充填治療,又稱充填術，是用手術方法去除齲壞組織，制備成一定洞形，經隔濕、消毒、墊底，再選用合適的充填材料修復缺損，以恢復牙的形態和功能。,充填治療的步驟,窩洞制備 窩洞隔濕 窩洞消毒 墊基底 窩洞充填,窩洞的制備,為了使材料能夠持久的保持，不至于承受咀嚼力時松脫或碎裂，需將牙齒制備成一定形狀，臨床上稱之為窩洞制備。,窩洞的制備,窩洞的分類 窩洞的命名、結構 制洞的基本原則 制洞的器械 制洞的步驟 制洞的要點,1. 窩洞的分類,1.1類洞,發生于發育窩溝點隙的齲損所制備的窩洞，已磨牙頜面洞為典型洞型。,1.2 類洞,發生于后牙鄰面齲損所制備的窩洞，以鄰頜洞為典型洞型。,1.3 類洞,發生于前牙鄰面尚未損傷切角的齲損所制備的窩洞，以鄰腭洞為典型洞型。,1.4 類洞,發生于與前牙鄰面已損傷切角的齲損所制備的窩洞，以切洞為典型洞型。,1.5 類洞,發生于唇（頰）與舌（腭）面齦1/3部（不包括點隙）的齲損所制備的窩洞，以后牙頰面頸1/3洞為典型洞型。,Black分類,2. 窩洞的命名和結構,軸髓線角,軸 壁,髓 壁,齦 壁,洞緣,3. 制洞的四項基本原則,1、去除感染的齲壞組織 硬度標準：用挖匙、探針、鉆針等感覺硬度； 著色標準：檢知液染色，觀察顏色變化；,去、保、形、固,2、保護健康的牙本質及牙髓 護髓措施： a、選擇銳利牙鉆，時磨時停，噴水冷卻； b、不向髓腔加壓； c、熟悉髓腔解剖形態及增齡變化； 保存牙體組織措施：a、洞形做最小程度擴展； b、窩洞齦緣只擴展到健康牙體組織； c、盡量不做預防性擴展；,3、輪廓外形、抗力形、固位形： 輪：圓緩曲線，避讓牙尖、邊緣嵴； 抗：盒形洞，底平，壁直，洞深，點線角圓鈍，外形曲線圓緩； 固：防止修復體側向、垂直向松動脫落的形狀；,4、固位： 側壁固位：深度、底平、壁直、借摩擦力固位； 倒凹固位：洞底略大于洞口，防止垂直向脫位； 鳩尾固位：多用于復面洞，防止水平向脫位； 樁、釘、支架固位：目前多用自攻自斷螺紋釘；,4. 制洞器械,1、機動器械： 電動鉆牙機（低速） 氣渦輪機 (高速) 2、手用器械：挖匙,5. 制洞五步驟,1、開擴洞口： 后牙鄰面接觸點已破壞，先磨除頜面邊緣嵴，從頜面進入齲洞； 后牙鄰面接觸點未破壞，可從頬、舌側進入，；前牙從舌側進入； 2、去除齲壞： 軟化牙本質：徹底去凈； 硬化牙本質：應保留； 前牙：所有色齲均去除； 深齲：軟化牙本質洞側壁去凈，洞底可少量保留； 3、制備洞外形： 避讓牙尖、邊緣嵴、沿點隙裂溝擴展； 外形曲線圓緩； 鄰面洞外形線應達自潔區；,4、制備抗力形和固位形： 抗：制備盒形洞、 固；倒凹、鳩尾（復面洞）、螺紋釘（必要時）； 5、修整和清潔窩洞： 清洗窩洞、吹干； 探查有無：軟齲、無基釉、意外穿髓；,6. 各類洞制備要點,底平、壁直。 洞深：1.52mm。 點線角、外形線圓鈍。 洞寬洞深時，倒凹固位。 洞底與頜面外形一致，避免穿髓。