第四章 腦卒中患者的護(hù)理,教學(xué)目標(biāo),了解CVD的分類、病因與發(fā)病機(jī)制、腦卒中危險因素 理解CVD的定義、治療要點(diǎn)，缺血性和出血性腦卒中的治療異同點(diǎn) 掌握CVD的臨床表現(xiàn)，缺血性和出血性腦卒中的臨床特點(diǎn) 掌握CVD的常用護(hù)理診斷/問題、護(hù)理措施。,概述,腦血管疾病：由于各種腦部血管病變所引起的腦功能缺損的一組疾病的總稱。 腦卒中：急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件，包括腦出血、梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。 發(fā)病率高：120-180/10萬 致殘率高：75% 死亡率高： 100萬 /年 給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān),腦血管疾病的分類,按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。 按性質(zhì),出血性,缺血性,蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦出血,TIA,腦梗死,腦血栓形成,腦栓塞,復(fù)習(xí)腦血液循環(huán),頸內(nèi)動脈：,椎基底動脈,眼動脈,后交通動脈,脈絡(luò)膜前交通動脈,大腦前動脈,大腦中動脈,供應(yīng)大腦半球的前3/5血液,供應(yīng)大腦半球的后2/5血液小腦和腦干,大腦后動脈,小腦后下動脈,小腦前下動脈,小腦上動脈,腦橋支、內(nèi)聽動脈,復(fù)習(xí)腦血液循環(huán),腦血液供應(yīng),復(fù)習(xí)腦血液循環(huán),腦底動脈環(huán),腦血管疾病的危險因素,可干預(yù) 高血壓 糖尿病 心臟病 TIA或腦卒中病史 其他：肥胖、無癥狀性頸動脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝治療、腦動脈炎等,不可干預(yù) 年齡 性別 種族 遺傳因素,腦血管病三級預(yù)防,一級預(yù)防 二級預(yù)防 三級預(yù)防,12,短暫性腦缺血發(fā)作 （Transient ischemic attack, TIA）,13,一、定義 TIA是指歷時短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部 供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。 每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至1小時，不超過24小 時，但常有反復(fù)發(fā)作。,14,二、病因和發(fā)病機(jī)制 TIA的病因尚不完全清楚。,15,三、臨床表現(xiàn) 好發(fā)于5070歲的中老年人，男性多于女性。 發(fā)病突然 ，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能障礙。 1.基本臨床特征 歷時短暫，數(shù)分鐘數(shù)十分鐘。 一次發(fā)作持續(xù)不超過24小時，癥狀恢復(fù)完全， 不遺留后遺癥。 可反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作的癥狀相對較恒定。 常有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥病史。,16,頸內(nèi)動脈(ICA)系統(tǒng) 2.局限性神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn) 椎-基底動脈(V-BA)系統(tǒng),(1)ICA系統(tǒng)TIA的表現(xiàn),常見癥狀-對側(cè)單肢無力或輕偏癱 特征性癥狀-眼動脈交叉癱、 Horner征交叉癱、失語癥（主側(cè)半球受累時）,病變側(cè)單眼一過性黑曚，對側(cè)偏癱及感覺障礙,病變側(cè)Horner征，對側(cè)偏癱,(2)V-BA系統(tǒng)TIA的表現(xiàn) (腦干 、小腦、枕葉癥狀),常見癥狀-眩暈、平衡失調(diào)，多不伴有耳鳴 特征性癥狀- 跌倒發(fā)作、短暫性全面性遺忘癥、雙眼視力障礙,下肢突然失去張力而跌倒，無意識障礙，很快站立（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血）；,發(fā)作性短時間記憶喪失，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘,19,四、輔助檢查 CT，MRI 大多正常，PET可見片狀缺血區(qū)DSA可見A粥樣硬化斑塊、狹窄。,診斷,就診時癥狀已過，主要靠病史，確定病因十分重要。