急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運,提綱,危重病患者,定義：指那些有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存需要依賴先進的儀器，需要監(jiān)測和治療,危重癥患者,心搏驟停 急性心力衰竭 急性心肌梗死 昏迷 重癥哮喘 咯血,休克 創(chuàng)傷：多發(fā)傷、復(fù)合傷顱腦胸腹部創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)損傷 急腹癥 急性上消化道 出血,急性中毒 中暑 淹溺與觸電 常見臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無力危象 等,最安全的地方在哪里？,最安全的地方是在監(jiān)護病房（ICU） 醫(yī)生 護士 監(jiān)測 呼吸機 輸液泵 各類搶救儀器,轉(zhuǎn) 運,病人離開這些安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運到放射科、手術(shù)室貨其他科室及醫(yī)療機構(gòu) 存在轉(zhuǎn)運風(fēng)險，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率,禁止轉(zhuǎn)運,心跳、呼吸停止 有緊急插管指征，但未插管 血流動力學(xué)極不穩(wěn)定，未插管,轉(zhuǎn)運的風(fēng)險,1.外界環(huán)境的改變 2.儀器的改變 3.護理級別的降低 4.失去專業(yè)化的醫(yī)療隊伍 轉(zhuǎn)運過程存在諸多風(fēng)險,轉(zhuǎn)運意外原因分類,與設(shè)備相關(guān) 與患者相關(guān) 與醫(yī)護人員相關(guān),與設(shè)備相關(guān)的分險,與病情相關(guān)的危險事件,危重患者轉(zhuǎn)運指南,步驟： 1、Decision :決定 2、Planning：計劃 3、Implementing：實施 4、Monitoring During the Transport：轉(zhuǎn)運途 中監(jiān)測,決定需要轉(zhuǎn)運嗎？,危重患者能否轉(zhuǎn)運，取決于轉(zhuǎn)運利益與風(fēng)險的綜合評估 轉(zhuǎn)運目的：等到進一步檢查、診斷和治療,計劃轉(zhuǎn)運的方案？,1、確定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間 2、轉(zhuǎn)運的方式 3、選擇準確的監(jiān)測方法和設(shè)備 5、攜帶的藥物和器械 4、預(yù)測可能的并發(fā)癥,實施如何轉(zhuǎn)運？,院內(nèi)轉(zhuǎn)運 院際轉(zhuǎn)運,轉(zhuǎn)運前必須明確,轉(zhuǎn)運前交流和合作 護送人員 所需器材 轉(zhuǎn)運中的監(jiān)護,院內(nèi)轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運前交流與合作,1、通過醫(yī)-醫(yī)與護-護交接以落實治療的延續(xù)性。交接內(nèi)容包括病情與治療的計劃 2、轉(zhuǎn)運前，接收科室要保證可以立即對來到的患者進行治療和檢查 3、及時通知轉(zhuǎn)運的其他相關(guān)人員（電梯等），以便從時間上能配合轉(zhuǎn)運，并保證所需設(shè)備 4、主治醫(yī)師要對轉(zhuǎn)運經(jīng)過清楚，病歷資料由原始治療科室送出,院內(nèi)轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運前交流與合作,醫(yī)生,病房/檢查科室,家屬,護士,電梯,院內(nèi)轉(zhuǎn)院護送人員,兩名醫(yī)務(wù)人員負責(zé)轉(zhuǎn)運 常常為一名醫(yī)生和一名護士 其他急救員/護工 轉(zhuǎn)運團隊負責(zé)人 分工明確： 醫(yī)生 監(jiān)測氣道和循環(huán) 護士 準備靜脈用藥，負責(zé)輸液,護送人員培訓(xùn),轉(zhuǎn)運決策的原則和危重患者 的評估 熟悉轉(zhuǎn)運各項設(shè)備 