,第九節 原發性支氣管肺癌病人的護理,（一）定義： 原發性支氣管肺癌（肺癌）： 指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。 臨床特點： 常伴有區域淋巴結和血行轉移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀。,1.吸煙 l 是公認的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。 l 吸煙者肺癌發生率比非吸煙者高20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）,（二）病因和病機,國內資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關 吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡 率越高,2.職業： 已知石棉、煤焦油、瀝 青、石油、無機砷、煙 草加熱產物、鉻、鎳、 芥子氣等與肺癌有關,3.大氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘） 城市居民較農村發病率高 2倍,4.電離輻射 自然界、醫療、工礦產生的輻射線 5.飲食與營養 缺乏維生素 .其它 氣道慢性刺激（炎癥、疤痕） 遺傳因素,（三）分類,肺癌解剖學分類,中央型 60-70%,生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者,肺癌解剖學分類,周圍型 30-40%,生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊,鱗癌,腺癌,小細胞癌,大細胞癌,45% 2/3中央型 男性多 淋巴轉移較慢 放、化療不敏感 預后稍好,20% 3/4周圍型 女性多 血行播散及胸水 化療較敏感 預后差,2035% 4/5中央型 青狀年 血行轉移較早 放、化療敏感 預后差,1% 多為中央型 青狀年 血行、淋巴轉移較快 放、化療較敏感 預后差,護 理 評 估,（一）健康史 有無吸煙史，煙齡，每日吸煙支數 了解生活環境和職業史 了解既往健康狀況，有無慢性肺部疾病史 了解家族史,（二）身體狀況,早期： 1.咳嗽（最常見早期癥狀） 常出現刺激性陣發性干咳，僅有少量黏液痰,抗炎無效。 腫瘤增大阻塞支氣管咳嗽呈高調金屬音 肺部感染可有膿痰、痰量多。,2.咯血 通常為痰中帶血 侵蝕大血管時可見 大量咯血,.胸悶、氣急 支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致,.發熱 癌腫壞死癌性發熱，不受抗菌素治療的影響。 癌腫阻塞支氣管阻塞性肺炎發熱,晚期：全身表現惡病質 1.侵犯、壓迫癥狀 聲嘶 壓迫喉返神經 膈肌麻痹同側膈神經受壓，呼吸受損 靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難腫瘤壓迫或侵犯食道 胸腔積液-腫瘤轉移累及到胸膜可有不同程度的胸腔積液 副癌綜合征-肥大性肺關節性骨病、異位促性腺激素分泌。分泌腎上腺皮質激素、抗利尿激素、神經肌肉綜合征、高鈣血癥等。,Horner綜合征 壓迫頸交感神經，同側 瞳孔縮小，上瞼下垂， 眼球內陷，額部少汗 惡性胸腔積液、胸痛,2.內分泌癥狀 關節病綜合征 : 多見于鱗癌 男性乳腺增大: 多見于小細胞癌,體征,取決于腫瘤的類型、大小、部位、有無并發癥和轉移。腫瘤引起氣道狹窄時聽診可聞及局限性哮鳴音，銀子阻塞性肺炎時有肺部實變體征，侵犯到胸膜時可有胸腔積液體征，轉移到淺表淋巴結石可觸及腫大的淋巴結（肺癌最常轉移到肺門淋巴結和右鎖骨上淋巴結）,肺癌輔助檢查,影像學檢查：包括胸片、CT、磁共振、PET-CT 痰脫落細胞學檢查 纖支鏡檢查（取活檢做病理學檢查診斷率可達92%） 胸水 經胸壁肺穿刺檢查 剖胸探查無法確診高度可疑,中央型肺癌,周圍型肺癌,毛刺征 分葉狀,周圍型肺癌,痰脫落細胞學檢查,陽性率70%-90% 多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢,纖維支氣管鏡 最可靠手段,纖支鏡檢查,中心型肺癌纖支鏡下改變,纖支鏡檢查,肺 癌 診 斷,早期診斷 關鍵在于提高警惕 加強宣教、普及防癌知識 40歲男性、吸煙者出現下列情況應疑及肺癌 刺激性咳嗽、持續2-3周以上，治療無效者 持續或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者 反復同一部位肺炎,肺 癌 治 療,手術治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。 1小細胞肺癌的治療以化療為主，輔以手術和（或）放療。 2非小細胞肺癌（包括鱗癌、腺癌、大細胞癌）的治療首選手術治療，輔助放療和化療。 必須進行綜合治療以提高治療效果。,肺 癌 治 療,護理診斷及合作性問題,恐懼 與死亡威脅有關 疼痛 與癌細胞浸潤、腫瘤壓迫或轉移有關 營養失調 與癌腫致機體過度消耗、化療致食欲下降等有關 潛在并發癥 呼吸衰竭、化療藥物毒性反應、放療的不良反應等,肺 癌 護 理,（一）一般護理,減輕焦慮 糾正營養狀況 改善肺泡通氣與換氣功能，預防感染 合理安排休息、適當活動，保持良好的精神狀態 進食三高、易消化飲食，多吃新鮮水果蔬菜，富含胡蘿卜素、維生素A的食物，吞咽困難者給予流食，取坐位和半臥位進食以免誤吸,（二）病情觀察,監測生命體征 監測常見癥狀的動態變化 是否出現轉移癥狀 做好手術病人的病情監測,化療護理,化療藥物標準方案 紫杉醇+卡鉑、多西紫杉醇+順鉑、長春瑞濱+順鉑、吉他西濱+順鉑 護理措施：1、做好宣教，講明化療的目的和可能出現的反應和副作用，增強患者信息，2、準備好靜脈通路，必要時置入PICC管，3、輸液的護理，保持輸液管的通暢，輸液前后都用生理鹽水沖管，4、密切觀察用藥的情況和副作用，5、藥液外漏及靜脈炎的護理，局部燒灼感、刺痛水腫，考慮藥液外漏，立即停止輸液更換輸液部位，漏藥部位利多卡因、地塞米松局部封閉，硫酸鎂濕敷，靜脈炎應停止輸液就不會繼續有癥狀產生；可以用溫熱的毛巾敷靜脈炎的位置；靜脈炎的癥狀往往要一段時間慢慢消退，有時長達一個月。,（三）配合治療護理,2放療護理 （1）告知病人放療目的，注意事項，減輕焦慮 （2）皮膚護理：保持皮膚干燥，清潔 （3）放射性食管炎的護理：遵醫囑給藥，給予無刺激性的流食或半流食。 。,（4）放射性肺炎的護理：協助病人進行有效排痰，遵醫囑及早使用抗生素、糖皮質激素治療。 3.疼痛的護理 （）半臥位 （）胸帶固定 （）止痛藥:觀察有無呼吸抑制。常選用阿片類藥物：可待因、雙氫可待因、氫嗎啡酮、羥考酮、.美沙酮、嗎啡、芬太尼、哌替啶(度冷丁)和曲馬多等。,（四）心理護理,耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒 向病人介紹手術方案及可能的問題，交代相關的注意事項，讓病人有充分的思想準備 關心、同情病人，動員親屬給予心理與經濟方面的支持,（五）肺癌健康教育,早期診斷 鼓勵戒煙 脫離有害環境 出院指導： 1.有效咳嗽與深呼吸 2.休息與活動 3.注意口腔衛生 4.補充營養 5.跟蹤化療 6.定期復查,后面內容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實際情況實際分析,主要經營：課件設計，文檔制作，網絡軟件設計、圖文設計制作、發布廣告等 秉著以優質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！ 致力于數據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網一