癥狀學：呼吸困難,定義,指病人主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺，而客觀上表現為呼吸頻率、深度和節律的改變，病人用力呼吸，可見呼吸肌參與呼吸運動，嚴重者可呈端坐呼吸及發紺。,基本類型,一、肺源性呼吸困難 二、心源性呼吸困難 三、中毒性呼吸困難 四、血源性呼吸困難 五、神經精神性與肌病性呼吸困難,第一節、肺源性呼吸困難,定義： 指由于呼吸器官（包括上呼吸道、支氣管、肺、胸膜）病變、縱隔病變、胸廓運動以及呼吸功能障礙等所致,三種表現形式：,（一）吸氣性呼吸困難 由于上呼吸道狹窄所致。 （二）呼氣性呼吸困難 由于肺組織病變如彈性減弱及 小氣管痙攣、狹窄所致。 （三）混合性呼吸困難 由于肺呼吸面積減少所致。,上呼吸道疾病,特點： 吸氣性呼吸困難，吸氣時帶有喘鳴音，常伴有聲嘶與失音，呼吸深大但不快，吸氣時呼吸肌運動加強。,一、咽后壁膿腫,多見于小兒，較少見于成人。 診斷依據： 1。有呼吸困難表現，并有喘鳴音，吞咽痛、吞咽困難。 2。咽部視診發現咽后壁紅腫，輕觸膿腫部有波動感。 3。頸椎側位X線攝片可顯示咽后壁隆起的軟組織腫脹。,二、喉和氣管內異物,多發生在5歲以下的小兒或昏迷病人。 異物卡住喉腔可引起高度呼吸困難以致窒息。 異物進入氣管內引起刺激性干咳。 喉鏡、氣管鏡檢查有助于診斷及治療。,三、喉水腫,起病急驟，病情輕者有喉部異物感、吞咽哽阻感、干咳、聲嘶，嚴重者引起呼吸困難，甚至產生咽喉梗阻。 病因：感染性（化膿性咽喉炎） 非感染性（血管神經性水腫、藥 物過敏）,四、喉癌,多見于中年以上的男性。 起病初有吞咽不適、喉部異物感、聲嘶和吞咽痛，后期出現呼吸困難。 喉鏡檢查可明確診斷。,支氣管和肺部疾病,由于肺組織病變如彈性減弱及小 氣管痙攣、狹窄所致呼氣性呼吸困難。,一、感染性疾病,1.急性細支氣管炎 多見于小兒，特別是幼兒。 呼吸道感染致細支氣管痙攣、發炎與水腫。 成人發生在慢性支氣管炎合并肺氣腫基礎上 2.急性纖維素性支氣管炎3.肺炎4.肺結核,二、變態反應性疾病,1.支氣管哮喘 主要癥狀為反復發作的呼吸困難，發作時伴有雙肺哮鳴音與發紺，病人常采取端坐體位，出大量冷汗。應用支氣管解痙藥及激素可緩解癥狀。,二、變態反應性疾病,2.花粉癥 3.棉塵肺 4.過敏性肺炎 5.熱帶嗜酸細胞增多癥,三、阻塞性病變,1.慢性阻塞性肺氣腫 發生在中年以上 發病基礎為慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結核、支氣管擴張等。 臨床表現為慢性咳嗽、氣短，有肺氣腫體征，肺功能檢查提示通氣功能障礙及氣體分布不均。,三、阻塞性病變,2.肺纖維性變 廣泛的肺纖維性變常繼發于肺結核、塵肺、放射性肺炎、硬皮病、結節病等。 肺功能測定有限制性通氣障礙，彌散功能降低，肺順應性下降。 3.阻塞性肺不張,四、肺血管病變,1.急性肺水腫 臨床表現：迅速發生的胸悶、咳嗽、呼吸困難、發紺和咳大量白色或淺紅色泡沫痰，并有煩燥不安、大汗、四肢濕冷。聽診雙肺有彌漫性濕羅音。 主要原因：急性左心衰竭、中樞神經系統疾病、高原性肺水腫、輸液過多過快、有機磷農藥中毒等。,四、肺血管病變,2.肺栓塞、肺梗塞 肺栓塞指體循環靜脈中的栓子或右心的栓子，沿血流進入并堵塞肺動脈或其分支。栓塞部分的肺組織，可因缺氧、壞死而形成肺梗塞。,五、其他原因,1.成人急性呼吸窘迫綜合癥 在休克、創傷、重癥感染等情況下并發的急性肺功能衰竭狀態。 呼吸頻率超過35次/分，缺氧（PO2小于70mmHg），一般吸氧不能糾正缺氧。 2.肺羊水栓塞癥 產婦在破水后不久，突然出現呼吸困難、發紺、抽搐或休克、昏迷表現。,胸膜疾病,一、自發性氣胸 驟然發生的胸痛與呼吸困難。 