精品論文，值得推薦下消化道出血221例分析 作者：唐紅衛，黃裕新，王景杰，董海燕，沈榮，徐銘寶，姜立國 【關鍵詞】 消化道 關鍵詞: 消化道;出血性疾病 0 引言 下消化道出血是消化科的常見病，是指十二指腸空腸移行部，屈氏韌帶以下的小腸和大腸疾病引起的腸道出血.有人認為一般不包括痔和肛裂出血1 .臨床最常見為慢性出血，但有時出血量大危及生命，需要做緊急處理，現將我院1992-01/1999-08門診及病房收治的221例下消化道出血進行分析，報告如下: 1 臨床資料 男120例，女101例，年齡1472（平均42）歲，病程16h10a.患者分別以膿血便、暗紅色血便、鮮血便或果醬色血便為主訴前來就診，其中有休克癥狀的大出血者6例.血Hb<110g・L-1 40例，<80g・L-1 11例，<60g・L-1 4例，白細胞升高87例;大便有膿細胞107例，有紅細胞221例.接診后行肛門指診檢查119例，大便培養110例，結腸鏡檢查133例，X線鋇劑灌腸檢查23例，全消化道造影52例，動脈血管造影7例，99 Tcm -RBC顯像分析2例.全部患者除積極的病因治療外，擇情給予止血藥治療.對7例Hb<80g・L-1 的患者給予輸血治療，并對出現休克癥狀的患者積極擴容止血，應用血管活性藥.行鏡下噴灑正腎等止血藥止血23例，動脈栓塞止血5例，手術止血治療4例，220例患者經治療出血停止，因出血死亡1例. 2 結果和討論 221例中，細菌性痢疾58例，慢性結腸炎48例，息肉27例，結腸癌23例，潰瘍性結腸炎21例，細菌性腸炎20例，結腸血管擴張癥3例，過敏性紫癜3例，克隆病2例，美克兒憩室2例，小腸血管畸形2例，空腸平滑肌瘤2例，偽膜性腸炎1例，霉菌性腸炎1例，回腸平滑肌肉瘤1例，升結腸惡性淋巴瘤1例，放射性腸炎1例，血吸蟲1例，鉤蟲1例，腸套疊1例，再障1例，小腸孤立性潰瘍1例. 下消化道出血較上消化道出血病因復雜，診斷相對困難.從本組資料顯示分析來看，腸道細菌感染共79例，占35.3%，最為常見，但此類疾病診治相對容易，并不是下消化道出血研究的重點和難點.其次，列第2位的是慢性結腸炎并下消化道出血，共48例，占21.7%，它是中年人下消化道出血的主要原因2 ，以充血，水腫，糜爛和粘液附著為特征，病變以左半結腸居多.關于慢性結腸炎，目前尚無統一診斷標準3 ，所以在缺乏證據不能確定其他原因的情況下，仍應按慢性結腸炎診斷治療.大腸息肉27例，占12.2%，病變部位主要在直腸和左半結腸，其中乳頭狀腺瘤性息肉有癌變的傾向.大腸癌23例，占10.4%，也在該組病例中占有較高比例，故對下消化道出血患者行結腸鏡檢查是十分必要的.潰瘍性結腸炎21例，占9.5%，本病出血方式以粘液膿血便居多，常反復發作，病變特征為粘膜不光滑，散在的糜爛，潰瘍，慢性病例可見炎性息肉，甚至癌變.痔瘡，肛裂患者亦常以便血就診，但未納入本組.此外，有6例未查到出血原因的病例未納入本組統計，分析原因，可能是粘膜淺層病變愈合、小腸出血確診困難等. 對于出血原因不明確的患者，為明確下消化道出血的病因，應做一些有關的輔助檢查.但下消化道出血在病因和定位診斷上比上消化道出血困難.最常見的檢查主要是腸道X線造影及結腸鏡檢查，小腸氣鋇雙重造影有助于發現小腸腫瘤;大腸鋇透對腫瘤和結腸炎常有陽性發現;結腸鏡檢查更加直觀，通過反復觀察及對可疑病變進行直觀下活檢可以大大提高診斷的陽性率，并能同時進行鏡下治療如噴灑，注射止血藥物及激光、電凝等止血治療.本組患者內鏡明確診斷112例，對內鏡檢查陰性的病例亦可為進一步檢查提供依據，故應作為首選.動脈血管造影在出血量大于0.5mL・min-1 時可有陽性發現，并對腸道動靜脈畸形或平滑肌瘤常能作出正確診斷，但對腸道憩室伴出血及炎性病變易發生誤診，本組2例美克爾憩室患者多次X線造影及動脈血管造影均無陽性發現，最終為99 Tc m -RBC核素顯像確診. 99 Tc m -RBC核素顯像對消化道出血的敏感性更高，出血量0.050.1mL・min-1 就可能檢出病灶4，5 ，由于 99 Tc m 對胃粘膜的親和性，可以可靠地對美克爾憩室作出診斷，應作為首選.但后2種方法出血間歇常無陽性發現，且需一定的技術與設備. 參考文獻: 1Zhang YZ，Yang XY.Current state of diagnosis and treatment on lower gasterointestinal bleeding reviewJ.Zhongguo Gangchangbing Zazhi（Chin J Anal Intestinal Dis），1998;18（4）:34-35. 2Li CH，Tao WZ.Analysis of etiological factors of middle-age people with lower gasterointestinal bleeding J.Liaoning Yix- ue Zazhi（Med J Liaoning），1998;12（1）:41-42. 3Lei PL，Xu DS，Wan ZX.Analysis etiological factors of young people with lower gasterointestinal bleeding J.Zhongguo Shiyong Nike Zazhi（Chin J Pract Med），1995;10（1）:24. 4Wang SY，Cheng B，Wu H.Analysis of41cases with gas-terointestinal bleeding by99 Tc m -RBC J .Nike Jiwei Zhongzheng Zazhi（Med J Intense Dis），1998;4（4）:3-4. 5Wu XH