,6.1 類洞制備要點,6.2 類洞制備要點,6.2.1 鄰面 齦壁：11.5mm。 軸壁：2mm。 齦方頜方。,6.2.2頜面 寬度：頰舌間距的1/41/3。 鳩尾頰：位于髓壁上方。,6.3 類洞制備要點,盡量舌側進入。 盡量保守。 小中齲洞只做洞緣斜面。 深洞固位溝、倒凹、洞緣斜面。,6.4 類洞制備要點,小中齲洞只做洞緣斜面。 缺損大齦軸線角固位溝、加大洞緣斜面、舌側鳩尾。,6.5 類洞制備要點,洞緣釉質壁斜面。 齦壁無釉質齦軸線角固位溝。 一定的洞深。,墊底,1、目的：隔絕外界和修復體的刺激，保護牙髓，墊平洞底 以充填窩洞。 2、適應證: 洞深近髓者； 洞底不平者； 充填材料對牙髓有刺激者； 無髓牙，墊底使洞形符合要求者； 3、墊底方法： 淺洞不墊底； 中洞單層墊底：磷酸鋅粘固粉、聚羧酸鋅粘固粉、玻璃離子； 深洞：單層墊底：聚羧酸鋅粘固粉； 雙層墊底：第一層：丁香油粘固粉或氫氧化鈣； 第二層：磷酸鋅粘固粉；,墊底材料,充填材料銀汞合金,優點： 具有最大的抗壓強度、硬度、耐磨性； 性能穩定； 對牙髓無刺激； 可塑性大； 操作方便；,缺點： 顏色差； 與牙體組織無粘結性； 要求窩洞具有良好的固位形； 良導體； 需汞防護裝置；,適應證： 、后牙類洞； 卡環基牙洞； 大面積齲：固位釘+銀汞充填； 冠修復前的牙體充填；,窩洞制備特點： 典型的盒形洞； 良好的固位形； 洞面角成直角；,充填方法,少量多次：銀汞合金充填應遵循少量多次，每次均有部分重疊、層層加壓的方式進行。 施力方向：充填時的施力方向應與洞底垂直，并盡可能靠近洞壁，逐漸移向中央。 刻形前磨光：充填完成后23分鐘進行。 刻形：磨光后12分鐘進行，根據牙尖斜面刮出修復體多余的合金，恢復其固有外形，修整修復體邊緣，鄰頜面洞注意重建邊緣嵴與良好的接觸關系。 刻形后磨光：刻形后進行，使修復體表面光滑。,充填材料復合樹脂,優點： 美觀； 操作簡單； 經濟有效； 洞形制備較銀汞合金簡單；,缺點： 對牙髓有刺激，中洞以上需墊底； 聚合收縮，可出現微漏，導致繼發齲； 耐磨性差；,適應證： 前牙、各牙類洞； 受合力小的后牙、類洞； 大面積齲損修復（固位釘、溝槽固位）； 形、色異常牙的美容修復； 冠修復前牙牙體充填；,窩洞制備特點 點線角圓鈍； 備洞較銀汞合金保守； 洞緣呈短斜面；,充填方法,比色和選色:應在自然光線和牙面濕潤的條件下比色；參 照正常鄰牙選色。 酸蝕：隔濕并充分干燥窩洞，酸蝕劑均勻涂于洞壁和洞斜面上，1分鐘后高壓水沖洗干凈，吹干后見酸蝕過的釉質面呈白堊色。及時吸出沖洗液，避免處理后的牙面與唾液接觸。 涂粘結劑：用小海綿或刷子將粘結劑涂布整個洞壁，氣槍輕吹，使其分布均勻，光照20秒。 充填復合樹脂：將材料用充填器分次填入窩洞，分層固化，每充填2mm材料，光照20秒。固化燈距材料2-5mm，放在洞壁外側，盡量接近修復體。 磨光調合：金剛鉆修整外形，咬合紙檢查有無高點并調整，由粗到細拋光修復體。,深齲的治療原則,1.去齲： 盡量去