子宮肌瘤變性,子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤。生育年齡婦女約20% 25%有子宮肌瘤，而肌瘤變性的發生率約占子宮肌瘤的6.5%左右。肌瘤生長過快、過大、或壓迫肌瘤供應血管時使肌瘤供血不足發生缺血，肌瘤失去其原有典型結構發生變性。變性肌瘤一般較大，變性肌瘤類型以肌層和漿膜下多見，這與肌瘤供血特點有很大關系 。,常見的變性有： （1）肌瘤良性退變：玻璃樣變、囊性變、脂肪變性、紅色變、鈣化、萎縮。 （2）肌瘤惡性變：肉瘤變。,1玻璃樣變：最多見。平滑肌細胞被纖維組織取代，剖面旋渦狀結構消失，鏡下部分組織呈均勻透明樣改變。超聲圖像改變無特異性，可表現為瘤內回聲減低，不均勻。CDFI：可見包膜下半環狀、條狀血流；內部血流信號減少，呈點狀、短棒狀，少數可呈繁星點狀。,2囊性變：玻璃樣變后，組織壞死、液化形成一個或多個囊腔，囊內含清澈無色液體，也可凝固成膠凍狀。瘤內出現不均質低回聲或大小不等、不規則的無回聲區，漿膜下肌瘤囊性變時，與卵巢囊腫甚難鑒別，應盡量找到雙側卵巢結構，從位置邊界上進行區別。部分肌瘤完全液化時，常需經病理診斷。,3脂肪變性：常在透明變性后期或壞死后發生，也可能系肌瘤間質發生化生而形成脂肪組織，瘤體內見局部強回聲，其與肌瘤間界線清晰，偶見整個肌瘤體為強光團狀，多是鈣化的前驅表現。,4紅色變：是一種特殊類型的肌瘤壞死，多見于妊娠期或產褥期。鏡下見假包膜及瘤體內靜脈有栓塞，并有溶血，可引起腹痛、發熱等急性癥狀。瘤體增大，內部回聲偏低，呈細花紋狀，無明顯衰減，聲像圖無特異性，術前確診率低，應更多地結合臨床資料進行綜合分析。,5鈣化和萎縮：絕經后婦女，由于激素水平降低，肌瘤變小、變硬，鈣鹽沉積于瘤體內呈現砂礫狀或為一薄的外殼，此后整個瘤體變成一鈣化塊稱“子宮石”。超聲表現為瘤體內環狀或斑點狀強回聲，伴后方聲衰減。,6肉瘤變：為肌瘤惡變，發生率很低，約0.2% 0.5%。臨床表現為腫瘤在短期內迅速長大，并伴陰道流血。瘤體切面呈灰黃色，脆而軟，似生魚肉狀。因無明顯癥狀，易被忽視。聲像圖表現為瘤體增大，邊界不清，內部回聲減低，雜亂不均，間有不規則低或無回聲區。,肌瘤變性的程度、有無液化壞死及組織細胞成分的多少是構成超聲圖像的病理基礎，子宮肌瘤變性特征隨著病程進展而有不同，聲像圖上也會有不同的表現。許多肌瘤變性均為局灶性或細小彌漫性，常不典型，并且變性的不同階段在同一病人中可同時存在，子宮肌瘤變性圖像改變較有特異性的是囊性變和鈣化，其他變性圖像改變無特異性，超聲提示變性需慎重。彩色多普勒檢查發現肌瘤周邊及內部較少或無血流信號時，結合臨床癥狀，要警惕肌瘤變性的可能。,繼發變性時彩超表現：變性時瘤體內彩色血流信號表現較復雜。肌瘤發生囊性變、脂肪樣變性以及鈣化等退行性變時，瘤體血流信號明顯減少，血流頻譜呈高阻力型，（見圖）尤其在肌瘤鈣化時，瘤周邊及內部均無血流信號。而發生肉瘤變時，瘤內血流異常豐富，最大流速增加，阻力下降，RI值低于0.40。,【超聲鑒別診斷】 1粘膜下肌瘤與子宮內膜病變：突出于宮腔的粘膜下肌瘤呈不均質回聲，需與子宮內膜病變如內膜息肉、內膜增生過長、子宮內膜癌鑒別。鑒別要點為粘膜下肌瘤呈圓形，邊界清晰，內膜基底層變形。而內膜息肉內膜基底層清晰；內膜增生過長為整個子宮內膜增厚；子宮內膜癌的內膜厚度及回聲不均，沒有明顯的腫物邊界，彩超顯示血流較豐富，血流阻力指數低于0.40。,2闊韌帶子宮肌瘤鑒別診斷 闊韌帶子宮肌瘤是子宮平滑肌瘤的一種特殊類型，肌瘤位于宮體側壁向宮旁生長，突入闊韌帶兩葉之間，由于其血供豐富、阻力小、生長快，瘤體常較大，不僅壓迫局部神經、血管，而且還可壓迫輸尿管引起輸尿管或腎盂積水，并常使腹部盆腔內器官、血管等發生位置與形態改變，肌瘤易發生變性，給診斷和治療方式的選擇帶來困難，因此準確地定位定性診斷具有極其重要的臨床意義。 （1）闊韌帶子宮肌瘤內部回聲由旋渦狀排列的平滑肌與纖維組織交叉組成，呈實性較致密回聲，可有完整包膜回聲；而卵巢囊腺瘤內部回聲以液性暗區為主，其內可見纖細的分隔光帶，壁薄，內壁可有乳頭狀突起；卵巢實質性占位回升為均勻的散在的細小光點或彌漫分布的雜亂光點。,（2）從瘤體和子宮、卵巢的關系進行鑒別。如果實質腫塊與子宮之間無關聯，活動度不一致，該腫塊可能來自卵巢；若兩者之間明顯關聯，腫塊與子宮分不開，活動度也一致，則該腫塊可能為闊韌帶肌瘤。 （3）理論上卵巢腫瘤常探及不到正常同側卵巢，而闊韌帶子宮肌瘤一般可探及，