,21,五、治療 目的：消除病因、減少及預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)腦功能。 1. 病因治療 2.預(yù)防性藥物治療 ：抗血小板聚集劑 、抗凝藥物 、擴(kuò)血管藥物 、擴(kuò)容劑 、中醫(yī)中藥 3.腦保護(hù)治療,小結(jié),1.腦卒中危險因素,1、高血壓 2、心臟病 3、糖尿病 4、高脂血癥 5、吸煙及酗酒 6、肥胖 7、其他：年齡、家族史等。,2.短暫性腦缺血發(fā)作,TIA是指歷時短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部 供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。,好發(fā)于5070歲的中老年人，男性多于女性。 發(fā)病突然 ，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能障礙。 3.基本臨床特征 歷時短暫，數(shù)分鐘數(shù)十分鐘。 一次發(fā)作持續(xù)不超過24小時，癥狀恢復(fù)完全， 不遺留后遺癥。 可反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作的癥狀相對較恒定。 常有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥病史。,(1)ICA系統(tǒng)TIA的表現(xiàn)：特征性癥狀,眼動脈交叉癱 Horner征交叉癱 失語癥（主側(cè)半球受累時）,2)V-BA系統(tǒng)TIA的表現(xiàn),跌倒發(fā)作 特征性癥狀 短暫性全面性遺忘癥 雙眼視力障礙-皮層盲,27,腦梗塞 （Cerebral infarction, CI）,28,定義 腦梗塞是指局部腦組織由于血液供應(yīng)缺乏而發(fā)生的壞死。,29,動脈硬化性腦梗死,30,一、定義 是供應(yīng)腦部的動脈系統(tǒng)中的粥樣硬化和血栓形成使動脈管腔狹窄、閉塞導(dǎo)致急性腦供血不足所引起的局部腦組織壞死。,31,二、病因 常見的病因是動脈粥樣硬化； 其次是各種病因所致的動脈炎； 少見的有紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、腦淀粉樣血管病、煙霧病(Moyamoya disease) 等。,32,三、臨床表現(xiàn) 1.多見于中、老年人。 2.常安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，部分病人有TIA前驅(qū)癥狀。 3.發(fā)病急， 病后10余小時或12天達(dá)高峰。 4.多數(shù)意識清醒，沒有頭痛。 5.根據(jù)病變部位不同，表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語、共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、交叉性癱、交叉性感覺障礙。,33,四、輔助檢查 （一）腦CT檢查 發(fā)病24h內(nèi)可正常，發(fā)病24h48h后腦實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)低密度梗死灶。大面積腦梗死，常伴有占位效應(yīng)，中線結(jié)構(gòu)向病灶對側(cè)移位 。 （二）腦MRI檢查,34,35,（三）腦血管造影檢查 可發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞部位，可顯示動脈炎、動脈瘤和血管畸形等異常。,36,37,（四）腦脊液檢查,38,五、診斷依據(jù) 1.多見于中、老年人。 2.安靜狀態(tài)下發(fā)病，部分病人有TIA前驅(qū)癥狀，發(fā)病后10余小時或12天達(dá)高峰。 3. 出現(xiàn)腦局灶癥狀體征并持續(xù)24h以上。 4.大多數(shù)病人意識清楚或僅有輕度意識障礙。 5.腦CT腦實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)低密度梗死灶。,六、治療,急性期的治療原則 超早期治療：強(qiáng)調(diào)時間窗 個體化治療 整體化治療 最終達(dá)到挽救生命、降低病殘、預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。,治療方法,一般支持治療 特殊治療 超早期溶栓治療 抗血小板聚集治療 抗凝治療 血管內(nèi)治療 腦保護(hù)治療 外科治療 康復(fù)治療 其它,41,患者,建立靜脈通道,血壓：180/110 140-150/90-100,氣道，通氣支持，吸氧,血糖：,腦水腫：,感染,上消化道出血,發(fā)燒,深靜脈血栓形成,水電解質(zhì)酸堿平衡,心臟監(jiān)護(hù)治療,癲癇發(fā)作,42,超早期溶栓治療 目的：溶解血栓，迅速恢復(fù)梗死區(qū)血供，減輕神經(jīng)元損傷。 