電磁泄漏發射防護產品檢測申請書國家保密局電磁泄漏發射防護產品檢測中心產品檢測申請書 申報單位（公章）： 產品名稱： 產品型號： 申報日期： 國家保密局電磁泄漏發射防護產品檢測中心制目 錄1.申請書填寫要求22.檢測中心聯系方式33.申報單位信息44.生產單位信息75.檢測類型96.知識產權聲明117.產品信息131. 申請書填寫要求1.1. 申請書內容要具體、真實。1.2. 若填寫內容較多，可另加附頁。1.3. 申請書需簽字蓋章同時加蓋騎縫章方可有效。1.4. 此申請書紙質裝訂一式兩份，另需提供一份電子版文件（光盤），盤面上標明申報單位名稱、產品名稱、產品型號和申報日期。1.5. 檢測中心將首先對資料進行審查，通過后通知申報單位送測產品。申報產品證書延期檢測類型的產品測試流程和新產品檢測一樣，檢測中心需重新對產品進行檢測。1.6. 如果申報單位有外資投資，申報產品不受理。1.7. 代理人變更時，請及時通知檢測中心，檢測中心只和代理人進行產品相關事宜溝通。1.8. 申報單位應對整個申報材料負責，并在檢測完成后到檢測中心領取檢測報告和證書，檢測中心不負責郵寄檢測報告和證書。不受理的產品本中心不負責退回原材料。2. 檢測中心聯系方式申請書紙質材料和電子版文件可郵寄、快遞給檢測中心。 聯系人：康迪 劉利鋒 地址：北京市海淀區交大東路甲56號 郵編：100044聯系電話82210987傳真網址：E_mail: 3. 申請單位信息3.1. 基本情況單 位 基 本 信 息單位全稱（中文）單位全稱（英文）（沒有可不寫）單位性質經營范圍必須與企業法人營業執照一致，如果申報單位有外資投資，申報產品不受理。單位地址郵政編碼單位電話單位傳真電子郵箱單位網址單 位 法 人 信 息法定代表人姓名職 務聯系電話/手機傳 真電子郵箱1. 此表中內容應與企業法人營業執照副本內容嚴格一致。2. 如果申報單位有外資投資，申報產品不予受理。3.2. 委托書委托書本單位申請到國家保密局電磁泄漏發射防護產品檢測中心進行產品檢測，有關檢測的事宜委托 同志全權代理，請檢測中心予以接洽。法定代表人（簽 名）：單位 （公 章）： 年 月 日3.3. 本產品代理人簡況（必填）姓 名性別年齡現任職務辦公室電話傳 真移動電話（重要）通信地址郵政編碼電子郵箱（重要）（可以根據情況設置多人）3.4. 本產品主要技術負責人簡況姓 名性別年齡現任職務辦公室電話傳 真移動電話（重要）通信地址郵政編碼電子郵箱（重要）（可以根據情況設置多人）3.5. 企業法人營業執照副本復印件（注明“與原件一致”字樣，并由法定代表人簽字并加蓋公司印章）。3.6. 若申報單位為股份制企業，則應提供上市公司股票代碼，股東名稱及持股比例，注明是否有外商（包括港、澳、臺）投資，法人簽字后加蓋公章。3.7. 單位簡介、科研生產能力、質量管理、售后服務和人員管理制度等。4. 生產單位信息注：若生產單位與申報單位一致，則此部分內容不用填寫4.1. 基本情況單 位 基 本 信 息單位全稱（中文）單位全稱（英文）（沒有可不寫）單位性質經營范圍必須與企業法人營業執照一致，如果申報單位有外資投資，申報產品不受理。單位地址郵政編碼聯系人姓名聯系人職務聯系電話/手機傳真電子郵箱單位URL（沒有可不寫）單 位 法 人 信 息法定代表人姓名職 務聯系電話/手機傳 真電子郵箱注：此表中內容應與企業法人營業執照副本內容嚴格一致。4.2. 企業法人營業執照副本復印件（注明“與原件一致”字樣，并由法定代表人簽字并加蓋公司印章）。4.3. 若生產單位為股份制企業，則應提供上市公司股票代碼，股東名稱及持股比例，注明是否有外商（包括港、澳、臺）投資，法人簽字后加蓋公章。4.4. 單位簡介、科研生產能力、質量管理、售后服務、人員管理制度等。5. 檢測類型5.1. 產品檢測分為樣品檢測和型號檢測。樣品檢測：對科研成果樣機的檢測，送樣數量為2件。型號檢測：對生產企業將科研成果產品化后批量抽樣的檢測。只有樣品檢測合格后才能進行型號檢測。本次申報檢測的類型為（）A.樣品檢測B.型號檢測5.2. 對樣品檢測分為新產品初次檢測和證書延期檢測兩種類型。證書延期檢測適用于已經具有本中心的檢測證書且證書即將到期或過期不超過6個月的產品。申報產品證書延期檢測類型的產品的測試流程和新產品檢測一樣，檢測中心需重新對產品進行檢測。本次樣品檢測的類型為（ ）A.新產品初次檢測B.證書延期檢測5.3. 若為產品證書延期檢測，則應提供產品通過本中心檢測的相關信息：通過檢測時的產品名稱通過檢測時的單位名稱檢測證書編號報告編號證書有效期注：延期檢測，請提供原報告復印件。5.4. 本產品的產品類型（），申報檢測的級別為（ ）A.低泄射信息設備（1. A級 2. B級 3. C級）B.電磁干擾器（1. 一級 2. 二級）C.電磁屏蔽機柜（1. A級 2. B級 3. C級）D.手機干擾器E.其他，類型： 6. 知識產權聲明應由申報單位或生產單位提交以下聲明：關于送測產品知識產權的聲明鄭重聲明：我單位對送交國家保密局電磁泄漏發射防護產品檢測中心檢測的 產品擁有完全知識產權，如出現產品知識產權糾紛，我單位承擔全部法律責任。特此聲明。法定代表人（簽 名）： 單位（蓋 章）： 年 月 日7. 電氣安全性聲明應由申報單位或生產單位提交以下聲明：關于通過檢測產品的電氣安全性聲明鄭重聲明：我單位對送交并通過國家保密局電磁泄漏發射防護產品檢測中心檢測的 產品負有保障電氣安全性符合相關國家標準的義務，如產品電氣安全性問題出現糾紛，我單位承擔全部法律責任。特此聲明。法定代表人（簽 名）： 單位（蓋 章）： 年 月 日8. 產品信息8.1. 產品研制工作與技術總結報告8.1.1. 研制背景8.1.2. 主要功能及特點（包括產品外觀描述、基本組成、功能描述、主要特點及外部接口說明）8.1.3. 產品設計方案及實現1. 設計目標和設計思想2. 產品總體方案設計3. 產品詳細設計4. 產品的技術實現5. 集成其它廠商產品或技術的情況6. 其他8.1.4. 關鍵技術：產品設計、實現中主要的技術難點和解決辦法。8.1.5. 用戶使用手冊8.1.6. 研究開發人員基本情況8.1.7. 其它材料8.2. 送測產品清單產品名稱產品型號附件備注8.3. 送測產品實物圖應在光盤中提供產品正面、背面及接口的電子數碼照片（各兩張、彩色，照片不要背景或背景為白色）。8.4. 送測產品已經通過的其他檢測機構檢測情況說明8.4.1