熟悉氣道管理 心肺復(fù)蘇 熟悉常見急癥的處理 協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)和獨立的決策能 力,院內(nèi)轉(zhuǎn)運所需器材,搶救箱、呼吸氣囊 足夠的設(shè)備和藥物：能夠維持轉(zhuǎn)運過程和突發(fā)狀況 專科器材：視病人情況而定 光線差及顛簸時設(shè)備均能使用,轉(zhuǎn)運設(shè)備,-便攜式血氧儀 -便攜式監(jiān)護儀 -轉(zhuǎn)運呼吸機 -簡易呼吸器 -氧氣（保證比預(yù)計外出時間多30min供應(yīng)） -氣管插管用品 -靜脈輸液用品及輸液/注射泵 保證所有設(shè)備可安全使用 保證充電的設(shè)備電量充足 報警聲音設(shè)置到最大,藥品準備,基本要求 -泵入的血管活性藥 -鎮(zhèn)靜肌松藥 -心肺復(fù)蘇用藥 -抗心律失常藥 其它藥物 -額外的液體 根據(jù)情況準備注射器、三通等相應(yīng)物品,轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測如何轉(zhuǎn)運,評估 患者轉(zhuǎn)運或檢查時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化,把患者護送到指定的地點 注意管道的護理 轉(zhuǎn)運出現(xiàn)意外情況怎么辦？,遵醫(yī)囑利用隨身攜帶的儀器、物品和藥品進行就地搶救，并在事后及時補記病情變化和搶救過程。,評估內(nèi)容,神經(jīng)系統(tǒng)-意識狀態(tài)，煩躁-適當(dāng)震驚并約束 呼吸系統(tǒng)-呼吸情況，舌后墜-備口咽通氣管，建議呼吸器、氣管插管包 循環(huán)系統(tǒng)-心律失常、血壓異常-除顫儀，藥物 調(diào)整 消化系統(tǒng)-出血-觀察出血量，藥物，緊急手術(shù) 其他- 檢查各種管道通暢，氣管插管，加強固定，清空尿袋 骨折病人用夾板固定、 頸托 評估微泵用藥，確保轉(zhuǎn)運有足夠用藥 檢查靜脈通路是否通暢，連接是否緊密，有創(chuàng)與無創(chuàng)要標記顯明 記錄轉(zhuǎn)運前生命體征，與轉(zhuǎn)運中比較,轉(zhuǎn)運病人管道護理原則,確保 通暢,妥善 固定,標記 在位,防止 感染,M1,M2,M4,M3,交 接,患者病史 重要體征 實驗室檢查 治療經(jīng)過 轉(zhuǎn)運中有意義的臨床事件,安全轉(zhuǎn)運注意事項-A氣道,氣道管理永遠處于首要位置 - 轉(zhuǎn)運前檢查并記錄人工氣道位置和固定情況 - 轉(zhuǎn)運過程中專人管理氣道，建議有轉(zhuǎn)運組長負責(zé) - 轉(zhuǎn)運車無床頭，患者頭部位置要易于接近 - 每次搬運病人后立即核實人工氣道位置,安全轉(zhuǎn)運注意事項-C循環(huán),循環(huán)波動時轉(zhuǎn)運最常見的并發(fā)癥： - 轉(zhuǎn)運前糾正電解質(zhì)紊亂 - 保證轉(zhuǎn)運過程中充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 - 轉(zhuǎn)運前確認血管活性藥輸注順利 - 檢查注射泵蓄電池 - 轉(zhuǎn)運過程中隨時警惕通道打折或斷開,安全轉(zhuǎn)運注意事項-體位,1、保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動。 2、上下坡時頭部始終在高端，以免引起患者不適。 3、顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。 4、胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。 5、休克患者取中凹臥位。,安全轉(zhuǎn)運注意事項-其他,1、轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)護人員始終守護在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化。 2、上下坡是保持頭高位，必須拉起床欄，以確保患者的安全 3、途中應(yīng)做的治療護理措施不漏掉，保持各種