靜脈溶栓法：常用藥物：尿激酶、r-tPA. 適應(yīng)證：最重要的是時間窗6h。 動脈溶栓。 知情同意書及家屬簽字,43,抗凝治療 目的：防止血栓擴(kuò)展和新血栓形成。 常用藥物：肝素、低分子肝素及華法令等。 適應(yīng)證：進(jìn)展性卒中、溶栓后短期應(yīng)用防止再閉塞。 注意出血，監(jiān)測凝血時間和凝血酶原時間。,恢復(fù)期治療 目的：促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù) 措施：功能鍛煉、理療、 體療、針灸等,治療要點(diǎn),目前認(rèn)為對急性缺血性卒中最為有效的治療方法，首先是卒中單元（Stroke Unit）其次是溶栓治療。,Stroke Unit,Stroke Unit工作人員包括：臨床醫(yī)生、專業(yè)護(hù)士、物理治療師、職業(yè)治療師、語言訓(xùn)練師和社會工作者。,歐洲卒中單元病房走廊,48,腦栓塞 （cerebral embolism）,49,一、定義 腦栓塞是異常的物體沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動脈造成血流阻塞而產(chǎn)生腦梗死。,50,二、病因,1、心源性 最常見，占腦栓塞的60-75%，常見病因為慢性心房纖顫，栓子主要來源是風(fēng)濕性心瓣膜病、心肌梗死等。 2、非心源性 動脈粥樣硬化斑塊脫落、脂肪栓、氣栓。 3、來源不明：1/3,51,三、臨床表現(xiàn) 1、中青年多見，冠心病、心梗引起者多見中老年人。 2、安靜或活動時均可發(fā)病。 3、發(fā)病突然，數(shù)分鐘內(nèi)癥狀達(dá)高峰，是腦血管疾病發(fā)病最快的一種。 4、查體：偏癱、失語、局限性抽搐、嚴(yán)重時突然昏迷，可有心房纖顫。 5、輔助檢查：頭顱CT、心電圖等。,四、診斷,：根據(jù)驟然起病，出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失癥狀及體征，可伴發(fā)癲癇發(fā)作，數(shù)秒至數(shù)分達(dá)高峰，有栓子來源，可作出臨床診斷，CT，MRI可確定栓塞部位、數(shù)目及伴發(fā)出血。,53,五、治療 1.一般治療與腦血栓形成相同。心源性腦栓塞發(fā)病數(shù)小時內(nèi)可用血管擴(kuò)張劑罌粟堿。 2.抗凝治療：對有房顫或有再栓塞風(fēng)險的心源性病因，動脈夾層或高度狹窄的病人可用肝素。,3.氣栓的處理：,頭低、左側(cè)臥位，如為減壓病盡快高壓氧治療。脂肪栓可用擴(kuò)容劑，血管擴(kuò)張劑。感染性栓塞用足量抗生素。,小結(jié),腦血栓形成定義 病因 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 腦栓塞定義；病因；臨床表現(xiàn),55,腦出血 (Cerebral hemorrhage, CH),56,一、定義 指原發(fā)性、非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血。 亦稱腦溢血。 約占全部腦卒中的20%30%。,57,二、病因,病因 最常見的病因是高血壓伴小動脈硬化。 其他病因：腦動脈粥樣硬化、血液病、血管畸形、腦動脈炎、夾層動脈瘤等。,A:皮層出血 B:基底節(jié)區(qū)出血，為最常見高血壓的出血部位 C:基底動脈環(huán)出血 D:腦干出血，患者常常來不及搶救，就死亡了 E:小腦出血，需要及時手術(shù)，否則危及生命,三、臨床表現(xiàn),（一）一般癥狀 1、全腦癥狀: 2、局灶癥狀:,起病急（常于情緒激動、活動 時驟然發(fā)病）,1）頭痛 2）嘔吐 3）意識障礙 4）去皮質(zhì)強(qiáng)直與抽搐 5）呼吸與血壓 6）體溫： 7）頸項強(qiáng)直,偏癱、面癱、失語及偏身感覺障礙,（二）特殊部位出血癥狀,三偏征：偏癱、偏身感覺障礙、偏盲 失語：,1、內(nèi)囊部,大腦髓質(zhì),投射纖維,【內(nèi)囊 】,穹隆,是位于豆?fàn)詈恕⑽矤詈撕颓鹉X 之間的呈開口向外的“V”字形 的白質(zhì)纖維板， 屬投射纖維。,內(nèi)囊分部,內(nèi)囊前肢,內(nèi)囊膝(部),內(nèi)囊后肢,2、橋腦出血（起病則出現(xiàn)昏迷）,一側(cè)出血：交叉性癱瘓 雙側(cè)出血：瞳孔極度縮小，如“針尖樣”， 高熱，呼吸衰竭（預(yù)后很差 ）,3、小腦出血,以眩暈，頭痛（后枕部），嘔吐為首發(fā)癥狀， 共濟(jì)失調(diào)，無明顯癱瘓,4、腦室出血（原發(fā)性 繼發(fā)性）,多數(shù)昏迷較深，高燒，去大腦強(qiáng)直，多汗, 瞳孔縮小，死亡率高。