危險化學品建設項目安全設施竣工驗收申請書項目名稱 自貢板倉CNG工業燃氣充裝站 申請單位 自貢華科工業氣體有限公司 經 辦 人 林圣杰 聯系電話填寫日期 2014年1月20日 申請單位名稱自貢華科工業氣體有限公司地址自貢高新板倉工業園區錦里路99號郵政編碼643000電子郵箱380873095經濟類型私營聯系電真電話法定代表人袁洪新安全生產負責人袁洪新申請單位意見： 項目已試運行成功，請于驗收為盼。主要負責人：（簽字）（加蓋公章處） 2015年1月20日建設項目所在單位名稱自貢華科工業氣體有限公司地址自貢高新板倉工業園區錦里路99號郵政編碼643000電子郵箱380873095經濟類型私營聯系電真電話主要負責人袁洪新安全生產負責人袁洪新建設單位意見： 項目已試運行成功，請于驗收為盼。主要負責人：（簽字）（加蓋公章處） 2015年1月20日建設項目安全評價單位單位名稱聯系電話通訊地址郵政編碼資質等級資質證書編號法定代表人項目負責人建設項目施工單位單位名稱自貢市紅旗建筑實業有限公司聯系電訊地址自流井區華園街29號郵政編碼643000資質等級甲資質證書編號A2014051030051-6/3承擔主要任務按照設計方案施工法定代表人刁波項目負責人羅洪建設項目單位名稱自貢東聯建工程建設監理有限責任公司聯系電話08135512137通訊地址自流井區匯興路金點苑1棟3單元郵政編碼643000資質等級乙資質證書編號E251004246承擔主要任務監督工程的進程和質量法定代表人張旻項目負責人陳靜項目類型新建危險化學品生產項目建設地址自貢高新板倉工業園區錦里路99號總投資 400萬元安全投資 10萬元危險化學品建設項目安全條件審查意見書文號自安監危化項目安條審字2014005號危險化學品建設項目安全設施設計審查意見書文號自安監危化項目安設審字2014003號建設項目試生產（使用）備案告知書文號自安監危化項目安備字201501號申請文件、材料清單（在“”中用“”勾選 ）：建設項目安全設施竣工驗收申請書及文件；建設項目安全設施施工、監理情況報告；建設項目安全驗收評價報告；試生產（使用）期間是否發生事故、采取的防范措施以及整改情況報告；為從業人員繳納工傷保險費的證明材料（復制件）；危險化學品事故應急預案備案登記表（復制件）；構成危險化學品重大危險源的建設項目，危險化學品重大危險源備案證明文件（復制件）。安全設施設計審查時提出的對策、措施、建議的落實情況： 同意該建設項目安全設施設計專篇，嚴格按照該建設項目安全設施設計專篇進行詳細設計和施工；如果改變該建設項目安全設施設計，可能會降低安全性能，或者在施工期間重新設計，應當及時向安監局申請重新審查。 建設已單位嚴格按照該建設項目安全設施設計施工，未出現任何改變。設計、施工變更情況： 無任何設計、施工變更安全設施設計審查通過后，建設項目生產、儲存區周邊狀況變化情況： 周邊狀況無任何變化情況建設項目試生產（使用）及安全設施投用情況： 已根據安全設施設計要求和審查提出的意見，嚴格執行，試生產中安全設施沒有出現過安全問題，試運行順利。危險化學品建設項目安全設施竣工驗收申請書填寫說明一、本申請書可以用鋼筆、簽字筆填寫，字跡要清晰、工整；也可以用打印機打印四號字文本，但“負責人簽字”必須由負責人本人用鋼筆、簽字筆簽署姓名。二、本申請書“申請單位”是指危險化學品建設項目安全監督管理辦法（國家安全監管總局令第45號）規定的建設單位，“建設項目所在單位”是指“申請單位”依法設立的分支機構。三、本申請書封面中，“項目名稱”欄，填寫需要政府或者投資主管部門審批或者核準、備案的建設項目名稱；“申請單位”欄，填寫申請單位“企業法人營業執照”或者“營業執照”、“企業名稱預先核準通知書”上的企業名稱。四、本申請書“申請單位”和“建設項目所在單位”欄目中的“名稱”和“地址”，分別填寫申請單位和建設項目所在單位“企業法人營業執照”或者“營業執照”、“企業名稱預先核準通知書”上的企業名稱和企業住所。未設立分支機構的申請單位，僅填寫“申請單位”欄的內容。五、本申請書“申請單位”和“建設項目所在單位”欄中的“經濟類型”，依照國家統計局、國家工商總局關于劃分企業登記注冊類型的規定（國統字201186號），填寫企業登記注冊類型。六、本申請書“建設項目安全評價單位”欄、“建設項目施工單位” 欄、“建設項目監理單位”欄，“單位名稱”和“通訊地址”，分別填寫承擔該建設項目安全評價、施工、監理的單位“企業法人營業執照”上的企業名稱和住所；“資質等級”和“資質證書編號”欄，分別填寫承擔該建設項目安全評價、施工、監理的單位取得的“資質證書”上的級別和編號。七、本申請書建設項目施工、監理單位“承擔主要任務”欄，填寫相應單位在建設項目中承擔的工作內容。八、本申請書“項目類型”欄，按照下列分類進行多項選擇性填寫：（一）新建危險化學品生產項目；（二）新建危險化學品儲存項目；（三）改建危險化學品生產項目；（四）改建危險化學品儲存項目；（五）擴建危險化學品生產項目；（六）擴建危險化學品儲存項目；（七）新建伴有危險化學品產生的化工建設項目；（八）改建伴有危險化學品產生的化工建設項目；（九）擴建伴有危險化學品產生的化工建設項目；（十）危險化學品長輸管道新建項目；（十一）危險化學品長輸管道改建項目；（十二）危險化學品長輸管道擴建項目。九、本申請書“建設地址”欄，填寫建設項目所在地行政區劃中的詳細地址。十、本申請書“總投資”和“安全投資”欄，分別填寫建設項目竣工后決算的總投資金額和安全設施投資金額。十一、本申請書設置的欄目尺寸，不能