二、大量胸腔積液 漸進發生的呼吸困難,胸廓運動及呼吸肌功能障礙,嚴重的胸廓畸形 呼吸肌及膈肌麻痹,第二節、心源性呼吸困難,心功能不全的主要癥狀之一。 產生原因： 長期肺淤血，導致肺泡彈性減退，通氣功能障礙。 心排量減少與血流速度減慢，換氣功能障礙，導致缺氧和二氧化碳潴留。 肺循環壓力增高，導致反射性呼吸中樞興奮性增高。,臨床特點,1、病人有重癥心臟病存在 2、呈混合性呼吸困難，坐位或立位減輕，臥位時加重 3、肺底部出現中、小濕羅音 4、X線檢查：心影有異常改變，肺門及附近充血，或兼有肺氣腫征,一、充血性心力衰竭,1. 左心衰竭 高血壓心臟病 冠心病 二尖瓣膜病 主動脈瓣膜病,急性左心衰竭表現為陣發性呼吸困難（心源性哮喘），往往睡眠中發生。過度的肺淤血可導致急性肺水腫。 慢性左心衰竭主要癥狀為呼吸困難、端坐呼吸、發紺、咳嗽、咯血性痰、衰弱、乏力。,2.右心衰竭 急性右心衰竭見于肺栓塞所致急性肺源性心臟病，也見于急性風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、主動脈竇瘤向右心室穿破、重癥貧血、腳氣病性心臟病。 主要表現：突然出現的呼吸困難，發紺，心動過速，靜脈壓升高，肝腫大與壓痛，肝頸回流征。,慢性右心衰竭起源于慢性肺源性心臟病，某些引起肺動脈狹窄或間隔缺損 的先天性心臟病，或由慢性左心衰發展而來。 主要表現： 慢性體循環淤血，出現頸靜脈怒張，心悸，發紺，靜脈壓升高，郁血性肝硬變，蛋白尿，水腫等。,二、動力不足性心力衰竭,特征：心收縮期異常縮短，即心室排血時間異常縮短，血壓正常或降低。 繼發于以下疾病： 各種原因所致的血鉀過低 中毒（如安眠藥中毒） 感染（重癥肺炎、白喉、猩紅熱） 血卟啉病,三、心包積液,急性或慢性心包炎，當心包內產生大量積液時，可壓迫支氣管或肺而引起呼吸困難；也可因胸腔積液、腫大的肝臟和大量腹水限制呼吸運動而致呼吸困難；由于心排量減少，不能滿足身體活動需要，運動時呼吸困難更為顯著。,第三節、中毒性呼吸困難,1.酸中毒 由于血中CO2含量增高或血液PH值降低，刺激頸動脈竇和主動脈的化學感受器，或直接興奮呼吸中樞，增加呼吸道通氣量與換氣量，表現為深而大的呼吸困難。 常見于慢性尿毒癥及糖尿病酮中毒或昏迷。,2.化學毒物中毒 某些毒性物質可作用于血紅蛋白，使之失去攜氧功能，從而造成組織呼吸缺氧，出現呼吸困難。 臨床常見有：一氧化碳中毒、氰化物中毒、亞硝酸鹽和苯胺中毒。,3.藥物中毒 某些中樞抑制劑如嗎啡類藥物、巴比妥等中毒時，可抑制呼吸中樞，使呼吸慢而淺而出現呼吸困難。 4.毒血癥 在急性感染及高熱時，由于血中毒性代謝產物以及血液溫度升高，刺激呼吸中樞，使呼吸增快。,第四節、血源性呼吸困難,重癥貧血 大出血 休克,第五節、神經精神性與肌病性呼吸困難,重癥腦病（如腦炎、腦血管病、腦腫瘤）直接累及呼吸中樞，可引起呼吸困難，并出現異常的呼吸節律。,中樞神經性換氣過度 中腦下部或腦橋上部損害，病人呈木僵狀態或昏迷。呼吸可達100次/分。 癔病病人可有呼吸困難發作，其呼吸頻速（80-100次/分）而表淺，因換氣過度而發生胸痛與呼鹼，出現手足搐搦癥。 重癥肌無力危象,小結： 1.詢問原發病 2.了解發病誘因 3.觀察呼吸困難表現 4.結合輔助檢查：生化、血氣分析、肺功能 5.確定治療原則,后面內容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,主要經營：網絡軟件設計、圖文設計制作、發布廣告等 公司秉著以優質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,致力于數據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板