（預(yù)后差）,常見并發(fā)癥,1上消化道出血 2中樞性高熱 3肺部感染 4電解質(zhì)紊亂 5腦疝形成：,腦疝觀察：,腦疝前驅(qū)癥狀：劇烈頭痛、噴射性嘔吐 煩躁不安、瞳孔不等大 意識障礙進(jìn)行性加重 BP進(jìn)行性升高、P減慢、R不規(guī)則,急救：保持呼吸道通暢，吸氧 開通靜脈通道，迅速降顱壓 備氣管切開包和腦室引流包 避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素,67,（三）輔助檢查 1. 腦CT ：首選。 腦實質(zhì)內(nèi)圓形或卵圓形高密度影。 。,68,69,70,2. 腦MRI 3. DSA 發(fā)現(xiàn)血管異常。 4. CSF 血性，壓力增高。,71,72,73,診斷 1. 50歲以上中老年人,有高血壓病史。 2. 活動狀態(tài)下或情緒激動時突然發(fā)病。 3. 出現(xiàn)腦局灶性神經(jīng)缺失的癥狀和體征。 4. 伴頭痛、嘔吐、意識障礙等全腦癥狀。 5. 腦CT示腦實質(zhì)內(nèi)高密度影。,鑒別診斷,腦血栓形成 與突發(fā)昏迷的內(nèi)科疾病相鑒別 腦外傷及腫瘤,75,四、治療 急性期的治療原則： 1. 保持安靜，防止繼續(xù)出血； 2. 控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓； 3. 合理調(diào)整血壓； 4.加強(qiáng)護(hù)理、防止并發(fā)癥。,治療方法,內(nèi)科治療 外科治療 康復(fù)治療,77,（一）內(nèi)科治療 1. 一般處理：就地?fù)尵戎委煛?臥床休息，頭略高位，保持安靜，減少探視。 密切觀察意識、瞳孔及生命體征變化。 加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。 2. 維持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)。,78,3. 脫水治療 控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。 1) 20%甘露醇 125250ml ivdrip q4hq12h 2) 速 尿 2040mg iv q4hq12h 20%甘露醇 125250ml ivdrip 速 尿 2040mg iv q4h 交替 3) 10%復(fù)方甘油 500ml ivdrip qdbid 4) 10%白蛋白 50100ml ivdrip qd 5） 激素,79,4調(diào)整血壓 若血壓 180/105 mmHg時，給予降壓藥物： 硝苯地平(心痛定) 10mg tid 心痛定緩釋片(伲福達(dá)) 20mg bid 心痛定控釋片(拜心同) 30mg qd 卡托普利 25mg tid 依那普利 10mg bid,80,5. 止血劑的應(yīng)用 合并消化道出血或有凝血障礙時可用。,81,（二）外科治療 根據(jù)出血部位、病因、出血量及患者年齡、意識狀態(tài)、全身狀況等決定。 注：橋腦出血不宜手術(shù) （三）康復(fù)治療,腦出血 腦梗塞 發(fā)病年齡 60歲以下 多60歲以上 TIA史 多無 常有 起病狀態(tài) 活動中 不一定 起病速 急(分、時) 較緩(時、日) 血壓 明顯增高 正常或增高 全腦癥狀 明顯 多無 意識障礙 較重 較輕或無 頸強(qiáng)直 可有 無 頭顱CT 高密度病灶 低密度病灶 腦脊液 血性,洗肉水樣 無色透明,腦出血和腦梗塞的鑒別要點(diǎn),趙本山腦出血病情證實 現(xiàn)在人已恢復(fù)清醒,84,蛛網(wǎng)膜下腔出血 (Subarachnoid hemorrhage, SAH ),85,蛛網(wǎng)膜下腔出血,一、定義 由多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。 由于腦實質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)出血、硬膜外或硬膜下血管破裂致血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者，稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。,86,二、病因： 先天性粟粒樣動脈瘤，最常見，占75% 動靜脈畸形，占第二位10%，多見于青年人；,蛛網(wǎng)膜下腔出血,87,（一）任何年齡均可發(fā)病，多發(fā)于青壯年。 （二）誘發(fā)因素：發(fā)病前多有情緒激動或活動等誘因。 （三）典型表現(xiàn) 突然劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性。 （四）其它表現(xiàn) 常伴有短暫意識障礙，血性Csf。輕者可無明顯癥狀及體征。重者很快死亡。,三、病情判斷,88,（五）常見并發(fā)癥 1. 再出血 2. 腦血管痙攣 3. 腦積水,首次SAH后2-4周內(nèi),2周內(nèi)是高峰期，表現(xiàn)為意識障礙，腦局灶性損害癥狀體征,輕者嗜睡，重者昏睡、昏迷 腦CT：腦室擴(kuò)大,89,（五）輔助檢查 1.