cho11et F, Friston KJ, et al.Function