顱腦CT：是確診SAH的首選方法 蛛網(wǎng)膜下腔高密度影，多位于外側(cè)裂、前 縱裂池、 后縱上池、鞍上池和環(huán)池等 。 2.CSF：是診斷SAH的重要依據(jù) 肉眼見均勻一致血性，壓力增高。 3.DSA 可發(fā)現(xiàn)動脈瘤或血管畸形。,蛛網(wǎng)膜下腔出血,90,91,診斷依據(jù) 1突然劇烈頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征陽性。 2無局灶性神經(jīng)缺損的體征。 3CSF血性，壓力增高。 4. 腦CT檢查示腦蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征象。,92,四、治療 控制繼續(xù)出血 治療原則 降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成 防治繼發(fā)性腦血管痙攣 去除病因和防止復(fù)發(fā),93,（一）內(nèi)科治療 1、一般處理 (1) 絕對臥床46周，床頭抬高15-20度，避免一切引起血壓及顱內(nèi)壓增高的誘因。 (2) 對癥治療： 煩躁不安者 鎮(zhèn)靜藥，如巴比妥類，安定等。 頭痛者 止痛藥,如去痛片、顱痛定 、腦清片。 抽搐者 抗癲癇藥物。,用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒激動、勞累,94,2、降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成：脫水劑 3、防治再出血 4、防治繼發(fā)性腦血管痙攣：尼莫通，西比靈 5、放腦脊液療法：可減輕頭痛，減少痙攣。,95,（二）外科手術(shù)治療 是根除病因，防止復(fù)發(fā)的有效方法。,96,腦卒中患者的的護(hù)理,97,護(hù)理問題,情緒反應(yīng) 意識障礙 語言溝通障礙 生活自理能力喪失 排泄障礙 營養(yǎng)失調(diào) 潛在的并發(fā)癥,98,護(hù)理措施,心理護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情變化 言語及肢體功能訓(xùn)練 大小便護(hù)理 保證營養(yǎng) 預(yù)防并發(fā)癥 康復(fù)護(hù)理,99,一、心理護(hù)理：解除焦慮情緒,100,二、嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防腦疝的發(fā)生,保持情緒穩(wěn)定。 合理應(yīng)用脫水藥物。 密切觀察病情： 頭痛、嘔吐的癥狀有無加劇 肢體癱瘓的程度 意識及生命體征的變化 瞳孔的變化 備好搶救藥物及其它物品。,101,三、言語及肢體功能訓(xùn)練,（一）語言交流障礙的護(hù)理：增強(qiáng)語言交流能力 評估并記錄患者簡便而滿意的交流方式。 了解患者能夠表達(dá)的基本語言。 鼓勵患者與醫(yī)務(wù)人員及家屬多交流。 保持人員安排的連續(xù)性。 態(tài)度和藹，語言簡明。,102,三、言語及肢體功能訓(xùn)練,（二）生活自理缺陷的護(hù)理：幫助提高生活自理能力 1.鼓勵病人攝入充足的營養(yǎng)，保證病人身體基本需要。 2.鼓勵病人參與自己的日常生活活動，堅持自我照顧的行為。 3.協(xié)助病人入浴、入廁、起居、穿衣、飲食等生活護(hù)理，將日常用品放于病人伸手可及處。 4.按摩和被動運(yùn)動患肢、鼓勵和指導(dǎo)其進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，肯定每一點(diǎn)滴進(jìn)步，增強(qiáng)病人的信心，病人能在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練并逐漸達(dá)到恢復(fù)。 5.給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。,103,四、大小便的護(hù)理,（一）小便護(hù)理 （二）便秘的處理 分析原因 飲食調(diào)節(jié) 多飲水 腹部按摩 按醫(yī)囑使用藥物,104,五、飲食護(hù)理，保證營養(yǎng),評估患者營養(yǎng)障礙的原因及吞咽能力。 記錄每日病人每天進(jìn)食量。 進(jìn)食前后做好口腔護(hù)理。 坐位進(jìn)食，耐心細(xì)致，避免誤吸。 少食多餐。鼓勵家屬供給病人高營養(yǎng)、易消化、喜愛的食物，使病人隨時能吃到自己想吃的食物。 偏癱患者的進(jìn)食方法。 遵醫(yī)囑予以鼻飼或靜脈高營養(yǎng)。 每周測體重1次。,105,六、預(yù)防并發(fā)癥,（一）呼吸道的護(hù)理 保持室內(nèi)溫度、濕度，保持空氣清新，注意通風(fēng)。 經(jīng)常變換體位及拍背，昏迷患者側(cè)頭位。 霧化吸入，及時吸痰。 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的